张锡纯：健运汤
健运汤歌诀 健运汤用参芪冬，乳没知归棱术充 腿臂腰疼因气虚，补其元气自流通
【主治】：腿疼、臂疼因气虚者，亦治腰疼。
【组成】：生黄芪六钱、野台参三钱、当归三钱、寸麦冬三钱(带心)、知母三钱、生明乳香三钱、生明没药三钱、莪术一钱、三棱一钱
【加减】：此方减麦冬、知母三分之一，合数剂为一剂，轧细炼蜜为丸，名健运丸，治同前证。
【方解】：从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉，亦可随手奏效也。
健运汤验案精选
1.坐骨神经痛梁某，男，29岁，县气象局干部，1980年1月10日初诊。右臀、大腿后侧、小腿外侧等部疼痛反复发作2年余。开始时能坚持工作，服泼尼松、保泰松等药或针灸能使症状减轻或消失，但经常反复发作。1979年秋季以来右臀部及下肢疼痛次数增加，发作时疼痛比前加剧，昨晚值夜班突然右大腿后侧发生疼痛，并牵及小腿部，行走困难，今晨由其家人送我院就诊。检查:痛苦面容，右下肢跛行，右下肢直腿抬举活动时疼痛加剧，右侧梨状肌、环跳、阳陵泉等部均有压痛，舌质暗红、边有齿印、苔薄白,脉细涩。西医诊为坐骨神经痛，中医诊为痹证，为气虚气血留滞不通引起，治宜补气血流通血脉，予健运汤按原方剂量配1剂水煎分3次温服。次日复诊:疼痛轻，今晨已能在院子内行走，守方3剂，日1剂，嘱其复煎1次与头煎药液同服，16日再诊,行走时只感到患肢轻微不适,疼痛基本消失，已能骑自行车，照方再服5剂症状全消，随访10年无复发。[刘元英，黄杰凤.健运汤加味治疗坐骨神经痛33例报告.新中医.1992，(10): 28 -30]
2.梨状肌损伤综合征患者，男，34岁，2006年11月3日门诊初诊。主诉在3日前，搬运货物时由于几人用力不协调，致使右髋部扭伤，右髋关节疼痛。查体:痛苦面容，外旋内收内旋疼痛加剧，疼痛以右臀部和右下肢沿坐骨神经分布区呈放射性疼痛，痛有定处，痛处拒按，局部可触及条索状隆起，直腿抬高试验阳性，腰椎正侧位X线片、右髋关节X线片报告正常;舌质暗红,边有瘀斑和齿印，苔薄白，脉细涩。西医诊断为梨状肌损伤综合征，中医诊断为伤筋，为扭伤所致气血瘀滞不通，加之本人素体劳损伤气，气虚则气血不利。治宜补气血，流通血脉，舒筋络，强筋骨。予以健运三藤汤(黄芪20g，党参20g，当归15g, 乳香10g，没药10g，三棱10g,莪术10g，知母9g,麦门冬9g,络石藤15g，海风藤15g,鸡血藤30g)2剂水煎服，日服1剂，分2次温服。3日后复诊，疼痛锐减，晨起能在自家院内行走，照原方服10剂，日1剂。14日再诊,行走时感到患肢轻微不适，疼痛基本消失，已能骑自行车，照原方再服5剂，症状全消，6个月后随访无复发。[张银如 健运三藤汤治疗梨状肌损伤综合征50例，中国民间疗法，2009, 17 (12): 22]
3.糖尿病周围神经病变患者，男，52岁，1995年6月5日初诊。口渴多饮、多尿7年,双下肢麻木、疼痛3月。患者7年前出现口渴多饮、多尿等症状，多次查空腹血糖、尿糖异常而诊为糖尿病，长期服用优降糖，病情反复。近3月来开始出现双下肢麻木疼痛，曾先后服用维生素、镇痛、镇静之西药无效。入院后检查诊为2型糖尿病并周围神经病变。刻诊:形体消瘦,面色黧黑，倦息乏力，气短，烦渴多饮,双下肢麻木疼痛，时有蚁行感，舌质暗，脉细涩无力。体查：双下肢腱反射、震动感减弱，触觉和温度觉降低。实验室检查:空腹血糖10.2mmol/L,尿糖(+ +)。脉症合参，证属气阴两虚兼血瘀型，治以益气养阴、祛瘀通络。用上方(黄芪、地龙各20g,山药、麦冬各15g,人参、知母、当归、乳香、没药各10g，三棱、莪术各3g)，重用黄芪，服7剂后显效，守原方再进7剂后下肢麻木、疼痛症状完全消失。追访半年余，未见复发。[姜军辉，彭治成 健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变31例.广西中医药，2001, 24 (2): 35]
4.产后身痛李某，女，30岁，农民，1999年10月3日就诊。患者2月前剖腹产下一男婴，产后十余日即觉双上肢及腰背部疼痛，感乏力，并伴乳汁稀少，查舌质淡，苔薄白,脉细弱。投健运汤(黄芪30g,党参15g,当归15g，知母6g，麦冬15g，乳香10g，没药10g，三棱6g,莪术6g),补养气血，行痹祛痛。5剂后症状明显减轻，继服3剂后症状消失，并下乳充足。嘱患者坚持服药2周时间停药观察，未再服药。1年后随访未复发。[郭世卫。健运汤治疗产后身痛125例.河南中医.2001, 21 (4): 46]
健运汤临床应用
1.糖尿病周围神经病变总有效率为90%。药用:黄芪、地龙各20g,山药、麦冬各15g，三棱、莪术各3g,乳香、没药各10g。同时口服弥可保，以4周为1疗程，连续治疗2疗程。[彭治成。健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察，中华中西医学杂志. 2007, 5 (3): 117]
2.腰椎间盘突出症总有效率96.8%。基本方:黄芪25g,党参15g,当归12g,乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g,知母12g，麦冬12g,郁金15g，穿山龙20g,木香15g，牛膝15g,丹参20g,狗脊20g,杜仲15g，全蝎6g。15剂1个疗程。加减方法:血瘀型加赤芍、红花、三七末;寒湿型加附子、骨碎补;肝肾亏虚型加熟地黄、山萸肉、枸杞子。[陈道林。健运汤治疗腰椎间盘突出症96例、中国中医药现代远程教育，2011, 9 (18): 16]
【临证提要】：本方有补气活血通络止痛之功效，用于肢体疼痛、腰痛。现代可用于治疗坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征、产后身痛、糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出等。本方是一首补气活血止痛的良方，其特点是除痹不用祛风寒、止痹痛之品，而是助气化以通经络，颇值得临床借鉴，张锡纯云:“人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。“故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。 注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。
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