林孝鼎 照脉用药抄本（五）

辨药性味

辨药性味，寒热、温凉、四气生于天。酸、苦、辛、咸、甘、淡，六味成于地。有形为味，无形为气。气为阳，味为阴，阳气出上窍，阴味出下窍，气化则精生，味化则形长，故地产养形，形不足者，温之以气，天产养精，精不足者，补之以味。辛甘发散为阳，酸甘涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。味厚者为阴，味薄者为阴中之阳，故味厚则下泄，味薄则通气，气厚者为阳，气薄者为阳中之阴，故气厚则发热、气薄则发汗。夫药中有温凉寒热之气，辛甘淡酸苦咸之味，或气一而味殊，或味同而气异。气象天，温热者天之阳，寒凉者天之阴；味象地，辛甘淡者，地之阳；酸苦咸者，地之阴。气味薄者，轻轻成象，本乎天亲上也；气味厚者，重浊成形，本乎地亲下也。

味薄者上升甘平、辛平、辛微、苦平之药是也，气薄者下降甘寒、甘凉、甘淡之药是也，气厚者浮甘热、辛热之药是也，味厚者沉苦寒、咸寒之药是也。

气味平者，并四味四气，甘平、甘温、甘辛平、甘微苦之苦药是也，酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。

辛主散，其性也横，故能解表；甘主缓，其行也上，故可补中；苦主泄，其性也下，故可去实；酸主收，其性也敛，故可治泄；咸主软，其性也沉，故能软坚，亦可导滞。淡主渗，其性也利，故可分清。凡淡味者，上下俱行。

芤、实、洪，属火，心脉也。浮、涩、弱，属金，肺脉也。微、缓、迟，属土，脾脉也。弦、紧、伏，属木，肝脉也。沉、滑、濡，属水，肾脉也。

阳明所以灌溉百骸，厥阴所以升降上下，治病者必两处和谐，疾方可已。厥阴为阴之尽、必赖少阳以为发生之机，阳明为阳之和，必赖太阳以至建运之功。

诃子提声音，要受暑失音者，可用；如因寒失音，遂收入下部，寒不能出，声音亦然。

心主脉，脉盛心实也；肺主皮毛，皮毛热，肺实也；腹胀，脾实也；肾主二便，前后不通，肾实也；肝主筋络，贯膈肋，上连目系，而开窍焉。闷瞀肝实也，脉细心虚，皮寒肺虚，气少肝虚，前后泄利

肾虚，饮食不入脾虚，自汗则表湿出，表湿出则脉和而皮热解，裹湿出而腹胀消、二便利而闷督己也，五实悉罢，宁有不活者乎。

眼内外障证，若六脉濛混，浮候模糊不清一片之象，此眼不治。论眼病用药，凉药切忌，大热药亦须参脉参症，合宜而用。若脉上不宜，用之不效，反能增病。总之宜轻清和平之品，随脉用药，可也。

血丝从乌珠发源者病在肝，从黑珠发者病在肺。三代乌红色是寒，淡红色是微热，绛红色是真热

目为肝之窍，口为脾之窍，目为肾之窍，鼻为肺之窍，舌为心之苗窍，

发禀心火而为上生，胡禀肾水而下生，眉禀肺金而横生。

大抵实能受寒，虚能受热。此以補必益温，泄必并凉，盖凉为秋气，万物逢之便无生长。欲补元气，故非所宜，凉且不利于補，寒者亦可知矣。即有火盛气虚，宜补以凉，此亦不过因火暂用，火出即止，终非治虚之法也，故王应震曰：一点真阳寄坎宫，固根须用味甘温，甘温有益寒无補，堪笑庸医错用功。此一言以蔽之也，不可不察。

治先后天论。盖先天之气，由神以化气化精，后天之气由精以化气化神，是二者之生化，互为其根，本同一气，故善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精。

（注：此二节出自《景岳全书·传忠录》）

阴阳呼吸，呼出心与肺，吸入肝与肾，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中，浮者阳也，沉者阴也。

心肺俱浮，肝肾俱沉，何以别之？然：如浮大而散者，心也。浮短而涩者，肺也。

然：牢而长者，肝也。按之濡举指来实者，肾也。脾者中州，故其脉和缓居中，是阴阳之之界也。

（注：此三节出自《难经》）

凡诊脉先要识时脉，胃脉，与脏腑平脉。然后及于病脉，时脉谓春三月六脉俱带弦，夏三月六脉俱带洪，秋三月六脉俱带浮，冬三月六脉俱带沉。胃脉谓中侯按之，脉见和缓，凡人脏腑胃脉既平，又应时脉，方为无病，反此者病。

（注：此节出自《诊家枢要》）

六郁脉证

六郁脉证，胸胁疼痛，脉沉而涩。寒郁者，周身走痛，或关节疼痛，遇阴则发，脉沉而细，热郁者，瞀闷烦心，尿赤，脉沉而数。痰郁者，动则喘息，脉沉而滑。凡诊有痰之证，以脉滑不匀为异。血郁者，四肢无力，能食，便血，脉沉而芤。食郁者，嗳酸腹饱，不喜饮食。或七情之邪郁，或寒热之交侵，或九气之拂郁，或而湿之浸凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之病。又为热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞满，必然之理也。

（注：此节出自《景岳全书·杂证谟》，略有出入）

滑涩

滑涩而论，肝藏血，肺藏气，故肝脉滑，而肺脉涩。肺性主攻敛故涩，肝性主生发故滑。金自上敛，木自下发，是以肺脉浮涩而肝脉沉滑。敛则气聚，发则气散，所以肺脉浮涩而短，肝脉沉滑而长。肺之涩者，尺之始基；肝之滑者，寸之初气。尺应涩而变滑，则精遗而不藏；寸应滑而变涩，则气痞不通。寸过于滑则肺金不敛而痰嗽生，尺过于涩则肝木不生而淋利作，是以滑涩之脉均为病气也。

（注：此节出自《四圣心源》，略有删节）

浮沉大小

五脏之脉，心肺俱浮，肝肾俱沉，脾胃居于浮沉之中，阳浮而阴沉，其性然也。

若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴，尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳，则水火分离，上灵下寒，诸病生矣。

升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也，故肺主收敛，肝主疏泄，主升而不至流溢者，赖肺气之收敛也。气降而不至于固结，赖肝血之疏泄也。肝木下陷则血气脱于下。肺金失敛则血上溢，金逆则气郁于上，肝木不生，则气下结。倘脾不能升，胃不能降，必两关之脉大，左关之大者，肝脾之郁而不升也；右关之大者，胆胃之应而不降也。胆木化气于相火，胆木右降则相火下蛰而不上炎。胆木逆升，相火上炎而刑肺金。金被刑克，清气郁薰而生升上热。于是右寸之脉亦大，肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热，于是左尺尺脉亦大。右寸之大者，肺金之上逆也；左尺之大者，肝木之下陷也。推之，凡惊悸、吐衄，皆金气不能收敛，癃淋泻利，嗳腐吞酸等病，盗汗遗精等病，皆木气不能生发。金逆而莫收敛，则君火失根而左寸亦大；木陷而不能疏泄，则相火下拔，而右寸亦大，大者有余之象也。经所谓大则病进者，别有玄机。非后世医书阳盛阴虚之说也。

（注：此节出自《四圣心源》，略有删节）

论脉，按弦，肺心之气足；按不弦，肺心之气不足。本外入，主六淫，举弦，肝肾之气足；举不弦，肝肾之气不足。本内出，主七情。以上二脉，清浊别虚实，余脉仿此。

初搭指数而有力，久侯则不数而无力，为真火损不足之谓也，病见七情。

久病洪弦兼燥，以滋阴药治之而脉倍加洪燥者，不治。凡七情俱动火而伤阴。

诊脉，无论迟、缓、微、细、弱、涩。忽来二三指有力，是有邪。

凡脉之充实，与脉之充满各殊，充满则洪大力薄，按之不坚；充实则洪大有力，按之则坚。

真阳真阴始于肾，发于肝。如弦有力，清爽即是肾水，不足宜滋阴。

疳病脉，在肝部上看，细数而燥，枯窘至极。

三阴三阳俱从少阳始，少阳属木，属东方，故日月生于东也，所以阴阳从此始

涩脉，滞涩无流利滋润之象。为少血。凡诊脉寒湿病，用升温药投之，其症必痛甚，大烧，斯为应药，将醒之兆，再服即愈。不必换单以蹍症（注：即重复用药试症）也。

凡诊浊脉以智愚论，品行端方，无病之象。无分随部随候，脉体皆清爽，即有六淫外感而脉浊，投药病愈，而脉仍清爽如是。若愚者与富家子弟而分浊脉，愚者不燎亮，其脉固浊，固本性拙钝耳，富家子弟，而品行不立，其脉亦浊。因所为不正耳，二者当有病之时，其脉固浊，即无病之候。而病脉亦不能清。然风寒之浊，当与其本性之浊而分。风寒则里指有力，本性浊脉则里指无力。故此当辨也。

（抄本缺字）候俱一样大应指，主大贵，肝脉三候均一样大应指而清，主大富。

夫阳药主动，动即散也，但补气而不搭酸收之品，纵有寒而不滞也，阴药主静，静即敛也，但滋阴而不搭苦寒之剂，纵有热而亦除也。

诊脉如阳明脉长，即胃气脉至，若长而兼弦，即病气脉至。

凡诊脉洪大坚硬有力，即是脉无胃气。又脉至细微软弱无力，亦是脉无胃气。

脾不足宜补心火，胃不足宜补命门相火。

上气不足忌辛散，中气不足忌消耗，下气不足忌辛香。

黑舌症

伤寒黑舌一症，有阴有阳，阳黑者系真阴虚损而黑，舌必干燥满生芒刺，甚则破裂。治宜阴八味加磁石，取其重坠而生水（总宜补水为主以制阳光）。又能引肺金下降。

阴黑此系真阳亏损（治宜益火之源以消阴翳），舌必滋润，而胎滑如油，甚则舌冷如冰，治宜阳八味。

又阴在下，阳在上，甚则黑舌者，治宜引火归元，纳气归肾，又伤寒脉细而涩，亦主黑舌不治。

用山茱萸，必肝脉弱极而清，脾脉充实而足，否则恐助木而克土也，用宜去核，因核能滑精。

诸疮有头者为阳，无头者阴，治法宜升散风寒湿邪，尽而用以补气血治之，舍升散非治。

阴气寒症，以手探腹，而腹胀硬如石板者不治。此症十个有九个因吃酒起。

阳症见阴脉，外症头身大热，舌无津液，六脉见微弱体，宜甘温药以补之，若转弦大则生，转细弱则死。

真寒之脉，必微弱无神；

真热之脉，必滑实有力。

七情内伤脉，喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，恐则伤肾而脉沉，悲则伤气而脉短，惊则气乱而脉动。

诊假寒之脉，外症身厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此阳极似阴，即非寒也。

诊假热之脉，外症身热，脉数，按之不鼓指者，此皆阴盛格阳，即非热也。

太阳浮，少阳弦，阳明长，三阴沉。

脉法，辨以洪滑者为阳、为实，微弱者为虚、为阴，无待言也，仲景曰：若脉浮大者，气实血虚也。陶节庵曰：不论脉之浮沉大小，指下无力，重按全无，便是阴症。内经以脉大四倍以上为关格，皆属真虚，此滑大之未必为阴也，至于形色之辨，以红黄者为实热，青黑者为阴寒。仲景曰：面赤热戴红者，

足此红赤之未必为实，总之求脉之道，当以有力无力分阴阳，有神无神察虚实，和缓者乃元气之来，强峻气之至。

凡人性刚者，不可用参芪术即不可以阳助阳之故。

凡诊虚损脉，见不足不调体象，便是涩脉。

虚损大便下血，脏头脱出，此症多由真元不足，而风寒滞涩下焦，冲脉之气不升，膻中之气不降，故翻于上焦而中气不能达于上下，用苦寒清肺降气药。迫气下行而逼于魄门，故脏头脱出，然苦寒则伤肺卫，于先天必赖从后天为资养，土既弱矣，则先天焉能有所资赖乎？凡治此，法宜固肾脾保肺宁心为是。

太师单：洋参二钱、芡实炒乙两、鹿胶三钱、箭芪三钱、枝元二十枚，间用上桂一二三次磨服，此症与痔疮大小便血，俱由酒色。

脉动数微弱，不可发汗。

伏脉属木，伏见于寸为木反凌金，肺虚不能制木，故肺气阻于上焦，不能下降，故作呕吐，伏见于关，为木侮脾，脾土弱，即失其运化之耳，土败而胃阳不足，故胃中无火，所以上则吞酸，下则泄利，伏见于尺亦因土受木克，土既败而尺之水不能为土摄矣，故耳大利，凡治病用药，不可使生物。

肾脉弱涩，为不月，如右尺脉微细，左尺脉滑涩，亦主带症，五脏为积，

六腑为聚，则坚硬而成包块，按之不软不移，聚则时见时隐，聚散无常耳。

痢症，即服补药，不可服油，以免滑肠剥削之故。

诊脉，宜于久候，譬如阴脉，或十至、廿至、卅至、几至，有力，斯为阴中有阳，用药须观合阴中之阳。设或阳脉，倘十至、廿至、卅至、几至，柔软无力，此为阳中伏阴，用药须观合阳中之阴。

春温症，病有春温非外来，不恶风寒渴满怀，但与辛凉疏肺胃，须防过汗少阴灾。

六郁病，半虚半实。六淫病全是实。七情病全是虚。凡治郁症用阳药，因阳主动，动即散也，不可用辛燥药，辛能耗气，燥能伤阴。

胃气脉，主和缓匀称，主病愈。

七情脉多中候不足，沉候更不足，初搭指匀匀称称，久候遂脱系，系全无神。继则应指，又能匀称，久候遂又无神。

用清利药，脉必中沉洪大可利。

尺沉空，而寸关不沉空，用药固尺，仍从升，不从降；

寸脉弱，而关尺沉空，用药固寸，仍从降不从升；

寸沉空，而关尺沉空，直降之可也；

尺脉不空，而寸关沉空，直升之可也。

燥者脉洪数，人烦躁以柔治之，或清火滋阴，风邪鼓燥，驱风而人自安。

柔者脉沉弱，人皆昏迷以刚治之或火热大补，寒邪蔽结，当大表而人自安健矣。

缓者常久萎瘦，似乎无力以急治之宜大补元气，倘延绵日久，必生风痰外，不可大意忽之。

急者势至临危，几不能活以缓治之在风寒暑湿上除之，自有寻隙下药处，□无起死回生方。

中者当心慌心痛，腹胀胁疼以上下分消之用大热大表理气化痰，清火利水，或纳气归肾，授之自愈。

下者，腹泻便结，足痛阴疼以药升之，用黄芪、升麻、桂尖、上桂，使气上升，或用热药以温之可也。

脉沉细数者，不可发汗。尺脉迟者，不可发汗。脉沉迟，不可发汗。尺脉弱而无力，切不可发汗。脉弱而恶寒者，此阴阳俱虚，不可发汗，更吐，更下也。阳盛阴虚，不可发汗。

阴症无脉，用药温之，而脉微续者生，暴出者死。

寸脉微，即阳不足，阴气上入阳中，则洒汗恶寒也。阳微恶寒。

尺脉微，即阴不足，阳气下陷如阴中，则发热也。阴微发热。

凡诊脉有表实里实者，亦有里实表虚者。如表虚里实者，脉必浮细无力。沉紧有力，此阳虚阴实，寒甚然也，用北芪以固表，北辛以解里，固气足而寒易出也。

尺脉涩弱无力者，不可下，若里虚表实，脉必沉候空豁，浮候洪而裹指。此阴虚阳实，水亏然也，用熟地以填里，麻黄以散表，故阴足而邪自出也，此从表及里之法也。

阴气寒症，十个有九个因吃酒起。

脉有神，光泽滑润，主病治，亦防痰蓄。

诊紧数脉洪有力，邪在阳分，即阳症也，紧数浮洪无力，邪在阴分，即阴症也，以紧数之脉而并见表症者。为外感无疑，治当解散，然内伤之脉亦有紧数，而内之之紧，其来也渐，外感之紧发于陡然，以此辨之。

脉迟者，不可下。脉虚细者，不可下。脉细数者，非实邪也，不可下。脉久数者，非外邪也，不可下。结胸症，其脉浮大者，邪未入腑也，不可下。

脉有力，久按根底不绝，主病无害，亦防气逆。

春夏弦洪吉，弱忌，秋冬沉缓细弱吉，弦大忌，四时顺逆，切莫违，顺者病重可愈，逆者病轻难愈，即顺天者存，逆天者亡。

大烧大热症，肝脉洪实，沉候板滞，命脉中沉浮大，按之力能鼓指。

太师单：粉丹、泽泻、柴首、白芍、升麻单内用升麻、白芍、柴首、以疏泻肝木，粉丹、泽泻以清利相火，此为降并用法。

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