孟庆常老师诊治带状疱疹后遗神经痛经验介绍
中国民族民间医药
孟庆常老师诊治带状疱疹后遗神经痛经验介绍
谢洪霞 孟庆常 甘肃中医学院
[摘要]带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染后引起的急性疱疹性皮肤病，皮损完全消退后，遗留神经痛超过1个月以上，即为带状疱疹后遗神经痛。此病疼痛顽固，治疗困难。导师孟庆常主任医师从事临床工作几十年，运用龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛颇有良效。
带状疱疹（ ）是由水痘－带状疱疹病毒（vzv）感染后引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者称为带状疱疹后遗神经痛（post--ic PHN），是带状疱疹最常见的并发症，多见于中、老年人，在50岁以上的患者人群中，其发病率可高达50％，临床上对后遗神经痛的治疗目前尚缺乏理想的药物。中医学称之为“蛇丹痛”。
导师孟庆常主任医师认为带状疱疹后遗神经痛为带状疱疹症状消退后，邪毒稽留不去，湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻脉络所致，从而导致患者疼痛难忍，严重影响患者生活质量。医学的发展使带状疱疹皮损症状得到了很好的治疗，而PHN仍是临床上亟待解决的问题。有不少学者采用单味中药治疗，取得较好疗效。全国著名中医专家朱仁康老前辈运用全蝎这一单味药治疗“缠腰火丹”疼痛，收到佳效。
1学术思想
导师认为PHN在中医辨证上仍以肝胆湿热证居多，且疼痛是困扰患者的主要问题，所以临床治疗过程中以清肝胆湿热及止痛为首要。邪毒不除，其病难消。导师在朱老前辈的启迪下运用龙胆泻肝汤加全蝎、蜈蚣治疗PHN颇有 良效。
2典型病例如下：
例1:患者韩某，女，50岁，2009年8月31日初诊：患者述一月前患有带状疱疹，经口服抗病毒药物及输液（具体不详）后水泡消失，但左侧胸背部仍感烧灼痛，伴心烦易怒、夜不能寐、口苦等全身不适症状，小便黄，大便干结；舌质红苔白，脉数。
中医辨证：肝胆湿热，热毒壅盛。
治法：清泄肝火，解毒止痛。
方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，黄芩15g，丹皮15g，黄柏12g，生地黄15g，金银花20g，连翘15g，车前子12g，制乳香10g，制没药10g。水煎服，1剂/d，分2次服，6剂。
2009年9月7日二诊：患者述口服上述中药6剂后，疼痛缓解不明显，遂将上述方药更改为龙胆草12g，黄芩15g，丹皮15g，黄柏12g，生地黄15g，金银花20g，连翘15g，车前子12g，全蝎6g，蜈蚣6g。嘱患者续服6剂。三天后电话随访，患者述疼痛已减轻。
一周后电话随访，患者述疼痛已明显减轻，精神好转，饮食可，睡眠好转，小便正常，大便偶有干结，效不更方，嘱患者续服该药6剂。2009年9月27日电话随访，患者述已停药一周，因疼痛已完全消失，精神、饮食、 睡眠佳，二便正常。
例2:患者蒋某，男，60岁，2009年9月3日初诊，患者述4周前患有带状疱疹，经积极治疗（具体不详）后，症状好转，但右侧腋下至胸前仍有烧灼痛，服各种西药未见效，遂慕名而来。
查体：右侧腋下至胸前皮红，皮温高，有结痂，且触痛明显。伴口苦咽干、寝食不宁，二便正常，舌质红苔黄，脉弦数。
中医辨证：肝胆湿热，余毒未清。
治法：清肝胆湿热，解毒利咽。
方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，丹皮15g，生地黄15g，玄参15g，金银花15g，连翘15g，桔梗12g，射干12g，车前子12g，全蝎6g，蜈蚣6g。水煎服，1剂/d，分2次口服，6剂。
2009年9月10日二诊：患者述疼痛好转，皮损处也有好转，但仍有结痂。嘱患者续服上述中药6剂。
2009年9月17日三诊：患者述偶有疼痛，皮红、皮温均消退，痂皮也逐渐脱落，且精神、饮食、睡眠好。嘱其续服上述中药6剂，已达到彻底治愈之目的。2009年9月24日电话随访，患者述已无疼痛，痂皮已脱落，精神、饮食、睡眠佳。
3讨论
带状疱疹神经损害的病因是水痘－带状疱疹病毒感染皮肤后病毒进入皮肤神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地以一种潜伏的形态长期存在于脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中。由于该病毒具有亲神经和皮肤的特性，故在某诱因的作用下，病毒开始活动并浸润生长繁殖，使受侵害的神经节发炎或坏死从而产生疼痛。炎症浸润导致受犯神经节内的神经细胞受到破坏2。皮损完全消退后，遗留神经痛超过1个月以上，即为带状疱疹后遗神经痛。
目前后遗神经痛的发病机制尚不完全清楚，可能的原因是：①病毒侵犯脊髓后索；②局部炎症反应；③局部发生缺血性改变。带状疱疹后遗神经痛不仅与病毒损伤神经有关，还可能与供养神经的动脉发生硬化导致局部缺血、神经营养障碍密切相关。故带状疱疹后遗神经痛多表现出皮疹减轻或消退后局部仍疼痛不止，时向临近部位放射。
Wu等研究认为，交感神经系统功能活性增强在带状疱疹痛及PHN发生中都具有一定作用。现代研究表明，带状疱疹疼痛及后遗神经痛与患者体内病毒的增殖、体内病毒抗体滴度、侵犯神经的受损程度等有关。陈氏有研究报道，老年带状疱疹患者如能得到早期确诊和治疗，能够极大的降低后遗神经痛的发生。全蝎含有蝎毒素，是由60多个氨基酸等所组成的多肽类物质，系一种毒性蛋白。有文献报道，全蝎在癌症、腰 腿痛、带状疱疹、偏头痛、乳腺疾病、心脑血管病、癫痫等疾病中有很好疗效。全蝎畅通经髓，疏络剔邪。文献报道蜈蚣可治疗周围性面神经麻痹、复发性口腔溃疡、急、慢性肾炎、无名肿毒、鸡眼、结核病、消化道癌症等疾病。
蜈蚣有活血消积，驱风定痛之功。现代研究表明蜈蚣有镇痛、抗菌、抗炎、抗病毒的作用。本病多由情志内伤以致肝胆火盛，或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发，毒邪化火，与肝火、湿热搏结，发于肌肤。因此须余毒得泻，遗痛乃解，故以龙胆泻肝汤加减治疗本病。方中龙胆草、黄芩清肝泻火；金银花、连翘清热解毒；生地黄、丹皮凉血解毒；车前子清热利湿；加全蝎、蜈蚣使其在清肝胆湿热的基础上增加止痛之功，以达标本兼治之效。
带状疱疹后遗神经痛疼痛顽固，治疗困难，临床上须从整体观念出发，审证求因，辨证论治，方能取得更好的疗效。
参考文献
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(收稿日期：2010.06.01)
