宝宝腹泻怎么办？儿科医生分享小儿腹泻的辩证和处理方法

小儿腹泻病是婴幼儿时期的常见病。面对腹泻，很多父母往往不知所措，甚至不知道该怎么处理，只能带宝宝去医院治疗。由于腹泻具有反复性，稍有护理不当，甚至会加重病情。那么，小儿腹泻药如何处理呢？快来听听 北京大学国际医院儿科主任医师李萍是怎么说的吧！

婴幼儿时期为什么容易发生腹泻病？

小儿腹泻是由多种因素多种病因所引起的，它主要的表现为大便的次数多，大便的性状改变等。为什么容易发生腹泻病呢？

主要是由于在这个年龄段的宝宝，有一些易感因素。主要是消化系统的发育还不够成熟。胃酸的分泌量少，消化酶的分泌少，消化酶的活性也是偏低的，所以消化功能不足，这个年龄段生长的速度比较快，他所需要的营养物质多，胃肠的负担重，也就是说宝宝在这个年龄段的时候，胃肠是超负荷的，机体的抵抗力差，肠粘膜的免疫功能还不够完善，所以也容易引起感染，也容易发生食物过敏，肠道的菌群容易失调。

我们知道正常情况下肠道里边有大量的细菌，这种正常的肠道菌群对人体来说是非常重要的，它相当于是人体一个不可缺少的器官一样，就像我们的肝脏肾脏一样重要。因为这些正常的肠道菌群对致病微生物是有减抗作用的，他还参与了凝血因子的合成，小婴儿出生之后，肠道菌群的建立是一个逐步完善的过程，在饮食不当或者有一些抗生素应用这些因素影响的时候，就特别容易发生菌群失调。

最后一个易感因素是人工喂养。我们知道母乳当中含有很多的免疫物质，像分泌性的Iga、乳贴蛋白、巨噬细胞、溶菌酶等等，这些东西都有很强的抗感染的能力。人工喂养的时候，它相对的这些免疫物质是不足的，是缺乏的，因为人工喂养的食物当中经过了加工，这些免疫物质的活性低，含量少，另外人工喂养的所用的食物和食具也都容易受到污染，比如说我们为宝宝用的奶瓶、奶头、小勺、小碗，这些东西都很容易受到污染，所以人工喂养也是腹泻的一个易感因素，我们提倡母乳喂养最好，有了宝宝在这个年龄段有这么多的易感因素，还需要有病因它才会发病的。

腹泻的病因有哪些呢？

我们把腹泻的病因分为两大类，感染和非感染性。感染性又分为肠道内感染和肠道外的感染：

肠道内的感染，病毒是最常见的，除了病毒之外，还有细菌、真菌、寄生虫，这些感染的时候都会出现腹泻，病毒当中以轮状病毒是最多见的。

其次是诺如病毒，还有其他的好多的病毒都会引起宝宝腹泻。

细菌感染当中有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌，金黄色葡萄球菌等等。真菌感染相对的来说是比较少见的。白色念珠菌大家对这种真菌可能感觉比较陌生，我想你们已经听说过鹅口疮，白色念珠菌的口腔局部感染，可以出现白色念珠菌的口腔局部感染之后就是鹅口疮。

如果发生了肠道的感染，就是真菌性的腹泻，真菌性肠炎，寄生虫感染，最近这些年以来已经非常少见了，比如说阿米巴原虫，我觉得好多年都不见了，肠道外的感染，有的时候宝宝呼吸道感染了，肺炎了，中耳炎或者泌尿系感染的时候也会出现腹泻的表现。

这又是为什么有的家长也会说孩子感冒了，为什么会出现腹泻？主要是由于宝宝发烧了，在发热的时候肠道的环境改变了。另外就是全身感染的时候，病原它释放一种毒素，会影响到肠道的功能，还有感染的时候，抗生素的使用也会影响到胃肠的功能，所以肠道外的感染也可以出现腹泻的表现。

非感染性的因素，非感染性的因素比较容易理解：

1. 饮食不当

就是说宝宝吃的不合适了。你比如你吃的量多了，吃的过于的凉了，吃的种类太多了，多见于人工喂养的孩子，你突然改变了突然改变了食物的种类，也会出现腹泻，所以人工喂养的孩子饮食不当更容易发生。

2. 过敏性的疾病

就是食物相关性的过敏性疾病，在吃了某一种食物之后出现了腹泻的症状。在小婴儿来说，多见于牛奶蛋白和鸡蛋蛋白的过敏，还有就是乳糖酶的缺乏和活性的降低，这个时候肠道对糖的这种消化吸收不良也会出现腹泻的症状，原发的乳糖酶缺乏不多见。

3. 气候的变化

气候变化，比如说腹部受凉了。家长也会经常想到这一点，宝宝腹泻了，来看病的时候就会说是不是他的受凉了，确实是有的时候腹部受凉，会使胃肠的蠕动增加，会出现腹泻的症状，天气过热的时候也会出现腹泻。现在就到夏天了，天气越来越热了，天气非常热的时候，消化酶的分泌会减少，也会诱发胃肠功能紊乱。所以一上列了这么多的病因，包括感染性的和非感染因素就是挺多的原因，有了这些因素，有了这些病因，宝宝才会出现了腹泻病。

小儿腹泻有哪些具体的表现？

l 大便的次数增多

就是说改变了原来的规律了，比如说宝宝每天大便一次，现在一天拉七八次，甚至于10多次，就是大便的规律变了，次数增多。

l 大便的性状改变

比如说原来宝宝了糊状便或者拉的是软便，现在它出现了水样便，蛋花汤样便粘液脓性变，或者是黏液血性变，大便的性状改变了，这是最常见的表现，就是大便的次数多，性状改变。除了大便的改变之外，腹泻病的时候往往同时伴有呕吐，腹痛，食欲不好，有感染性腹泻的时候，还同时伴有发烧。

对于腹泻比较重的孩子，常常会出现脱水的表现，脱水和电解质紊乱，这一点是家长们非常担心的，经常因为腹泻来就诊的孩子，宝妈都会问我家宝宝是不是发生了脱水，我们怎么来判断宝宝有没有脱水呢？

我们是根据一个从上到下的顺序来判断的，有哪些主要是观察孩子的精神状态，前信有没有凹陷，眼窝有没有凹陷，他哭的时候眼泪是不是减少？口唇有没有干燥，皮肤的弹性有没有改变？还有尿量是否减少，手脚有没有发凉？如果是一个腹泻的宝宝，他精神不好，精神萎靡，前囟和眼窝出现了凹陷，哭的时候眼泪减少，口唇很干，尿量减少。

我们说宝宝已经发生脱水了，在这些症状的基础上，如果同时有尿量的减少和手足发凉，小手小脚丫都发凉，这表明他脱水的症状比较重了，应该及时到医院就诊。除了这些表现以外，不同的病因所引起的腹泻，它的临床特点也是各不相同的。我们先来说一下最常见的腹泻的病因，轮状病毒感染，轮状病毒腹泻它好发生于6个月到2岁的宝宝，它主要的表现为大量的蛋花汤样的便水样便，腹泻很频繁，腹泻的量很大，特别容易出现脱水和电解质紊乱。

同时它可以侵犯到多个器官，比如说它可以出现咳嗽呼吸道的症状，也可以出现肺部的感染，还可以出现心肌和肝脏的损害。好在是现在我们有了轮状病毒的疫苗，轮状病毒感染的病人已经明显的减少了。

我记得是30多年以前，我有机会到了一个社区，那时候轮状病毒肠炎正好是一个流行的季节，那房间里边都容不下了，院子里支着帐篷，几十个孩子在输液，轮状病毒的危害还是很大的，当时在原来的时候发生率还是很高的。

第二个常见的病毒是诺如病毒。诺如病毒可以在全球范围内出现流行我们国家腹泻的孩子轮状病毒的检出率是15%左右，也就是说腹泻的宝宝有接近1/5与诺如病毒有关。诺如病毒它好发生于学龄期的孩子，常见于托儿所、幼儿园这样集体用餐的那个地方，可以出现流行，往往表现为潜伏期很短，12小时到36小时感染后就发病了，主要表现为发热、呕吐、腹泻，小儿呕吐的症状更明显一些。一般2~3天自限，所以我们说诺如病毒是来的快，去的也快，但是少数个别的孩子会表现为重症。

常见的病毒我们说了，接下来就是细菌感染。

一般说夏天的时候细菌感染多一些，大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌，他都表现为这种清晰性的细菌，可以表现为粘液浓血便，粘液脓性变，中毒的症状比较重，大便的次数比较多，但是它每一次大便的量不多，脱水症状出现的相对少一些，多数伴有发热，这是细菌感染的特点。

过敏性腹泻，过敏性腹泻的孩子全身的中毒症状不明显，宝宝的精神状态还好，大便的次数多，有的时候带血丝或者出现黏液血性变。小婴儿两个月左右的多数是牛奶蛋白和鸡蛋蛋白的过敏。

随着社会的发展和我们卫生条件的改善，感染性的疾病又越来越少，过敏性疾病现在有增多的趋势，根据腹泻持续的时间长和短，我们把腹泻分为三种类型，急性腹泻是指的腹泻持续时间在两周之内的，这种情况在儿科是最多见的。迁延性腹泻是指的腹泻超过两周了，但是还不到两个月。如果是超过两个月的腹泻，我们称之为慢性腹泻。迁延性和慢性腹泻的孩子，往往同时伴有营养的状况差，就是营养不良，有的甚至于对孩子的生长发育都有影响。因为迁延性和慢性腹泻，它并发症更多，病因更复杂。

小儿腹泻应该如何治疗？

我们知道了腹泻的这些临床表现，接下来也是我们今天讲的一个重要的内容，就是腹泻我们应该如何治疗？我们特别是在家庭当中，宝爸宝妈们应该怎么做？

在饮食方面，我们说腹泻的孩子在饮食方面，因为我们应该注意哪些问题呢？

首先是根据孩子的年龄的特点，选择容易消化吸收的食物，这样来保证孩子的生理需要，也补充因为腹泻所造成的营养的流失。对于有呕吐的孩子，我们是不是不能吃了呢？也可以继续进食，就是注意少食多餐，少量的吃，这样让它能吸收，也不至于吐出来。我记得从前的时候，腹泻的宝宝是不让吃东西的，那时候认为不吃就不会腹泻，这个是错误的。因为腹泻本来有大量的丢失，你才不让孩子吃东西，身体就更受不了了，所以腹泻的时候要继续进食。

小儿腹泻，怎么预防和纠正脱水呢？

轻度的和中度的脱水，我们一般都要采取的是口服补液，现在它对腹泻起了非常大的作用，我们现在常用的是口服补液盐酸。口服补液盐酸与传统的老的补液盐相比，它渗透压更低，更适合小儿服用。大家需要注意的一个问题就是，口服补液盐酸，我们的配置方法和口服的方法是需要注意的。一袋的口服补液盐酸，我们要兑250毫升的温水，少量多次的口服，这样有利于吸收，也会减少呕吐的机会。

还有的宝妈会问，我们应该怎么掌握一次，到底需要喝多少呢？多长时间喝一次，主要是取决于孩子呕吐和腹泻所丢失的水分的量。如果是拉的多，我们就喝的次数多，可以这样掌握。每一次喝10~20毫升，10~20分钟喝一口，总的量还是根据丢失的量。如果是孩子能正常饮食了，吐的轻了，拉的也少了，补液盐的量我们要减少下来，就不用喝那么多了。如果有的孩子他口服补液非常的困难，喝不进去，反复的呕吐，甚至于脱水的症状越来越重了，我们没办法了，只能到医院去静脉补液。

对于口服补液这个问题，经常会有家长问，我家宝宝才一岁以内，他能补盐吗？不是说一岁以内的不能补盐，能因为腹泻的孩子，如果不补盐，他的电解质紊乱是不能纠正的，我们说单纯的喝白水，不能纠正脱水。6个月添加辅食的时候，我们也不是说绝对的不能加盐，因为孩子适当的有一点口味，他更爱吃正常的一个孩子，他的肾脏功能正常，不会因为你少量的加了盐，影响了他的肾功能。所以对于腹泻的孩子，一岁以内的一定要补盐。

关于抗生素的使用，我们认为水样便，即大量的拉水样的这种变，多数是病毒感染，或者是非侵袭性的细菌感染，我们一般不建议用抗生素，除非是宝宝有明显的指征，比如说中毒症状非常重，他年龄特别小，免疫功能低下，在这些情况下，在医生的医嘱下我们才能用抗生素，家长不要随便用抗生素。对于粘液血性变有侵袭性细菌感染的时候，需要到医院就诊。 根据医生的医嘱在用抗生素，因为粘液血性变的时候，我们要排除过敏性腹泻，有的时候食物过敏相关的腹泻，它的大便也可以是黏液血性的，因为它肠道里边也是一种炎性的改变，还有一个需要排除的就是肠套叠，这种情况虽然少，可是我们不允许把它漏掉。

肠套叠多发生于8个月到2岁的胖乎乎的小宝宝，他拉肚子，然后突然就不拉了，剧烈的哭闹，如果出现了果酱样的大便，那就更能确定它是了，这种情况要到医院去确定去排除，而不是在家里边随便用药。

对于益生菌的使用，益生菌大家对它关注度比较高，也非常的熟悉，因为几乎所有的家长都知道孩子腹泻的时候要用益生菌。益生菌有助于肠道正常的菌群恢复，他能够一致病原菌的定制和秦希，常用的益生菌的种类非常多，有原来常用的是双歧杆菌制剂，现在又有新的布拉氏菌，迪崖柏菌，还有鼠李糖杆菌，很多的制剂，还有比较老的枯草杆菌，益生菌的种类非常多，可以用益生菌来对小儿腹泻病去治疗。

黏膜的保护剂，它有吸附毒素和水分的作用，我们以蒙托石散为代表。蒙脱石散应用的时候也是要注意它的口服配置方法和口服的方法。比如说一个宝宝需要吃半袋的蒙脱石散，我们要加20-25毫升的水，在饭前半小时到一小时的时候口服。有的家长来到医院看腹泻的时候就说，大夫你不要给我开蒙脱石散了，我家宝宝吃了不管用，我说你是怎么吃的？半袋蒙脱石散，我加了3毫升的水，喂奶之后给他喝的，它拉出来是那种灰白色的球状的东西，我说你试的方法是不正确的，要正确的服用它才有效。

对于迁延性和慢性的腹泻，因为病因复杂，常常会有并发症，我们建议到医院到专科医生那里就诊，采取综合的治疗措施。

如何预防小儿腹泻？

在小婴儿时期，我们是提倡母乳喂养，如果是必须要采用人工喂养的话，要注意饮食，食物的卫生，食具的卫生，然后家长个人卫生添加辅食的时候，辅食的种类要一样的添加，每次加一种逐步增加。 对喂养方面，我们提倡母乳喂养最好最少是喂到6个月，至少是母乳喂养6个月。

下面我说一下疫苗，轮状病毒疫苗，有了这种轮状病毒的疫苗接种，轮状病毒肠炎的孩子明显减少，它的有效率是非常高的，能够减少90%的腹泻。疫苗分有国产的和进口的两种，国产的是单价疫苗，进口是5架的，无论是国产的还是进口的都是减毒疫苗，口服的时候尽量不用太热的水。 也有的家长会问，我家宝宝需要临床病毒疫苗接种吗？答案是需要，因为它的有效率非常高。

年龄大一些的孩子，怎么预防腹泻病呢？

l 注意孩子的个人卫生

特别是现在天气越来越热了，年龄大的孩子要注意个人卫生、食品卫生和饮水卫生。个人卫生方面饭前便后都要洗手，并且不是湿一湿手就算了，而是要正规的洗手所。

l 吃的食物要洗干净

吃的一些食物不能就是要洗干净，吃的水果要清洗干净，比如说草莓、樱桃、桑葚都要清洗干净，生的和熟的食物要分开放置，时间过长的，变质的食物不要吃。

l 远离冷饮、生水等

夏天天热了，就一些冷饮、冰激凌、雪糕，我们也不建议孩子吃太多。饮水方面最好是喝白开水，不要喝生水。如果大家都做到了这些，就会明显的减少腹泻的发生。

【结语】看了李萍医生的分享，相信大家一定对小儿腹泻的防治有了更清晰的概念，下次再遇到宝宝腹泻的情况，也不用慌张，对照这篇文章就能找答案啦！育儿就像打怪升级，只有不断丰富知识才能不迷茫不焦虑。关注搜狐母婴专家会客厅，我们会联合权威专家一起为您提供最实用的育儿指导及最贴心的的育儿陪伴！