张锡纯：清解汤
清解汤歌诀
清解凉解薄荷叶，蝉蜕石膏甘草携温病初得头身痛，经方化裁出新学
【主治】：温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶寒无汗，脉浮滑者。
【组成】：薄荷叶四钱、蝉蜕(去足土)三钱、甘草一钱五分、生石膏(捣细)六钱
【方论】：《伤寒论》日:“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名日风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。”此仲景论温病之提纲也。乃提纲详矣，而后未明言治温病之方。及反复详细观之，乃知《伤寒论》中原有治温病方，且亦明言治温病方，特涉猎观之不知耳。六十一节云:“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。”夫此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不恶寒证之汗，即温病提纲中，所谓若发汗已也。提纲中所谓若发汗，是用辛热之药强发温病之汗。其汗出而喘，无大热者，即温病提纲中，所谓若发汗已，身灼热及后所谓自汗出，多眠睡，息必鼾也。睡而息鼾，醒则喘矣。此证既用辛热之药，误发于前，仲景恐医者见其自汗，再误认为桂枝汤证，故特戒之日:不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。此节与温病提纲遥遥相应，合读之则了如指掌。然麻杏甘石汤，诚为治温病初得之的方矣。而愚于发表药中不用麻黄，而用薄荷、蝉蜕者，曾于葛根黄芩黄连汤解后详论之，兹不再赘。
今者论温病之书甚多，而郑卫红紫，适足乱真。愚本《内经》仲景，间附以管见，知温病大纲，当分为三端。今逐端详论，胪列于下，庶分途施治，不至错误。
一为春温，其证因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之间，阻塞脉络，不能宣通，暗生内热。迨至春日阳生，内蕴之热，原有萌动之机，而复薄受外感，与之相触，则陡然而发，表里俱热，《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”者是也。宜治以拙拟凉解汤在后。热甚者，拙拟寒解汤在后。有汗者，宜仲景葛根黄芩黄连汤，或拙拟和解汤在后加生石膏。若至发于暑月，又名为暑温，其热尤甚。初得即有脉洪长，渴嗜凉水者。宜投以大剂白虎汤，或拙拟仙露汤在第六卷。
一为风温，犹是外感之风寒也，其时令已温，外感之气已转而为温，故不名曰伤寒、伤风，而名风温。即《伤寒论》中所谓风温之为病者是也。然其证有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当随时序之寒热，参以脉象，而分别治之。若当春初秋末，时令在寒温之间。初得时虽不恶寒，脉但浮而无热象者，宜用拙拟清解汤，加麻黄一二钱，或用仲景大青龙汤。若当暑热之日，其脉象浮而且洪者，用拙拟凉解汤，或寒解汤。若有汗者，用拙拟和解汤，或酌加生石膏。
一为湿温，其证多得之溽暑。阴雨连旬，湿气随呼吸之气传入上焦，窒塞胸中大气。因致营卫之气不相贯通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苍白而滑腻，微带灰色。当用解肌利便之药，俾湿气由汗与小便而出，如拙拟宣解汤在后是也。仲景之猪芩汤，去阿胶，加连翘亦可用至湿热蓄久，阳明腑实，有治以白虎汤加苍术者，其方亦佳。而愚则用白虎汤，以滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米代之。至于“冬不藏精，春必病温”，《内经》虽有明文，其证即寓于风温、春温之中。盖内虚之人，易受外感，而阴虚蕴热之人，尤易受温病。故无论风温、春温，兼阴虛者，当其发表、清解、降下之时，皆宜佐以滋阴之品，若生山药、生地黄、玄参、阿胶、生鸡子黄之类均可酌用。或宜兼用补气之品，若白虎汤之加人参，竹叶石膏汤之用人参，诚以人参与凉润之药并用，不但补气，实大能滋阴也。
上所论温病，乃别其大纲及其初得治法。至其证之详悉，与治法之随证变通，皆备于后之方案中。至于疫病，乃天地之疠气，流行传染，与温病迥异，详于第七卷中。
方中薄荷叶，宜用其嫩绿者。至其梗，宜用于理气药中，若以之发汗，则力减半矣。若其色不绿而苍，则其力尤减。若果嫩绿之叶，方中用三钱即可。
薄荷气味近于冰片，最善透窍。其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达。故能治温病中之筋骨作疼者。若谓其气质清轻，但能发皮肤之汗，则浅之乎视薄荷矣。
蝉蜕去足者，去其前之两大足也。此足甚刚硬，有开破之力。若用之退目翳消疮疡，带此足更佳。若用之发汗，则宜去之，盖不欲其于发表中，寓开破之力也。
蝉蜕性微凉味淡，原非辛散之品，而能发汗者，因其以皮达皮也。此乃发汗中之妙药，有身弱不任发表者，用之最佳，且温病恒有兼瘾疹者，蝉蜕尤善托瘾疹外出也。
石膏性微寒，《本经》原有明文，虽系石药，实为平和之品。且其质甚重，六钱不过一大撮耳。其凉力，不过与知母三钱等，而其清火之力则倍之，因其凉而能散也。尝观后世治温之方，至阳明府实之时,始敢用石膏五六钱,岂能知石膏者哉!然必须生用方妥,煅者用至一两,即足偾事,此编例言中，曾详论之。又此方所主之证,或兼背微恶寒,乃热郁于中,不能外达之征,非真恶寒也。白虎汤证中,亦恒有如此者,用石膏透达其热,则不恶寒矣。
或问:外感中于太阳则恶寒,中于阳明则不恶寒而发热。时至春夏,气候温热,故外感之来不与寒水相感召,而与燥金相感召，直从身前阳明经络袭入,而为温病。后世论温病者多是此说。而《伤寒论》温病提纲,冠之以太阳病者何也?答日:温病初得，亦多在太阳,特其转阳明甚速耳。曾治一人,年二十余。当仲夏夜寝,因夜凉,盖单衾冻醒,发懒,仍如此睡去。须臾又冻醒,晨起微觉恶寒。至巳时已觉表里大热,兼喘促,脉洪长而浮。投以清解汤,方中生石膏改用两半,又加牛蒡子(炒捣)三钱,服后得汗而愈。由斯观之,其初非中于太阳乎?然不专在太阳也。人之所以觉凉者,由于衣衾之薄。其气候究非寒凉，故其中于人不专在太阳,而兼在阳明。且当其时,人多蕴内热,是以转阳明甚速也。然此所论者风温耳。若至冬受春发,或夏发之温，恒有与太阳无涉者。故《伤寒论》温病提纲中,特别之日:风温之为病,明其异于“冬伤于寒,春必病温”之温病也。又杏仁与牛劳子,皆能降肺定喘，而杏仁性温、牛劳子性凉,伤寒喘证,皆用杏仁，而温病不宜用温药,故以牛蒡子代之。
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