五十、肝硬化

  经方常见疾病治症：肝硬化

【辩证诊断】

1、肝硬化的病人，肝本身应该要很多的血，当整个肝包括里面的血管也都硬化掉，无法再囤积血了。本来应该进入肝的血就没有办法循环，慢慢地会渗入大肠里面，于是排出来的大便就是黑色的，像马路上的柏油一样，黑油答答的。还有一种症状就是内脏里面烂掉了，比如说胃癌，到后来的时候你看病人的大便，拉出来就好像柏油一样黑黑的一块一块，代表内脏腐烂了，这就是命在旦夕。一般来说看到这种情形就是死症。

2、（1）舌上瘀斑点，有血瘀、心脑血管瘀血、腹部包块等、肝胆为多，舌下血管主要在肝胆病。

（2）舌下静脉如果色暗红微青、长度不超过舌下3/5、宽度在2毫米左右微正常。异常多见于血液循环障碍疾病、冠心病、肝硬变等。

3、（1）肝癌：在中医是脾脏、胃或肾的疾病，而不是肝的问题。

（2）肺癌：在中医是肾脏或肝脏的问题，而不是肺的问题。

（3）子宫癌、乳癌：是心脏、肝脏的问题而不是子宫，乳房的问题。

（4）尿毒：是心脏的问题，而不是肾脏的问题。

4、肝硬化的患者，

（1）太阴传少阴：动血，即消化道出血;雌敫素灭活障碍导致高雌敫素水平，导致阳痿、蜘蛛症与毛细血管扩张。

（2）传入厥阴：动风，即肝昏迷。

【辩证治则】

1、吃到寒凉药会打嗝，就知道胃本来就是寒凉的。胃寒根据严重情形，有三个经典方剂：

（1）里寒非常严重，四肢冰冷，肠胃已经不蠕动了。用四逆汤、茯苓四逆汤；

（2）症状稍轻，病人感到里面冷，吃东西没有胃口，也吃不下，用理中丸；

（3）最轻的症状，病人吐酸呕酸，胃口不好，用吴茱萸汤。这种寒都是因为肝寒造成的，所以临床上，长期喝酒的人、慢性肝炎、肝硬化、胃下垂等都有这个现象。吴茱萸汤是止呕酸的圣药，实际上这酸是从肝里来的，肝液进入胃过面的时候是酸的。

2、腹水加哕嗝就是肝癌的末期，很多癌证末期都如此：肚子肿大，东西又吃不下，压肚子又不会放屁，小便又没了，肚子一直肿起来。遇到这种没有胃气了，已经打嗝了，都是死证，肝癌和肝硬化不一样，但是症状是一样的。肝癌初期还可以治疗，中期就没有办法了。如水进入肺的时候，可采隔日用十枣汤排水，每天排水会死在十枣汤上，再开健脾整胃的药。同时：

A、为协助他肠子能通润，开柏子仁，因为怕他没有力量排出来；

B、肝癌里面一定有热，所以加黄芩；

C、所有的癌证到末期，病人会血虚，所以加当归；

D、因为要健脾胃，所以加白术、茯苓；

E、虚寒的时候有打哕的现象，所以加炙甘草；

F、如果黄疸很高，如果是热用茵陈蒿汤；

G、如果热在上焦，痰很多，舌苔也是黄黄的就加栀子；

H、有表证，就加桂枝、白芍；

I、如果胸满就把白芍拿掉；

K、痰多的就多加点杏仁、桔梗。

这些都是治疗肝癌的药，以上是主要的方子，临证再加减。

3、肝癌腹水

（1）气色好,有腹水--> (气)实证(分消汤)；气色不好,有腹水--> (气)虚证(补气治湿汤)。可加生附子5钱、生硫磺6钱，药性会大增，属于最后一搏；

（2）实症，临床上看多为肝硬化，治肝先实脾，用分消汤，西医没有碰过的效果都非常好。

A、（比例）苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2，香附子2，猪苓2，泽泻2，枳实1，大腹皮1，西沙仁1，木香1，灯心草一把（不到一钱），干姜1，生姜1。分消汤中枳实换成枳壳就是《万病回春》的实脾饮。

B、苍术三钱 白术四钱 茯苓五钱 陈皮三钱 泽泻五钱 半夏三钱 灯心草一钱 大腹皮三钱-->分消汤，甘淡胜利，利其腹水

C、白术三钱 茯苓五钱 泽泻五钱 陈皮三钱 厚朴三钱 苍术三钱 半夏三钱-->分消汤的加减，以去其腹水鼓胀。

（3）虚症，补气治湿汤。

A、（比例）苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2，人参3，泽泻3，麦冬3，黄芩2，来自《济生方－臌胀门》

B、苍术五钱  泽泻五钱  白术四钱  陈皮三钱  白芍三钱  厚朴三钱  黄芩三钱  麦冬四钱  党参三钱  木通二钱  通草五分  大腹皮三钱  茯苓五钱  半夏四钱-->补气治湿汤加减。

（4）吃四神汤加蔗糖当点心，甘淡胜利，保持水道通畅，预防腹水：淮山三钱 薏苡仁五钱 芡实三钱 连子四钱

（5）肝病腹水甘淡胜利可用四壶汤＋蔗糖，蔗糖甘缓解决抽筋。

4、肝病吐血，上热下寒，麻黄升麻汤。

5、痞块出现的一个原则，如何先固他的胃，让他胃口好，同时行他的阳气。当气机一流畅，就算肿块还在那，病人晚上仍可以睡觉。

7、十枣汤在三个小时内就把水排掉了，排掉了后马上吃健胃整脾汤，平常三餐饭前吃，然后正常的饮食，水来的时候，再用十枣汤攻，百分之九十九的肝硬化、腹水的病人都可以救回。

6、肝癌、肝硬化的治疗：

（1）一般治疗肝癌会用到茜草及炙鳖甲，炙鳖甲破血能力很强，会把阴实打开，也预防转移到肝；

（2）茜草三钱-->攻肝家之实；

（3）治肝病一定要会用白芍。为防入肝之力不足，加大剂白芍使药随血归肝。凡治肝硬化，必用白芍；

（4）川芎、丹皮、茜草、炙鳖甲-->活血，倪师常用茜草加炙鳖甲来治疗肝中肿块或肝硬化；

（5）治肝一定要治大肠，下利比便秘好，肝癌到后来腹水很大，小便没了，大便排不出来了，就不行了；

（6）肝癌患者小便常为深黄色，当颜色转淡，就是向愈。

7、（1）肝阴实初病（B肝C肝）：柴胡3钱、黄芩（去热）3钱、郁金（苦寒去血热）5钱、龙胆草3钱，川芎3钱，丹皮3钱，白芍5钱，泽泻（利尿）5钱，茵陈（去黄）3钱，枳实（便秘），大黄（便秘）（2～3钱，看便秘情况），炙甘草（无腹水，强胃），大枣，生姜；

（2）肝阴实后期：生附子3钱，石硫磺3钱，桂枝3钱，炙鳖甲3钱，茜草3钱，川芎3钱，黄连2钱，黄芩3钱，病人黄加茵陈（实热，栀子虚热）

8、阴寒实之癌痛，或腹水重症，以生附、生硫黄、配小量生甘遂，在处方中往往有出奇的效果。

9、肝癌治疗要经过2个时期：黑便期和皮肤发痒期，有人只出现一个

（1）许多肝癌、肝硬化的病患会排出黑如柏油的粪便，此乃蓄积于肝脾或胃的瘀血，其病人多腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色黯黑，头颈胸臂有血痣，呈继纹状，唇色紫褐、口渴、饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤。

（2）在未排出如柏油的黑粪便时，可检查到胃中有静脉曲张的血管、或肝肿瘤，乃瘀血、毒血充塞于肝脾，肝硬化、肝癌乃此血瘀积而成，故排出如柏油的黑粪便时，可检查到有血迹，乃身体排除不当瘀血、毒素，并非胃出血，故不可止血，此时只要加强心、肾，以维持体力，度过此排黑色粪便期，肝硬化、肝癌即可痊愈。

10、临床上治肝病大便不好的，四逆散合用当归芍药散，肝区痛的厉害的，加郁金、香附。

11、（1）肝癌后期肝很疼痛。如右边疼，下左边肝关，平补平泻；

（2）金铃子、延胡索是治疗肝区的痛，肝癌的痛，各用三钱，若这样还不能止痛，用到五钱以上。

（3）临床上治肝病大便不好的，四逆散合用当归四逆汤，肝区痛的厉害的，加郁金、香附。

12、这些都是治疗肝癌的主要的方子，临证再加减：

（1）腹水用十枣汤之后，为协助他肠子能通润，用柏子仁，因为怕他没有力量排出来，又没有体力承受承气汤；

（2）肝癌里面一定有热所以加黄芩；

（3）所有的癌证到末期病人会血虚，所以加当归；

（4）因为要健脾胃，所以加白朮、茯苓；

（5）虚寒的时候有打哕的现象，所以加炙甘草；

（6）如果黄疸很高、热用茵陈蒿汤；

（7）如果热在上焦、痰很多、舌苔也是黄黄的就加栀子；

（8）有表证就加桂枝、白芍，如果胸满就把白芍拿掉，

（9）痰多的就多加点杏仁、桔梗。

13、（1）气色好，有腹水--> (气)实证(分消汤)；气色不好,有腹水--> (气)虚证(补气治湿汤)。可加生附子5钱、生硫磺6钱，药性会大增，属于最后一搏；

（2）实症，临床上看多为肝硬化，治肝先实脾，用分消汤，西医没有碰过的效果都非常好。

A、（比例）苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2，香附子2，猪苓2，泽泻2，枳实1，大腹皮1，西沙仁1，木香1，灯心草一把（不到一钱），干姜1，生姜1。分消汤中枳实换成枳壳就是《万病回春》的实脾饮。

B、苍术三钱 白术四钱 茯苓五钱 陈皮三钱 泽泻五钱 半夏三钱 灯心草一钱 大腹皮三钱-->分消汤，甘淡胜利，利其腹水

C、白术三钱 茯苓五钱 泽泻五钱 陈皮三钱 厚朴三钱 苍术三钱 半夏三钱-->分消汤的加减，以去其腹水鼓胀。

（3）虚症，补气治湿汤。

A、（比例）苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2，人参3，泽泻3，麦冬3，黄芩2，来自《济生方－臌胀门》

B、苍术五钱  泽泻五钱  白术四钱  陈皮三钱  白芍三钱  厚朴三钱  黄芩三钱  麦冬四钱  党参三钱  木通二钱  通草五分  大腹皮三钱  茯苓五钱  半夏四钱-->补气治湿汤加减。

（4）吃四神汤加蔗糖当点心，甘淡胜利，保持水道通畅，预防腹水：淮山三钱 薏苡仁五钱 芡实三钱 连子四钱

（5）肝病腹水甘淡胜利可用四壶汤＋蔗糖，蔗糖甘缓解决抽筋。

14、肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石等少阳证的患者，如果发生外感，我们首选的处方是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤。

15、慢性肝炎和肝硬化：属于伏于厥阴转出少阳，可用青蒿鳖甲汤和蒿芩清胆汤治疗。

16、（1）许多肝癌、肝硬化的病患会排出黑如柏油的粪便，此乃蓄积于肝脾或胃的瘀血，其病人多腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色黯黑，头颈胸臂有血痣，呈继纹状，唇色紫褐、口渴、饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤。

（2）在未排出如柏油的黑粪便时，可检查到胃中有静脉曲张的血管、或肝肿瘤，乃瘀血、毒血充塞于肝脾，肝硬化、肝癌乃此血瘀积而成，故排出如柏油的黑粪便时，可检查到有血迹，乃身体排除不当瘀血、毒素，并非胃出血，故不可止血，此时只要加强心、肾，以维持体力，度过此排黑色粪便期，肝硬化、肝癌即可痊愈。

【辩证针灸】

1、所有肝经的实症都可在行间下针。比如肝有积的时候，晚上一点到三点失眠；胸肋痛、胸胁痛；人会发黄。所以像急性的猛爆性肝炎，急性的肝炎，发起来的时候，全身泛黄，都可以在行间下针治疗。

【金匮案例】

1、肝癌、肝硬化病例《金匮笔记》

2006年2月28日前两周吐血，西医诊断肝硬化造成食道静脉破裂吐血，病人同时有糖尿病，最多活两年，需要换肝。病人有喝酒史，四年前解掉，大便黄色，在西医治疗时是黑色，腹部很大水肿，腹胀，双腿、双脚肿（肚脐很大，是脾肿大），胆已切除，疲劳，每晚三点醒来，手脚冰冷，胃口很好，口渴不欲饮代表有瘀血，大便一次，小便黄色，肝区很痛，有肝结石。

疏肝活血，温阳利水，同时补血，九碗水煮三碗。

处方：柴胡三钱 黄芩二钱 龙胆草三钱 川穹三钱 白芍五钱 金铃子三钱 延胡索三钱 郁金五钱 补骨脂三钱 炮附子八钱 桂枝三钱 白术二钱 茯苓三钱 泽泻五钱 滑石三钱 阳起石三钱 五倍子三钱 海金沙三钱 枳实三钱 黄柏三钱 当归二钱 熟地三钱

一周后复诊，大便一天一次，小便量没有增加，胃口尚好，腹胀吃不多，腿肿消掉，水肿去掉腹水还在精神很好，晚上睡眠还是不好，肚子还是很大，身体还是冷，换方分消汤，去实症腹水，加补肾的药。甘淡胜利，通阳利水，阳气运行，阴积病情才会回头。

泽泻四钱 猪苓四钱 茯苓五钱 半夏三钱 陈皮四钱 厚朴四钱气胀 苍术四钱 白术五钱 枳实三钱 大腹皮三钱 砂仁 木香三钱 干姜二钱 生姜二片 薏仁四钱 黄精三钱补脾 熟地三钱 补骨脂三钱 败龟板三钱阳举 阳起石三钱 吐血加当归三钱

复诊：气色比较黄暗，腿还有些肿，脚后跟有些痛，体力还不够，小便力量恢复，排水很多体重有所下降，处方未变，加灯芯草。

一周后复诊，睡眠每两小时醒来一次，体力还是不够，小便很好，力量很强，因为40年前开个刀留下刀痛，半夜胃气恢复一阳要升，就开始痛，疤痕遇到阻力，是肝硬化加肝结石，不要轻易拿掉胆，身体常常冷，身体很深的地方寒意冒出来，阳激发不出来，胃口很好，腹部很痛，又非常饿，中脘痛，加生附子五钱、生硫磺五钱，至刚至阳的药下去，让阳回头，5付药。

一周后，原来心律不齐三下停一下，现在四下停一下，面色还是比较微黄，晚上咳嗽有痰出，又饿一吃就腹痛，腹胀好了很多，出现一个症状，沿着盆骨一圈，像个大盘子顶在里面，阴阳不能转，就开桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方。

吃后负伤刀疤变红，就是一阳生，阴阳要回转，把盘子去掉大便好，小便颜色变淡，同方一直吃，两周后，大盘子变成小盘子，像一个小碟子，围绕着肚脐，缩掉了，腹胀已消，肾脏有一点痛，开肾结石的药，肚子又腹水时，水很重，没有办法翻身，往右边，右边肾脏就会痛。如果小便带血，血量很大，有可能是肾脏癌，如果是浅血，可能是肾结石产生的血，从治疗到现在完全看不到血，气色恢复正常，心跳很好，只有刀疤胆的地方痛，腹水也消了。后期用护肝丸和六味地黄丸进行调理，时间会长些，可能还有癌细胞在里面，只要和平共处，不要开过刀，就能活的长久。

五个月后，气色变的很黄，吃了三明治不新鲜，肝脏无法代谢，开始无法睡觉，恶心，小便变深黄，手脚冰冷，还没有腹水，是食物中毒，马上大黄甘草汤，用粉剂，同时吃肝结石的药，睡眠好转，体力好转，小便还是深黄，肚子开始鼓起来，粉剂太慢来不及了，腹水又回头，双腿也肿起来，现在一直吃中药，没有被西医碰过，目前胃口很好。

期间有一天吐了一滴血，大便黑，肝结石的原因，肝区比较痛，大便不好，肚子大，全身皮肤光亮，额头、脸上无光，头发蓬起来，阴阳隔绝反映在脸上、气色上，眼睛无神，就要走掉了。（人只能活两次，这个患者是胆的问题，肝硬化或是常年喝酒引起的肝炎以及肝炎引起的肝硬化都不会这样，只有这个案例比较特殊。）

赶快开处方用大柴胡汤加减正治法，坚大如盘，清肝保持大便通畅，解除肝脏的压力，柴胡三钱，黄芩三钱，大黄三钱，治肝要治大肠，枳实三钱，半夏三钱，芒硝三钱，郁金五钱，龙胆草三钱，当归三钱，熟地三钱，桂枝五钱，炙甘草三钱，大枣10枚，生姜二片，麻黄三钱，炮附子三钱，细辛二钱，白术四钱，茯苓三钱。下针三皇穴、肝三关。

一周后复诊，双足开始肿，胃口很好，腹胀还在，小便好但力量弱，深黄变中黄，大便一天5、6次稀，下利和水出来，脸色苍黄，用麝香、商路打粉混成药饼沾些水贴在肚脐上，会排水出来，处方同上加灯芯草二钱、苏叶二钱。

 一周后，小便流量开始增加，体力好转，但脚还是肿，肚子大，怕喝汤药肚子会有更多的水，患者要求改成粉剂，强胃气，同时排水，就开胃苓汤，有固胃、排腹水作用，苍术1，厚朴1，陈皮1，猪苓1，泽泻1，白术1，茯苓1，白芍1，肉桂0.5，炙甘草0.5，餐前两汤勺，隔天下针，水排出很多，体重减轻，体力很好，胃口变的很好，胃苓汤对腹水很好，但对大腿小腿踝关节水肿帮助不大，所以开对下肢水肿，恢复肾衰弱（69号）的药，经常熬鱼汤喝，增加甘淡、除湿、行气的药跟黑鲤鱼熬汤喝，赤小豆一两，黄芪五钱，薏仁一两，芡实一两，莲子一两和黑鲤鱼一起煮喝汤，帮助脾胃、排尿，取代胆汁的作用。三周后，体重下降12斤，水肿退去，还有些冷，脉还会跳跳停停，由于手术的原因，阳一直生不起来，现在头发开始有光泽，此病患救了三次，一直想尽办法把阳就回来，时间会长一些。