金匮“风引汤”病案4则｜高血压、脑动脉硬化、中风先兆、癫痫
风引汤的临床应用作者/程广里
风引汤为《金匮要略·中风历节病篇》中主治“热瘫痫”的附方。笔者曾应用本方加减治疗高血压、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作(中风先兆)、癫痫等病例，取得一定疗效，兹介绍如下，供参考。
一、病例介绍
郑某，女，49岁，1980年11月17日初诊。
患者高血压已5年，血压波动在160～230/95～130毫米汞柱之间，经常头痛、眩晕，服过多种降压西药，但效果不显。1980年11月6日心电图检查：窦性心律，Q-T间期延长0.44'(最高值0.42')；眼底检查：视网膜血管痉挛；X线提示主动脉弓突出；尿常规：蛋白(+)，红细胞少数。
近1周来，头痛、眩晕加剧，手足麻木，面红，口苦，耳鸣，便秘，溲赤，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦硬稍数，血压180/110毫米汞柱。
诊为肝火上炎，肝阳上亢，肝风有欲动之势。治宜泻肝火，平肝阳，熄肝风。用风引汤加减。
处方
寒水石12克，紫石英30克，生石膏18克，生龙骨、生牡蛎各30克，生石决明20克(均先煎半小时)，滑石14克(包煎)，赤芍15克，干姜3克，大黄9克，川芎10克，地龙10克，钩藤12克(后下)，菊花10克，黄芩10克。
水煎服。一日一剂，分二次服。
三剂后头痛眩晕大减，便通溲清，黄苔消退，脉见缓象，血压170/100毫米汞柱。药症合拍，初见成效。原方加灵磁石30克，干姜增至6克再进。血压逐渐下降，服药至12月4日血压正常，头痛、眩晕消失，已可自由行走，惟舌头尚感不太灵活。原方去寒水石、磁石、大黄，加菖蒲10克，葛根10克。至12月30日诸症皆失。
前后共服风引汤加减39剂，后易避风降压丸常服，以善其后。追访1年，血压一直正常。
廖某，女，60岁，1980年12月7日初诊。
患者形体肥胖，高血压、脑动脉硬化已10年之久，经常头痛眩晕。近3个月来头痛眩晕加剧，并感觉舌头发硬，手指麻木，活动不灵，并面红耳鸣。12月5日突然右侧肢体活动受限，言语謇涩，目视不清，持续约1个多小时。12月6日上症又作，持续近2小时。舌质红，舌苔薄黄，脉象弦数有力，血压180/110毫米汞柱。化验室检查：胆固醇280毫克%，甘油三酯170毫克%，血沉25毫米/小时。心电图报告：窦性心律，心肌劳损。眼底检查：视网膜血管痉挛。
患者素有痰湿，蕴而生热。肝阳上亢，肝风内动，肝风夹痰热，流窜经络，而成动风之势。
治宜清热化痰，潜阳熄风，风引汤加减。
处方
寒水石12克，紫石英20克，生石膏18克，生龙骨30克，生牡蛎30克(均先煎半小时)，干姜3克，滑石12克(包煎)，赤芍18克，大黄3克，川芎12克，当归12克，地龙12克，钩藤14克(后下)，路路通10克，菖蒲10克。
水煎服，一日一剂，每日早晚分二次服。老祖宗的祖传系列秘方，效果都很厉害，专门专方，临床统计总有效为百分之百
三剂后头痛眩晕减轻，语言已较清楚，右侧肢体活动较前灵便，血压170/110毫米汞柱。上方去大黄，加鸡血藤12克，生石决明20克。守方加减服至1981年1月4日，血压正常，语言流利，行动自由，惟右侧肢体时觉麻木。前方去寒水石、滑石、生石膏，加桃仁10克，丹参12克。
共服风引汤加减41剂，诸症皆失，得收全功。后以愈风宁心片常服，以善其后。追访至1982年5月上症未作。
周某，男，57岁，1980年12月7日初诊。
患者有脑动脉硬化史10年，经常头晕头沉，面红，口苦而干，耳鸣，少眠，多梦。近1月来，自感头晕头沉加重，右半身活动不利，手指、足指麻木，舌头麻木，语言不流利。患者形体丰盛，面色红赤，行走蹒跚，由家人搀扶而来。舌质红，舌苔薄黄，脉象弦硬，血压180/110毫米汞柱，血胆固醇300毫克%，甘油三酯176毫克%。眼底检查：视网膜血管动脉硬化。
诊为年老力衰，肾阴亏于下，以致风阳内动，上扰清空，风火夹痰走窜经络，而成阴虚阳亢，痰热内蕴，肝风扰动，经络不遂之象。治当清化痰热，滋阴潜阳，平肝熄风，疏通经络。以风引汤加减。
处方
寒水石12克，灵磁石、生龙骨、生牡蛎各30克，紫石英、生石决明各20克，生石膏18克(均先煎半小时)，滑石14克(包煎)，白芍20克，生地30克，干姜4克，大黄6克，川芎12克，地龙10克，菖蒲10克。
水煎服一日一剂，分二次服。
三剂后，头痛头晕减轻，舌头也较前灵活，血压180/100毫米汞柱。药既见功，当守方再进。至12月19日，血压170/95毫米汞柱，头痛、眩晕已愈，语言流利，手指麻木大减，惟右半身活动尚觉不利。上方去寒水石、生石膏，加鸡血藤12克，路路通10克，至12月31日，血压正常，可以自由行走。随易补肝肾，通经络之地黄饮子(刘河间)加减以善其后，得收全功。追访至1982年5月，上症未见复发。
郑××，男，25岁，1981年8月12日诊。
患癫痫症半年，每月发作1～2次，一般多在夜间发作，并经常头痛，面红目赤，便秘溲赤，胸中烦热，两肋胀痛，舌质红、苔薄黄而腻，脉象弦滑。症属痰热内蕴，壅闭经络，阻塞清窍，发为癫痫。治拟清化痰热，熄风定痫。用定痫丸加减，连服12剂而功效不著。
窃思其因，悟到患者舌红苦黄，并见一派肝火上炎之症，而上方重在化痰定痫，却忽视了肝火这一重要病因，遂改弦易辙，用风引汤加减。
处方
生龙骨、生牡蛎各30克，寒水石15克，紫石英20克，生石膏18克(均先煎半小时)，大黄10克，干姜3克，滑石12克(包煎)，陈皮12克，清半夏14克，胆星10克，僵蚕10克，全蝎10克，钩藤14克(后下)，甘草10克。
上方加减，共服21剂，未见发作。胸中烦热已除，二便正常，舌已转为淡红，惟睡眠有时欠佳，胸中略感不适，舌苔薄黄稍腻，脉见滑象，上方加安神之剂，继服。患者又服药3个月，诸症皆失，舌脉正常，迄未再发。
二、体会
风引汤为《金匮·中风历节病篇》的附方，即《千金》、《外台》所载的紫石散、紫石汤。其组成：
大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸。温服一升。
关于本方的出处，林亿《金匮要略·方论序》认为，此方可能系注者采集仲景散在诸家之方，而附于《金匮要略·中风历节篇》之末，故风引汤仍为仲景之方。
关于本方的主治症候，诸书见解不一。《金匮》云：“除热瘫痫”,《医学纲目》则作“除热癫痫”,《外台秘要》风痫门引崔氏云：“疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤(方与本方同)。……永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈。忌海藻、菘菜、生葱。”(《外台秘要》卷十五)
遗憾的是，后医却鲜有用者。殊不知，风引汤用大队寒性重镇之品为主，以潜偏亢之肝阳，清上炎之肝火，辅以龙牡石脂之潜纳，更用大黄釜底抽薪，使热极上盛之风得以平熄，更佐以桂枝、干姜之温，一以制诸石之寒，又可取其辛温以疏通经络，可见立意用药之巧也。
以药测证，可知本方当主治瘫痫之因于热者，其旨在清热泻火，潜阳熄风。
笔者用之临床，体会风引汤对由于肝阳上亢，肝火夹痰热横窜经络所致诸症者有良效。然临床还应根据见症不同而灵活加减，若肝阳上亢、肝风内动者，当去桂枝加生石决明、灵磁石、地龙、钩藤等以潜阳熄风。经络不通，肢体活动受限，言语不利者当加当归、赤芍、川芎、鸡血藤、路路通、菖蒲、葛根等以活血通络，开窍解语。癫痫当加用二陈、胆星、僵蚕、全蝎等化痰镇痉熄风。
上述诸症在临床治愈之后，还应根据病因，用汤剂或丸剂治本缓图以善其后，方能得收全功。
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