谈肝硬化腹水的治疗（转贴） - 任之堂主人的日志 - 网易博客

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有的事，说都好说，做起来却没那么容易。象肝硬化腹水这种疾病，中西医都有治疗的方法。也各有疗效。但是要想治愈较严重的肝硬化腹水就不是一件简单的事了。中医在治疗肝硬化腹水，这方面的用药很灵活，不拘一格，有不少中医在这方面都有自己的治疗经验。因各位医生对疾病的看法，与整体辩证方法的不同，治病效果也会不一样。肝硬化是西医的说法，中医的说法与其有所不同，在中医书上称之为“胀臌”“积聚”“Y瘕”等说法。认为此病多有痼疾引起，因病邪不去，日久生“积”，“积”为某种物质滞留体内，不能化去，变而为之聚、为之“Y瘕”、为之“胀臌”。此经络雍塞，气血瘀结。寒邪伐阳，内伤中气，脏腑元气亏损。真阳无力温养内外经脉百节，运化失职，布津无能。至使清阳不举，浊阴不降，饮邪内停，阻碍中州。痞满肿胀，水湿见甚，溢于肌肤，枢机失运，上下隔离。阴阳失之交合，不能济既。诸节百经失去利滑，阴气日盛，阳气渐衰，元阳渐渐而脱根上浮。医者若不深入明白阴阳之理，病治无法。

　　 以下就我治疗一例重症肝硬化腹水的经过用记实的方法说明。涉及多方面内容。
在1992年的十月，有一位住在医院的肝硬化腹水的患者（1926年生人）求治。当时他用西医的方法已治了半年多。病情反复多次，起初西医用“速尿、利尿剂”等一类的西药，腹水消的很快，再吃一些保肝的药，以为可以放心，可是没过多久病又腹水了。医生又用西药治疗，腹水大部分消了下去。过些日子腹水又肿了起来，用“速尿、白蛋白”一类的西药效果很不明显，腹水很难消去。西医反复使用利尿一类的药，有伤阳之弊反损肝肾。虽用“白蛋白、安基酸”来补其营养，终非善法，只是治标病邪不去。此时病人腹胀、脚胫肿、口渴、唇干，食量p少，精神日差，活动气喘无力，医生对家人说，此病已不能治好，只能用药物多维持几日生命而已。观其面色转暗，唇紫黑有点胀红。舌胎少，舌质暗，前舌边郁红、少津。脉浮弦略大。脉色参后，思惟病人反复腹水，西医用利尿药物过多，尿反不利。正气损伤。治当益气，温阳利水。不可用行气利水之法。处方如下（药以克为单位）:

　　 一诊:
　　 黄芪15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 丹参10 红花6 山楂10 麦芽20 车前子10 白毛藤20 生姜20 红枣七个 两剂水煎服，日一剂。

　　 二诊:
　　 两剂过后病没有什么起色，口干稍有好点。此药与病不能相应，再调整用药方法。
　　 一: 炮附片20 黄芪25 干姜15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 丹参10 红花6 山楂10 麦芽20 车前子10 白毛藤20 生姜20 红枣七个 两剂水煎服，日一剂。
　　 二: 马鞭草500 红枣250 生姜250 红糖250 用一大锅水前四小时，取汁浓缩500克。日服一百克。
　　 三: 忌盐。 用鲫鱼100一250 葱白根 15 砂仁10 生姜50 日水煮食用。

　　 三诊:
　　 病人又服两剂药后，食量增多，吃下去不会象以前那么样胀满。舌质变化不大。再调整方药如下:
　　 一: 炮附片30 黄芪25 干姜15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 土别虫10 水蛭6 苡米仁30 麦芽20 白茅根15 白毛藤20 生姜20 红枣七个 两剂水煎服，日一剂。
　　 二: 马鞭草500 红枣250 生姜250 红糖250 用一大锅水煎四小时，取汁浓缩500克。日服一百克。
　　 三: 忌盐。 用鲫鱼100一250 葱白根 15 砂仁10 生姜50 日水煮食用。
　　 上药运用十天病人腹水大部分消去，胫肿退到踝下。精神好转体力增强。每日可到公园散步1000米左右。

　　 四诊:
　　 以上中草药方法用了一个月，腹水，脚肿大已退去。病人面色红泽。嘱其还得服药半年。处方如下:
　　 一: 巴戟天 10 仙茅10 枣皮10 黄精10 炮附片30 黄芪25 干姜15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 土别虫10 水蛭6 别甲10 白毛藤20 生姜20 红枣七个 两剂水煎服，日一剂。
　　 二: 马鞭草500 红枣250 生姜250 红糖250 用一大锅水前四小时，取汁浓缩500克。隔日服50克。
　　 三: 忌盐（三月后不忌）。 用鲫鱼100一250 葱白根 15 砂仁10 生姜50 经常水煮食用。
　　 可是病人回到乡下，只服药一月多就没用药了，以为病好，掉以轻心。到1993年底腹水又重新而来。再用以前的方法来治病，效果很差，无好转迹象，胀满日盛，一筹莫展。想来想去只是出入原方之法。好法子一点也想不出来。其中有好心人，献出了不少好的方药来治水肿（中医以前无肝硬化腹水之说，百性只知道水肿病）。如:
　　 1、榕树须煮黑豆。
　　 2、桂花树根煮黑豆。
　　 3、卷柏根、木贼根煮鸡蛋。
　　 等很多偏方草药。当时用的草药还有：虎杖、风斗草、牛奶子根、半枝莲、半过莲、白花蛇舌草、积雪草、白茅根、白毛藤等近几十种草药。病人服后没有一点用，病日趋加重。活动能力，越来越少。只能卧床，或在家里走走，也要人扶，多动一下就气喘，无法出门。
病延至1994年的清明节前，家人已为病人难过此节，备以后事。此时病人全身胀肿的很利害。吃饭一点，就会在咽喉里不能吞下。口及嘴唇极干似裂。四肢都肿。看病人这样心里十分苦恼。一日有人对我说在某地有一“筮婆”（这是一种人的潜能）测事很准何不去问问。抱着试探之心找到了“筮婆”她家里已很多人了。我在边上看了二个来小时。她一般不用人开口，就能说出人家的事。轮到我已是最后。她先说了一些情况有的很准，有的没说清。我说是为一病人而来的，她叹了口气，说这病人在医院里已没救了。你给他用药有顾虑，药量太轻了。这使我惊讶。
　　 回到家里三天茶饭无味。一直在想“药量太轻了”这句话。我当时用药附子80克、黄芪50等等，已是大方之药了。然到还太少。夜里静思，忽然想到，吾用药混杂，古人云“虚不受补”。此病阴盛阳虚，回阳当急。想好了一处方，早晨观其色，晦暗而带灰，神气极差。唇紫黑，舌无胎，质暗红，无津。自诉：口干燥、唇干如裂。食不下，会打嗝。不能多动，动则喘气。大便不多难出，小便极少，点滴黄热难排出。切其脉浮大而觉弦。综病症观后皆一派阴盛之象。阳气根浮，生命垂危。只有重用回阳之药，也许还有生机。开方如下：

　　 一诊：
　　 1：炮附片130 干姜50 吴芋15 细辛10 x苓15 茯苓50 苍术20 沉香末10 丁香6 仙茅10 黑白丑15 桂枝20 肉桂6 葱白根20枝 生姜250 红枣30 一贴用大点的锅加水超过药面寸许。先急火煮开20分钟后，用文火煮两小时，取汁250克加入蜂蜜15克。早上7点左右分几次慢服下。（因其多日食量少，进水多点马上就会呕吐或食下腹胀）药后吃点稀饭汤。
二遍药煮1个半小时，取汁250克。在午时服下。
　　 2：绝对忌盐。要想找回生的希望必须这样。因其家人这时思想很矛盾。有时常违背禁忌。（在病危阶段家人会满足，病人爱吃的东西。其实没用，有时会错过生的希望。）
　　 3：停用其他食油，只能吃山茶油煮的菜。
　　 4：大家要给他一点生的希望，不要让他精神消沉。药后家人扶他慢慢走，以助药力。
　　 5：糯米、单米各一半与生姜入锅内炒黄色，（当日不用隔些日子用较好）每日50克与红糖水煮食。

　　 二诊：
　　 药后从早至晚病人的症状没有好转也没加重。次日用药，炮附片增至250克其他做法如前。

　　 三诊：
　　 病人药后，我每天都来观察。调整他的营养，几天过去了病情并没有好转多少。但有些小变化，饭量增多，已不打嗝。活动的能力增大。可不用人扶多走几步。精神较前好些。思来想去再调整方药；
　　 1：炮附片350 干姜50 吴芋15 杏仁10 五味子15 麻黄10 茯苓50 苍术20 沉香末10 丁香6 仙茅10 黑白丑30 半夏15 枳实10 桂枝20 肉桂10 生姜250 红枣30 一贴用大点的锅加水超过药面寸许。先急火煮开20分钟后，用文火煮两小时以上，取汁250克加入蜂蜜20克。早上7点左右分几次较凉时服下。午时再吃下第二遍药。
　　 2：用鲫鱼100－250 葱白根15根 砂仁10 生姜50 日水煮食用。
　　 3：上好香菇（野生为好）水发几朵、生姜末、葱白根、瘦肉30克、全部剁细。入土鸡蛋一个打发水炖食。
　　 4：上好茶油日10克拌热饭吃。
　　 5：核桃仁、山粟子。其闲时自随意食。

　　 四诊：
　　 以上药食同疗一星期，病人胀肿没有发展，消的很慢。上午病人较好，下午肿的就较明显。但有几点好的，病人可飧食约一碗饭，精神、睡眠、活动能力都有好转。这是生的希望。坚持用药，再用自备的陈年老艾灸命门、痞根、肾俞、肚脐、关元、三里等穴。
上多法合用约一月。上半身的水肿已消退，病情渐好转可到户外活动。一日病人在晴天的阳光下与几位熟人在谈话。我偶尔从五十米开外的地方远远望去，只见病人周身发出微黑灰浊之气，人在灰蒙蒙之中，与其他几位常人气色区别很大。这使我想到古人的望色之说，是真有其事。
治疗不敢掉以轻心，坚守原方，不动摇。顶着各方压力，为什么？一般人没看过这么多的附子与生姜，认为会把病人吃坏。

　　 五诊：
　　 一个多月过去了，病人的体力有所恢复开始服用较峻的利水药。
　　 1：用干“腹水草”50克，水煮早上空心服下。家人在边上看着。一般药后十五至二十分钟，病人腹中开动，随及上呕下泄。一日泄了二十多次，水样物质。腹部小了很多。病人身觉轻松，精神不因泄下而疲惫。次日再吃中药。
　　 一星期以后再用“腹水草”一次。

　　 六诊：
　　 服药二个月病人腹水已消去大半，因其饮邪为病再用峻药。
　　 甘遂、甘草各3克为细未早晨空心服下，药后上吐下泄。过五日再服一次。连用三次。
　　 约三个月病人的腹水彻底消退，脚胫踝肿消退。炮附片用量减为150克、生姜用量30克。为防病情复发坚持用药一年。但不必每日服药，二至三日服一剂，用药约半年病人全身发痒，自觉从骨头里痒出来，难忍搔之无用。观察后觉非一般皮肤病，是内邪毒外出之象。病人痒后皮肤有黑色的物质出来。皮肤痒至三月退去，此时皮肤光泽鲜活，原先长在脸上、手上的“老年癍”全部掉了，面色红活，这是意外的发现。用药到年底病情很稳定。在1995年，病人每一星期服药一包。多年过去腹水没有复发。1997年体检B超没有说肝硬化。在用药期间以温阳为主，但方还是有些变动。如下；
　　 1：炮附片150 干姜50 吴芋15 杏仁10 五味子15 麻黄10 茯苓50 泽泻20 丁香6 仙茅10黑白丑30 半夏15 枳实10 桂枝20 肉桂10 巴戟天10 叩仁 10生姜20 红枣15
　　 2：炮附片150 茯苓50 炒白术15 桂枝30 麻黄10 杏仁10 细辛10 苍术15 吴芋10 苡米仁50 良姜30 黑白丑30 大腹皮12 干姜30 黄柏10 知母10 别甲10 肉桂10 小茴10 川楝子10
　　 3：炮附片150 茯苓50 泽泻30 白芥子10 葶苈子30 桂枝30 麻黄10 杏仁10 细辛10 苍术15 大腹皮12 干姜30 黄柏10 知母10 别甲10 肉桂10 小茴10 川楝子10
　　 该病大量运用附子，最多每日超过350克，生姜每日量达500克。当病情缓解大剂之药也相应减少。为纠姜附之燥，用了大量的蜂蜜和山茶子油。这对调和药物，营养脏腑经脉肌肉，软化血管，活血化瘀都有很大的作用。在此以前我看了“吴佩衡医案”，从中得到了很深的教训。在实践中体验了他的精神，挽救了不少垂危的病人。他是从古至今，在有文字记载的书里第一个会用附子，和深知附子药性，敢大量，灵活，恰如其分用附子的人。是一个真能深知仲景心法的人。可是如今此法当灭，说了令人悲哀。在不少地方有规定每剂药方的附子用量，不能超过20克，超过不给抓药，说是为了患者的安全。为什么不限制人参的用法呢？这药每年都有人服用出问题的。我就曾治过因服人参出问题的病人。如今掌握中药尺度的人，不是真的中医，只是说是中医。真的中医已从根本中衰退，无法逆转，因为他们是权威。再说甘遂一药很多药店也是不卖，说了都有原因其是峻药，要严格控制。药性之不同是为了治病，如果中医只会开一些太平药或是人参和补肾之药，还是中医吗？此看似无过，不能救人，与杀人无别。

　　 很多腹水的病人到了严重阶段，都会出现口干唇燥。干似欲裂用水不能解。很多医者或家人常会用一些清凉之法来解，有的也只能一时之解，多用无效。“金匮”书云“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之”。此仲景之法可治腹水重病，若不明白其心，拘用其药亦不得有效。此“时世异耶？人将失之耶？”治垂危病人仲景之法可以立本。

　　 象肝硬化腹水这一类病人，因其病情与各人身体差异有别，用药有很多选则，不能执一法到底。有的要用峻药如：甘遂、大戟、芫花、南岭荛花根、腹水草这一类的药，方可去其饮邪，但有的病较轻者可缓用或不用该药。对于一些病重饮邪深凝之人，要切机选用峻药，若阳气大虚之人暂时不能用峻下药，用之饮邪也不去，有伐阳折寿之故。切切记住！此体虚邪重之人，当阳气来复，方可小试峻药，应病人身体之强弱而定用药之多少。若病人康复后用峻药，体内无饮邪，亦不得其下。此之优点与一般化学泻药不同。

　　 凡是水肿之病用峻下之药后，应当扶正，再治理根本。只有正气恢复病才不会复发。怎样才能知道水肿病好了，而不会复发呢。民间的方法是这样看的，看病人的脚就可知道病好了没有。其一看脚面，只要脚面有手指印的一点肿没消，即便病人全身的水都消退了，这病都没好，过些时日水肿就会复发。二看按脚踝，先问病人行走时脚踝有无碍，灵活吗，医者用手按其踝缝，有无滑，或筋胀。就可知道病的情况，那怕是踝内有一点水湿之感，即便病人全身的水都消退了，过些时日水肿就会复发。这种民间的简单方法非常灵验。也可诊断肾炎水肿，或尿毒水肿病。
在治疗一些疑难重病，用药起初常很难看到很好的效果。如果是肝硬化腹水后期，怎样才能知道用药对路，这是一个很实在的问题，医者苦不能明白道理用药就会杂乱无章。如果药后病人的口渴、唇干会减轻，就说明肠间水气已开始化退，不多日水肿将退。药已对路要坚持用下去，不要疑虑变法。有时会错过生机，这种现象很多。还有是药到何时该停。药要服用多久，这都是很关键的问题。何为标准，看病人的脚面与脚踝，这是重要的依据。

　　 很多医书上都这样说；病人用附子，一是舌胎白滑，二是舌质淡白胖大，三是舌边有齿印。脉要无力沉细，口不渴。此说只是一般常态之象。若病重阶段阴阳颠倒，以上说法不能适用。水肿甚者，舌质深红，燥而少胎或无胎，口及唇干似裂、脉常浮大。此时医者当舍去一切表现现象从病而治。病人才有生的希望。若执于常规，照搬本本，是好心害人。

至此我想提几个问题让有心人想一想：
　　 1、病人体虚为什么不用参芪一类补气的药？
　　 2、长期大量运用姜附一类药，为什么不见热燥？
　　 3、病愈之后老年癍为什么全部消失？

　　 以上谈了些肝硬化腹水的治疗经验，很是平常，还请有深资者多多指教。世事难为，吾一介庶民，何能为力，也只能望着星空数星而已。