（连载六）我有一个梦想：手握奇方，每遇病证，随拈一首，即有高...

高效普适方巧治常见病——颈椎病（连载六）发现一本好书——由胡代禄 、杨向东、万晓刚编著的《高效普适方巧治常见病》，该书专门收集了诸多名家临床常用的“专病专方”。这些“专病专方”几乎无需辩证，拿来可用，用之即效。

本号购买纸质书后，将全书整理成电子版，按照内容分类分次分享给关注“通玄医道”的读者朋友，希望对大家有所帮助。

余国俊先生在《余国俊中医师承讲记》中说：“广义言之，凡准确针对病、证、症的特效方或特效药，都是专方专药。”

王幸福老师在《杏林求真》中说：“我一声看病分两个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高，；年老时用汤方辩证，疗效卓然。”在其《医灯续传》中说：“要想打开局面……专病专方、汤方辩证为一捷径，舍此无二。”

高效普适方即属汤方辩证、专病专药范畴，是普适性较强的高效方剂。本书所辑高效方多数出自中医名家之手，属于几十年的经验结晶。验之临床，有用之即效，立起沉疴之功。

特别是，对于缺乏辩证经验的中医小白或者中医爱好者来说，如同赵学敏手中的《串雅》'虽小道，必有可观者焉。'而打遍天下无敌手。

应读者要求，本平台欢迎投稿，对优秀稿件将优先发布。征集民间中医高手信息，一经采纳，可派员前往采访。

颈椎病

颈椎病是由于颈椎间盘退化，导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列临床症状。其症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。此病属中医“痉病”“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”等范畴，传统多分型辨治。

笔者以为，下述几方治疗颈椎病，既有高效性，又有较强的普适性。

一、白芍木瓜汤(王之术经验方)

(一)概述

1.组成与用法

白芍45~60g，木瓜15g，鸡血藤15 g，威灵仙15g，甘草12g。颈椎:加葛根20g;胸椎:加狗脊15g;腰椎:加杜仲15 g，怀牛膝15~30g(亦适用于膝关节以下骨关节病)。

1剂煎2次，服1~2天，1天服3次。

2.方解

方以白芍、甘草、威灵仙、木瓜、鸡血藤、葛根缓急解痉，舒筋止痛:狗脊、杜仲、怀牛膝补肝肾，强筋骨。

诸药合用，共奏缓急解痉、舒筋止痛、补益肝肾之功。临床可随证加味。

(二) 各家经验举隅

1.王之术

病种:160例中，颈椎病占85例，腰椎骨质增生占60例，其他各关节骨关节病共占15例。

白芍木瓜汤方药组成:白芍30~60g，木瓜12g，鸡血藤15g，威灵仙15g，甘草12g。颈椎:加葛根12g。胸椎:加狗脊12 g。腰椎:加杜仲12g，怀牛膝12g(亦适用于膝关节以下骨关节病)。

近期疗效:160例中，痊愈109例(682%)，显效42例(26.2%)，进步9例(56%)。

远期疗效:160例中得到远期随诊复查结果者共60例，随诊时间最短4个月，最长6年。随访结果:痊愈58例，显效1例，进步1例，治愈率占96.7%。

服药剂数:最少3剂，最多100剂(只1例)，平均21剂。

典型病例:魏某，男，40岁，工人。

初诊日期:1972年2月15日。

主诉:右肩臂疼，手麻木，丧失工作能力已半年。

检查:颈5~6有压痛，向右肩臂放射，拔颈试验(+)，压颈试验(+)，右手握力差。X线:侧位生理曲线消失，斜位颈5~6椎间孔明显狭窄，椎关节骨刺插入椎间孔。印象:颈椎病。证系肝阴不足，筋脉失养。治宜养阴柔肝，荣养筋脉。

处方:白芍30g，木瓜12g，鸡血藤15 g，威灵仙15g，葛根12g，甘草12g。

共服30剂，症状消失。X线复查，颈5~6椎间孔恢复正常，生理曲线恢复正常，随访6年未复发。

讨论:本方之特点是重用白芍。全方补肝肾，柔筋脉，活血化瘀，软坚，缓急止痛，治疗骨质增生有明显疗效。'王之术.白芍木瓜汤治疗骨质增生症的体会(附160例疗效分析).新中医，1980(1):18]

2.王巧云

几年来，我们依照白芍木瓜汤原方施治，最少3剂，最多70剂，治愈15例骨质增生的病人，效如桴鼓。

病例:李某，男，54岁，干部。1987年9月13日就诊。其颈部疼痛，活动时加重，伴两上肢麻木，以左侧为重，不能骑自行车，重时不能握笔。X线诊断:颈5~6增生。证系肝阴不足，筋脉失养。治宜养阴柔肝，荣养筋脉。

处方:白芍50g，鸡血藤、威灵仙各15 g，甘草、木瓜、葛根各12g。水煎服30剂，症状明显减轻:服60剂后，症状消失。骑自行车上下班、走路均无麻木感，随访至今无复发。[王巧云.来函摘登.新中医，1990(4):封底]

(三) 笔者解读

1.临证体悟

(1)40年前，笔者在母校泸州医学院附院中医科实习时，该科的先本等医师见到“白芍木瓜汤”文后，即用该方治疗颈椎病以及骨质增生，确有良效。其后笔者亦屡屡用之，亦有良效。需要提出的是，那时的骨质增生诊断比较宽泛，还包括颈椎病、腰椎病等。

(2)重用白芍，配以甘草、威灵仙、木瓜、葛根、鸡血藤，突出缓急解痉、舒筋止痛，对治疗颈椎病具有重要意义。

2.白芍解

“本方之特点是重用白芍”，而重用白芍有较强的缓急解痉、止挛止痛作用。

3.威灵仙解

古医籍载威灵仙能“化骨”，治鱼骨刺梗喉，而现代的解释是该药能“使局部肌肉松弛，促使骨刺脱落”。王绪前说:“笔者尤喜用威灵仙治疗颈椎病、腰椎病、肩周炎，效果明显，取其通络作用，若配伍川芎则作用加强。”[王绪前.名师讲中药--四十年临床心悟北京:北京科学技术出版社，20181

说明威灵仙有较强的缓急止痛作用。

4.木瓜解

木瓜味酸，能“舒筋活络”“治筋急项强，不可转则”(《中药学》)。《本草纲目·卷三一七·木瓜》云:“木瓜所主霍乱吐利转筋，脚气。”说明木瓜亦有较强的缓急解痉、舒筋止痛作用。

二、桂枝加葛根汤(《伤寒论》)

(一)概述

1.组成与用法

桂枝15~30g，白芍30~60g，甘草10 g，生姜10g，大枣15g，葛根30~60g。1剂煎2次，服1天，分3次服。

2.方解

方以桂枝、生姜、葛根辛温辛凉并用，以疏通表浅经络，调畅表浅气血;白芍、甘草、大枣合葛根缓急解痉，舒筋止痛。

诸药合用，共奏疏通气血、缓急解痉、舒筋止痛之功。临床可酌加肉桂、赤芍、威灵仙、木瓜、桑寄生、川续断，或随证加味。

(二)各家经验举隅

1.黄锡鸿

临床资料:本组70例中，属神经根型22例，椎动脉型15例，交感神经型9例，混合型24例。

复方桂枝葛根汤方药组成:葛根30~50g，桂枝12~30g，白芍12~30g，半夏10g，生姜10g，白芥子10g，桃仁12g，鸡血藤30g，黄芩12g，甘草9g。每日1剂，两周为一疗程。女性在月经期和孕期忌服。

加减法:四肢麻木掣痛，加生乳没、地龙、豨莶草，重用白芍、甘草:四肢痿软无力，加淫羊藿:胸背痛，加瓜蒌、薤白:头痛，加赤芍、川芎、白芷、蔓荆子;眩晕，加白术、天麻;心悸去鸡血藤，加丹参、远志、菖蒲;失眠，加小麦、大枣;退行性变骨质增生，加鹿角片、骨碎补:损伤性骨质增生，加地鳖虫、蜈蚣，并配服舒筋活络酒(三七30g，红花9g，白花蛇1条，加白酒500g，浸泡10日后服。每次10~12mL，每日3次)。

疗效观察:痊愈9例:显效30例;好转29例;无效2例。

体会:全方具有调和营卫，温通升阳，行瘀化痰，祛寒湿而缓痉止痛的作用。我们体会到，重用葛根、桂枝能获显效，意在葛根发散升阳，必借桂枝温经通阳之力;葛根解痹之功，又赖桂枝和营行瘀之助。[黄锡鸿复方桂枝葛根汤治疗颈椎病70例疗效观察辽宁中医杂志，1983(6):32]2. reyes (网名)由于我妈妈有骨质增生，我一直对这方面的方子感兴趣。无意中看到关幼波的经验方，于是用之一试，其效之神令我瞠目结舌!

处方:白芍30~60g，生甘草10g，木瓜10g，威灵仙15g。颈椎骨质增生，加葛根30g，姜黄10g;腰椎骨质增生，加续断30g，桑寄生30g;足跟骨质增生，加牛膝15g，淫羊藿10g。其实就是一张芍药甘草汤的加减方。

我妈妈的症状:颈部酸痛，手麻，腰部疼痛，曾拍片五节腰椎均有不同程度的骨质增生，身重乏力，恶寒，稍事劳累就浑身酸痛，胃口尚佳，大便有时正常，有时三四日1次，有时有偏头痛。西药只是消炎镇痛，因无效停用。

我开方为:白芍30g，赤芍15g，甘草10g，威灵仙15g，桑寄生20g，川续断10 g，肉桂6g，葛根9g，加姜枣煎。1剂效，酸痛无;3剂如常人，一身轻松。我用上法制成丸药给我妈妈服了1个月，大便也每日1次，一切正常。

我妈妈好后，有四五人来求药，我根据其症状一一给方，无不3剂而病痛除，知此方真乃灵验也。「黄煌黄煌经方沙龙(第二期).北京:中国中医药出版社，20081

(三) 笔者解读

1.临证体悟

(1)看到第2案，笔者为之震撼!不是因为“其效之神”，而是其揭示了桂枝加葛根汤的《伤寒论》使用原法:

①用肉桂，颇具深意。因为仲景用桂枝，并不是单用桂枝，而是桂枝与肉桂同用。黄煌先生亦说:“《伤寒论》时代，桂枝、肉桂不分，经方中所用桂枝，也包括今天的肉桂在内。”[《黄煌经方沙龙》(第一期)]“唐宋以前言桂枝，是用桂的嫩枝上皮，而现在肉桂的基原就是桂的枝皮或干皮，这与唐宋以前所用的桂枝是一样的。所以当必须大量用桂时，我必定要用肉桂，但考虑传统的用药习惯，桂枝的功效也不能忽略，所以，往往桂枝、肉桂同用。”《黄煌经方沙龙》(第二期)]

②白芍与赤芍同用，亦具深意。在《神农本草经》中，白芍和赤芍都有载，而在桂枝汤中载的是芍药，并未明言是白芍还是赤芍。考虑到张仲景时代，生产力低下，药物分类未必严格，再联系到一些古方，亦是载芍药，未明言是白芍还是赤芍，如金沸草散等，故桂枝汤类方中的“芍药”很可能如桂枝、肉桂合用一样，亦是白芍、赤芍混用。

总之，《伤寒论》桂枝汤类方中的桂枝，都是桂枝与肉桂混用，并未严格区分;方内的芍药亦是白芍与赤芍混用，亦未严格区分。凡大量用桂枝或白芍，或欲充分发挥桂枝汤类方的作用时，都应桂枝与肉桂合用、白芍与赤芍合用，黄煌先生就是这样用的。

(2)多年来，笔者常用桂枝加葛根汤

治疗颈椎病，疗效平平，但自从将白芍与赤芍合用、桂枝与肉桂合用，再伍以威灵仙、木瓜、桑寄生、川续断时，疗效大增，出乎意料。

(3)笔者用桂枝加葛根汤，恒加肉桂10g，赤芍15g，威灵仙15g，木瓜15g，桑寄生20g，川续断20g，有显著的增效作用。

2.案解

第2案虽是“治疗腰椎骨质增生”，但其“颈部酸痛，手麻”，颈椎亦当有病，遂引用之。

三、葛根汤(《伤寒论》)

(一)概述

1.组成与用法

桂枝15~30g，白芍30~60g，甘草10 g，生姜10g，大枣15g，葛根30~60g，麻黄10~15g。1剂煎2次，服1天，分3次服。

2.方解

方以麻黄、桂枝、生姜、葛根辛温辛凉并用，以疏通表浅经络，调畅表浅气血:白芍、甘草、大枣合葛根缓急解痉，舒经止痛。

诸药合用，共奏疏通气血、缓急解痉、舒筋止痛之功。临床可随证加味。

(二)各家经验举隅

1.胡希恕

验案:丁某，男。病案号:03616。初诊日期:1966年5月5日。

桂枝15~30g，白芍30~60g，甘草10 g，生姜10g，大枣15g，葛根30~60g，麻黄10~15g。1剂煎2次，服1天，分3次服。

2.方解

方以麻黄、桂枝、生姜、葛根辛温辛凉并用，以疏通表浅经络，调畅表浅气血:白芍、甘草、大枣合葛根缓急解痉，舒经止痛。

诸药合用，共奏疏通气血、缓急解痉、舒筋止痛之功。临床可随证加味。

(二)各家经验举隅

1.胡希恕

验案:丁某，男。病案号:03616。初诊日期:1966年5月5日。

一年来项背强急，头不得运转，头偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则疼更剧甚。于北京某医院检查，确诊为“颈椎骨质增生”，用多种治疗，迄今无效。曾行牵引治疗，亦不见效。常恶寒无汗，舌苔白润，脉弦细寸浮。辨证为少阴太阴合病，为葛根加苓术附汤方证。

葛根12g，桂枝9g，麻黄9g，白芍9 g，生姜9g，大枣4枚，苍术12g，茯苓9 g，川附子9g，炙甘草6g。

结果:上药服1剂，效不显:服第2剂后，头疼减;4剂尽，项背强急已缓，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓术附汤。

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，苍术12g，茯苓9g，炙甘草6g，川附子9g，大黄3g。

服5剂，项背强急、右臂疼痛均显著减轻，头可随意转动，除向后仰时右臂尚有麻木外，平时已无任何明显不适。再与上方加葛根9g，3剂消息之。[冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷·胡希恕北京:中国中医药出版社，20131

2.胡代禄

陈某，男，62岁。患颈椎病10多年，严重时视物模糊，走路斜行，甚至仆倒，曾4次住院，有一次住院10天后都准备出院，哪知颈椎病加重，接着又住了几天。此次因颈项强急加重，伴转侧、俯仰受限，头感昏沉，左臂疼痛，手指麻木，都准备去扎针了。乃予葛根汤加味。

白芍60g，赤芍15g，甘草10g，木瓜15g，威灵仙15g，桂枝15g，肉桂10g，葛根30g，桑寄生20g，川续断20g，苍术15g，乳香10g，大枣20g，麻黄15g，生姜10 g(自备)，5剂。1剂煎2次，服2天。

2剂药服完，感觉好多了，颈部活动自如，强急感消失，头目清爽，左臂已不疼痛，手指麻木大减，自感“近两年来现在是最好的”。

5剂服毕，除手指稍有麻木外，余无不适。

(三)笔者解读

1.葛根汤解

葛根汤是桂枝加葛根汤加麻黄，而麻黄是辛温解表要药，有较强的疏通表浅经络、调旸表浅气血作用，故葛根汤是桂枝加葛根汤的加强版，亦为颈椎病效方。黄仕沛先生的弟子潘林平医师“收到病人第一面锦旗，就是她懂得运用葛根汤治好了颈椎综合征的病人所送”。「何莉娜.黄仕沛经方亦步亦趋录.北京:中国中医药出版社，20111

2.临证体悟

(1)笔者用葛根汤，恒加肉桂10g，赤芍15g，威灵仙15g，木瓜15g，桑寄生20g，川续断20g，似有增效作用。而胡希恕先生则常加苍术、茯苓、制附子、大黄，可资借鉴。

(2)葛根汤与桂枝加葛根汤的区别:

麻黄有一些副作用，如兴奋心脏、升高血压、兴奋中枢神经系统而引起失眠等。笔者以为，治疗颈椎病时，葛根汤适用于能耐受麻黄者，桂枝加葛根汤适用于不能耐受麻黄者，其用不必拘泥于有汗无汗。四、五苓散合宽腰汤化裁方(许世瑞经验方)

(一)概述

1.组成与用法

桂枝30g，白术30g，泽泻30g，茯苓60g，车前子(包煎)30g，苡仁30g，怀牛膝30g。

若颈部僵硬痛甚者，加乳香、没药各10g;上肢麻木、疼痛者，加威灵仙、银花藤各15g，伸筋草20g;气虚者，加黄芪15 g;畏寒肢冷者，加细辛10g，干姜20g。

1剂煎2次，服1~2天，分3次服。

2.方解

方以桂枝通阳化气:白术、泽泻、茯苓、车前子、苡仁、怀牛膝利水渗湿。

诸药合用，共奏通阳化气、利水渗湿之功，临床可随证加味。

(二)各家经验举隅

许世瑞

五苓散合宽腰汤(《辨证奇闻》)化裁方:组成见上。每日1剂(日三服)，10天为一疗程。

一般资料:本组22例中，男性9例，女性13例:年龄最小30岁，最大79岁，平均年龄54.3岁。病程最短10天，最长8年。

疗效观察:本组患者治疗后，其中颈活动正常，肩背、上肢症状消失者5例;体征大部分消失，症状明显减轻者16例;无效1例。其中最少服药9剂，最多服药45剂，一般服4~6剂后颈部僵痛即明显缓解。

病案举例:郭某，女，54岁，干部。1985年10月16日初诊。

两年前确诊为颈椎病，现颈痛，双手指麻木，舌淡黯滞、润，脉沉细。

处方:茯苓60g，桂枝、白术、怀牛膝、车前仁(包煎)各30g，细辛、乳香、没药各10g，银花藤15g。4剂。

10月22日二诊:服药后诸症好转，上方去乳、没，加制南星12g，威灵仙15g，伸筋草20g。3剂。

10月28日三诊:颈痛消失，头昏减轻，上方加半夏15g。6剂。

1月13日四诊:颈活动自如，头昏消失，手指稍麻木。一般情况良好，再予原方6剂以巩固疗效。

体会:根据颈椎病患者的临床症状，我们认为其病因病机多为素体阳虚、寒饮留着督脉，进而影响骨髓，该处经脉“贯脊属肾络膀胱”(《灵枢·经脉》)，故用温阳利水法治之。此有可能消除椎间孔周围软组织炎症水肿，进而扩大椎间孔，以减轻或解除对神经根的压迫刺激症，故即使骨质增生存在，也能消除症状而达到治疗目的。[许世瑞五苓散化裁治疗颈椎病22例.重庆中医药杂志，1987(2):4]

(三) 笔者解读

1.宽腰汤出清代陈士铎《辨证奇闻》(亦名《辨证录》)，由车前子、薏苡仁、白术、茯苓、肉桂组成，具温阳健脾、利水渗湿之功。五苓散合宽腰汤化裁方，是五苓散去泽泻、猪苓合宽腰汤去肉桂。

2.颈椎病的病位在颈项，“该处经脉贯脊属肾络膀胱’”“多为素体阳虚、寒饮留着督脉，进而影响骨髓”“故用温阳利水法治之”，其理可通，又有佳效，可资应用。

3.上方之“茯苓、桂枝、白术、怀牛膝、车前仁”用量较大，颇能通阳化气、利水渗湿，可资借鉴，但其缓急解痉、活血化瘀不足，可酌加缓急解痉、活血化瘀之品。

【小结】

1.颈椎病高效普适四方特点

(1)白芍木瓜汤标本兼治，普适性较强，凡颈椎病者概可选用。

(2)桂枝加葛根汤疏通与缓急并举，普适性较强，凡颈椎病者概可选用。

(3)葛根汤主要适用于能耐受麻黄者，若不能耐受麻黄，则当忌用。

(4)五苓散合宽腰汤化裁方长于利水渗湿，运用时可酌加缓急解痉、活血化瘀之品。

2.注意事项

病情严重者，需配合理疗或西医治疗。