脉理求真(10)

反关本于有生之初，非病脉也，故曰不干症候。其脉不行寸口，由列缺络入臂后手阳明大肠之经。以其不顺行于关，故曰反关。凡见关上无脉，须令病患复手以取方见。经脉病脉，业已昭详。将绝之形，更当度量，心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾，一日可忧。经曰∶脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。前曲者，谓轻取则坚强而不柔。后居者，谓重取则牢实而不动。如持革带之钩，全失冲和之气。但钩无胃，故曰心死。转豆者，即经所谓如循薏苡子累累然，状其短实坚强，真脏脉也。又曰∶心绝，一日死。肝绝之脉，循刀责责。新张弓弦，死在八日。经曰∶真肝脉至，中外急如循刀刃。又曰∶脉来急益劲，如新张弓弦，曰肝死。又曰∶肝绝，八日死。脾绝萑啄，又同屋漏。一似流水，还如杯复。旧诀曰∶雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落。若流水，若杯复，皆脾绝也。经曰∶脾绝，四日死。肺绝维何，如风吹毛。毛羽中肤，三日而号。经曰∶如风吹毛，曰肺死。又曰∶真肺脉至，如以毛羽中人肤。皆状其但毛而无胃气也。又曰∶肺绝，三日死。肾绝如何，发如夺索。辟辟弹石，四日而作。经曰，脉来如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。又曰∶肾绝，四日死。旧诀云∶弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索。正谓此也。命脉将绝，鱼翔虾游。

至如涌泉，莫可挽留。旧诀云∶鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃。经云∶浑浑革至如泉涌，绵绵其去如弦绝。皆死脉也。卷三汪昂订十二经脉歌绣按∶十二经络，皆为人身通气活血之具。其脉周流岐别，不可不为辨论，以究病情之起端，邪气之胜复，气血之盈亏，则临症索病，自有其枢，而不为其所惑矣，此经络歌义之不容忽也。玩书有言，直行为经，旁行为络。一似经络之义，业已尽是。讵知人身经络，其理推究靡穷，有可分论而见其端者，有可合论而得其意者。其分论而见，盖以经起中焦，常随营气下行而上。络起下焦，恒附营气上行而下。经起中焦，则经气之上升，实有过于其络。络起下焦，则络气之下降，实有越于其经。故经多以气主，而络多以血主也。经主于气，故凡外邪之入，多于经受，而络常处于后；络主于血，故凡经邪之满，转溢于络，而络始得以受。是以经常处实，络常处虚。络得由经而实，而络亦不得以虚名也。经因受邪最早，故症多以寒见，而脉亦寸浮而紧；络因受邪稍缓，故症多因热成，而脉常见尺数而涩。经则随行上下，邪本易受，而开发最易；络则邪伏隐僻，邪即难入，而升散维艰。即经有言络处经外，邪入先自络始；然既由络入经，而经流连不散，则邪又溢于络，而见缠绵不已，故经与络又各自病。

是其各别之势，有不相混如此。以经络通同而论，则经与络，虽各本于脏气之受，然究不越人身大气以为鼓运，故能流行不悖。设非大气磅因礴，则彼盛此衰，生气有阻，其何以为长养元气之自乎。此其会通之妙，又有不容或忽如此。是以初病多责于经，久病多责于络。久病而再流连不解，则又多责于经之奇。以故仲景着为伤寒论法，多以经传立解。孙思邈着为千金等书，多以络病久病立说。即今姑苏叶天士，祖孙思邈，作为临症指南集，亦以久病活络为要，皆与经络不悖。第其经穴众多，其中错综分行，自非纂诵，难以记忆。因阅汪昂本草备要所订古本歌诀，颇有便世，用是附载以为采择，非惟初学得此，可以诵习；即老医得此，亦可以为临症之一助也。手太阴肺经手太阴肺（脉）中焦起，下络大肠（肺与大肠相表里）胃口行（胃之上脘即贲门）。上膈属肺从肺系（即喉管），横从腋下 内萦（膊下对腋处名 ，音柔）。前于心与心包脉（行少阴心主之前），下肘循臂骨上廉（ 尽处为肘，肘以下为臂），遂入寸口上鱼际（关前动脉为寸口，大指后肉隆起处名为鱼，鱼际，其间穴名），大指内侧爪甲根（少商穴止），支络还从腕后出（臂骨尽处为腕），接次指交阳明经（大肠）。此经多气而少血，是动则为喘满咳（肺主气）。

膨膨肺胀缺盆痛（肩下横骨陷中名缺盆，阳明胃经穴），两手交瞀（音茂）为臂厥。肺所生病咳上气，喘渴（金不生水）烦心（心脉上肺）胸满结（脉布胸中）。 臂之内前廉痛，为厥或为掌中热（脉行少阴心主之前，掌心劳宫穴，属心包）。肩背痛是气（盛）有余（络脉交于手，上肩背），小便数（而）欠（便频而短）或汗出（肺主皮毛）。气虚亦痛（肩背寒痛）溺色变（母病及子），少气不足以报息（肺虚）。手阳明大肠经手阳明经大肠脉，次指内侧起商阳（本经穴名）。循指上廉出合谷（俗名虎口穴），两骨（两指岐骨间）两筋中间行（手背外侧，两筋陷中，阳溪穴）。循臂入肘（外廉）行 外（廉），肩 （音隅，肩端两骨）前廉柱骨旁（上出膀胱经之天柱骨，会于督脉之大椎）。会此（六阳经皆会于大椎。故经文云上出于柱骨之会上）下入缺盆内（肩下横骨陷中），络肺下膈属大肠（相为表里）。支从缺盆上入颈，斜贯两颊下齿当。挟口人中（鼻下沟洫）交左右，上挟鼻孔尽迎香（本经穴终，交足阳明）。此经血盛气亦盛，是动齿痛颈亦肿。是主津液病所生（大肠主津），目黄（大肠内热）口干（无津）鼽衄动（鼽，音求，鼻水。衄，鼻血），喉痹（金燥）痛在肩前 ，大指次指痛不用（不随人用，皆经脉所过）。

足阳明胃经足阳明胃（脉）鼻 起（山根），下循鼻外入上齿。环唇挟口交承浆（下唇陷中），颐后大迎颊车里（腮下为颔，颔下为颐，耳下为颊车。大迎，颔下穴名）。耳前发际至额颅，支循喉咙缺盆入。下膈属胃络脾宫（相为表里），直者下乳挟脐中。支（者）起胃口循腹里，下行直合气街逢（即气冲）。遂由髀关（抵伏兔）下膝膑（挟膝两筋为膑，一曰膝盖）循胫（外廉下）足跗（足面）中指通。支从中指入大指，厉兑之厉经尽矣（交足太阴）。此经多气复多血，振寒呻欠（呻吟呵欠）而颜黑。病至恶见火与人（血气盛而热甚），忌闻木声心惕惕（阳明土恶木也）。闭户塞牖欲独处，甚则登高（而歌）弃衣（而）走。贲（奔）响腹胀（脉循腹里，水火相激而作声）为 厥（足胫为 ），狂疟温淫及汗出（阳明法多汗），鼽衄口并唇胗（音轸，唇疡。脉挟口环唇），颈肿喉痹（循颐循喉）腹水肿（土不制水）。膺乳（膺窗、乳中、乳根，皆本经乳间穴）膝膑股伏兔（膝上六寸肉起处）， 外足跗上皆痛。气盛热在身以前（阳明行身之前），有余消谷（善饥）溺黄甚。不足身以前皆寒，胃中寒而腹胀壅。足太阴脾经太阴脾（脉）起足大指，循指内侧白肉际。过核骨后（孤拐骨。张景岳曰∶非也，即大指后圆骨）内踝前（胫旁曰踝），上 （音善，足肚也。

一作 ，音短，足跟也。然经中二字通用）循胫膝股里。股内兼廉入腹中，属脾络胃（相为表里）上膈通。挟咽连舌（本，舌根也）散舌下，支者从胃（上膈）注心宫。此经血少而气旺，是动即病舌本强（上声）。食则呕出胃脘痛，心中善噫（即嗳）而腹胀。得后与气（大便嗳气）快然衰（病衰），脾病身重（脾主肌肉）不能（动）摇。瘕泄（瘕积泄泻）水闭及黄胆（脾湿），烦心心痛（即胃脘痛）食难消（食不下）。强立股膝内多肿（脾主四肢），不能卧因胃不和。手少阴心经手少阴心（脉）起心经，下膈直络小肠承（相为表里）。支者挟咽系目系，直者（从）心系上肺腾。下腋循 后廉出，太阴（脉）心主（心包）之后行。（行二脉之后）。下肘循臂（内后廉）抵掌后，锐骨之端（掌后尖骨）小指停（少冲穴，交手太阳）。此经少血而多气，是动咽干（少阴火，脉挟咽）心痛应。目黄胁痛（系目出胁）渴欲饮，臂 内（后廉）痛掌热蒸。手太阳小肠经手太阳经小肠脉，小指之端起少泽（本经穴）。循手（外侧）上腕（臂骨尽处为腕）出踝中（掌侧腕下锐骨为踝），上臂骨（下廉）出肘内侧。两筋之间 （外）后廉，出肩解（脊旁为膂，膂上两角为肩解）而绕肩胛（肩下成片骨）。交肩之上入缺盆（肩下横骨陷中），直络心中循嗌咽。下膈抵胃属小肠（小肠与心为表里）。支从缺盆上颈颊，至目锐 入耳中（至本经听宫穴）。支者别颊复上（音拙，目下），抵鼻至于目内 （内角），络颧交足太阳接。嗌痛颔肿（循咽循颈）头难回（不可以顾），肩似拔兮 似折（出肩循 ），耳聋目黄肿颊间（入耳至 上颊）。是所生病为主液（小肠主液），颈领肩肘臂（外廉）痛。此经少气而多血。