国医传习所之中医临床 ||中医治疗反复发作的鼻炎（3）--发作期的...
本文导 读
过敏性鼻炎是一种阵发性的疾病。过敏性鼻炎分为发作期和缓解期。鼻炎的治疗主要是“病证结合”。治疗发作期的过敏性鼻炎常用处方：加味麻黄附子细辛汤。
什么是过敏性鼻炎
从伏邪的角度看过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎，是指机体暴露于过敏原之后，由IgE介导的非感染性慢性炎症性疾病。
它是一种阵发性的疾病，包括鼻子痒、打喷嚏、流大量清水样的鼻涕，同时伴随眼睛痒，甚至眼睛胀痛等的表现。这时，用手电筒看患者的鼻腔，会看到有大量清稀的鼻涕附着在鼻腔，鼻粘膜苍白。
现代医学对过敏性鼻炎的治疗，一般是用抗组胺药、激素、抗白三烯和鼻腔冲洗等，比如常用利敏舒、辅舒良、氯雷他定等这些药物。
这些药物是重叠式的，比如利敏舒联合氯雷他定、孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎，但是症状缓解并不明显。中医儿科学通常把过敏性鼻炎跟“鼻鼽”相联系。
中医治疗发作期的过敏性鼻炎
我把过敏性鼻炎分为发作期和缓解期，下面介绍这两种情况下的治疗方案。
我对鼻炎的治疗主要是“病证结合”。过敏性鼻炎在发作期的症状非常类似，没有更多的其他特异性表现。
发作期的鼻炎症状：
一般在早晚，特别是早上遇冷或过敏原刺激后，出现鼻子痒、喷嚏连连、大量清水样鼻涕，鼻腔黏膜苍白等。通常出现这类症状的人，会有舌淡红胖大，舌苔白，左脉浮细而缓，右关脉濡这样的证象。
从六经辨证的角度看，这种邪气伏于内的鼻炎，因为外感诱发以太阳、少阴合并的类型最为多见。患者通常会自诉有怕冷表现。
临床常用处方：加味麻黄附子细辛汤，以此为主方，根据出现的六经形证做加减。
处方主要组成：麻黄9g、制附片3g、细辛3g、炙甘草10g、干姜5g、炒苍耳子6g、辛夷10g、姜半夏9g（该处方剂量为成人用量）。
这个处方在临床上需要注意两点：
炒苍耳子和辛夷花的配伍具有增效解毒的作用。有资料中经常把这两味药作为“药对”来使用。因为苍耳子，特别是生苍耳子的毒性比较明显，炒过之后安全性要高很多。
但是，对于儿科用药仍然达不到我对自己的要求，后来发现苍耳子和辛夷如果联用，毒性会增强它的抗炎作用。
因为麻黄附子细辛汤是太（阳）少（阴）两感证的代表处方，《伤寒论》讲“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。
这个处方针对鼻子问题的效果要差一些，而苍耳子是治疗鼻科疾病的重要引经药，是比较有特异性的。
而且对于过敏性鼻炎，特别是表现出寒象的过敏性鼻炎，因为苍耳子辛温通窍，所以用之尤为适宜。《本经逢原》里论述苍耳子：“善通顶门连脑，能走督脉也”。
从现代西医学的角度看，过敏性鼻炎是IGA导致的过敏性疾病。苍耳子可抑制体液免疫和细胞免疫，对于鼻炎也很适合。
处方中合用了甘草干姜汤。这是取法于张仲景，“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之”。
这个处方提示甘草干姜汤对于这种上焦大量津液分泌、唾液分泌或者说是鼻涕分泌的疾病有疗效，所以就用在这里治疗大量清水样鼻涕。
方中的半夏意义在于，得鼻炎的人，鼻涕不只会往外流，还经常会伴随咽喉壁有痰液附着。
从张仲景开始，半夏就是驱寒利咽处方的要药，比如半夏散及汤、半夏厚朴汤（“咽中有炙脔，半夏厚朴汤主之”）等，这就是半夏对于咽喉部的异物感或者痰液有良好的治疗作用。并且半夏是辛温的，用在这里就比较合理。
另外，因为细辛有毒性，现在药店对细辛的用量控制比较严格。
其实细辛的毒性部分主要来自细辛夷，所以煎煮时，一定要开盖煎煮，这样可以让细辛夷有效挥发掉，就比较安全。
（本文根据吴文军老师讲课录音整理，未完待续。）
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