【医案】庄礼兴教授运用靳三针调神针
Meige综合征由法国神经病学家Henry Meige于1910年首次报告，认为其和椎体外系神经核功能失调有关。又称特发性睑痉挛—口下颌肌张力障碍综合征或Brueghel综合征[1]；是一种以眼轮匝肌及其它表情肌不自主痉挛性收缩、眨动致使眼睑痉挛性紧闭为特征的临床综合征。本病的主要临床表现是眼睑(一般为双侧)不自主的痉挛性紧闭、眨动并可伴口周颌面部表情肌的不自主痉挛、收缩以及口唇撅动等，表现为挤眼、皱眉、噘嘴、缩唇等怪异表情。上述症状均于劳累或精神紧张、激动时加重，安静休息或卧床时减轻，入睡后消失。由于发作时眼睑开启困难，视功能受阻，常给患者生活及工作带来困难[2]。本病病因及发病机制尚不明确，目前多认为与体内神经介质多巴胺和乙酰胆碱失衡有关，体内多巴胺多处于正常水平，但其受体常处于超敏状态，同时胆碱能神经异常亢奋，体内γ-氨基丁酸水平相对下降[3]。
庄礼兴教授为广东省名中医，广州中医药大学教授，博士生导师，全国首批中医学术流派靳三针疗法流派传承工作室负责人，岭南针灸流派“靳三针”疗法主要传承人之一，师从司徒铃、靳瑞教授，从事针灸临床、教研工作30余年，继承并进一步发展了“靳三针”疗法的治神思想，形成了一套以情志-躯体-情志病为主要治疗对象的调神针法，取穴精简，疗效确切，适应证广泛，包括局部运动障碍（痉挛斜颈、Meige综合征等）、睡眠障碍、更年期综合征、中风后焦虑抑郁、帕金森综合征、功能性消化不良、肠易激综合征和慢性疲劳综合征等。学生有幸师从庄礼兴教授，在临床中观察调神针法治疗Meige综合征疗效确切，现将其治疗Meige综合征经验介绍如下。
一 典型病案
患者，男，27岁，2017年3月15日初诊。主诉：双眼睑、口及下颌不自主抽动8年余。现病史：患者自诉8年前自觉吸鼻时出现双眼睑不自主抽动，时轻时重，10余天发作1次，每次发作可间歇性持续1~2周，紧张或熬夜时症状加重，后可自行缓解，患者当时未做任何处理，后逐渐出现口及下颌抽动，严重时偶有四肢抽动，不能自行缓解，曾于外院行头颅MRI及脑电图检查，均未见异常，诊断为Meige综合征，因担心药物副作用，未行药物治疗，曾于外院行针灸治疗，症状稍见好转，但常反复，近2个月来感双眼睑、口及下颌不自主运动加重。现症见：双眼睑、口及下颌不自主抽动，不能自行缓解，纳眠可。体格检查：神志清楚，精神可，焦虑；定向力、记忆力及计算力正常；双眼球活动自如，双眼睑、口周及下颌处肌张力增高，余神经系统检查无异常；舌质淡苔白、脉滑数。诊断：Meige综合征。辨证：脾气亏虚，痰热内阻证。治疗原则：益气健脾，清热化痰。治疗方法：采用调神针法。取穴：主穴：四神针穴、神庭穴、印堂穴、素髎穴、承浆穴；配穴：四关穴（合谷、太冲交叉取穴）、内关穴。操作方法：四神针穴，在头顶部，当百会穴前后左右各1.5寸左右，共4处，用30号1寸毫针沿头皮向百会穴方向平刺0.3~0.5寸，针体快速进入帽状腱膜层，针下若沉紧吸附时，行平补平泻手法；神庭穴用30号1寸毫针向头顶方向平刺，透向前顶方向，针体快速刺入帽状腱膜层，针下若沉紧吸附时行平补平泻手法；印堂穴：提捏进针，从上向下平刺，深0.5~0.8寸，平补平泻；素髎穴：向上斜刺0.3~0.5寸左右，以得气为度，不行补泻手法；承浆穴：向上斜刺0.3~0.5寸，平补平泻；合谷：直刺0.5~0.8寸，平补平泻；太冲：直刺0.5~0.8寸，捻转泻法为主；内关穴：直刺0.5~0.8寸，平补平泻；以上各穴均留针30 min，中间每10 min行针1次；1周治疗3次。
2017年3月28日复诊。患者诉经治疗后发作1次，发作持续时间有所缩短，约为3 d。
2017年4月7日复诊，期间患者持续治疗，诉自3月28日至今发作1次，但持续时间明显缩短，约为1 d。
2017年8月10日复诊，期间继续坚持治疗，症状未见发作。
二 讨 论
01 中医认识
中医古代文献中对于此病并无专门论述，临床表现可归属于痉证范畴或与“胞轮振跳”类似。《素问·至真要大论篇》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·经脉》中说道：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者：从目系下颊里，环唇内。”可以看出，痉证在中医病因病机方面，与五脏之肝较为密切。《素问·痿论篇》曰：“脾主身之肌肉”；《素问·痹论篇》曰：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”因此，涉及到人体肌肉的相关病变，五脏之脾的关系最为紧密[4]。
庄礼兴教授认为“百病之始，皆本于神”；《素问·移精变气论篇》曰：“得神者昌，失神者亡”；人体之神，有广义与狭义之分，有元神与识神之分；广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，令之运动，故脑能统领肢体运动。髓海充盈，主感觉运动功能正常，感觉无碍，运动如常，轻劲多力；若髓海不足，主感觉运动功能失常，则感觉障碍，运动不能，懈怠安卧。因神与人体的一切活动表现及精神状态有关，故虽本病与肝脾关系最密切，但从整体观念而言，仍离不开神，在中医学看来，所谓“病人”，皆为“失神”之人，因此，调神对本病的治疗显得尤为重要。
02 调神针法浅析
“靳三针”由靳瑞教授所创，调神针法是“靳三针”体系中的一支，“凡刺之真，必先本于神”，“靳三针”十分重视调神之针法，中医学注重整体观念与辨证论治，调神并不是调局部，而是调整体之神。“靳三针”之调神针法，体现了传统针道的思想，首要在于治神[5]。
取穴：主穴：四神针穴、神庭穴、印堂穴、素髎穴、承浆穴；配穴：四关穴（合谷、太冲交叉取穴）、内关穴。中医强调整体观念，认为“百病之始，皆本于神”“凡刺之法，先醒其神”。四神针穴组在百会穴前后左右各旁开1.5寸，处于巅顶部，是阳气汇聚旺盛处，是接阳气升发之处，神明之所在，首取四神针穴可通调阳气以醒神，首取四穴，其调神醒神之效优于单刺百会穴。脑为元神之府，脑为髓海，由精髓汇集而成，《难经》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，神庭穴、素髎穴皆为督脉之穴，且神庭穴以“神”命名，两穴可补养督脉，使髓海充足，脑神得司；《灵枢·大惑论》曰：“目者，心使也，心者，神之舍也”“神藏于心，外候在目”，印堂穴虽为经外奇穴，但其位于督脉上，可通调督脉之气，兴奋阳气，振奋目神；承浆穴为任脉之穴，取之可滋阴涵阳，使阴阳得调，神气得清；《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也”；神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病。积精全神，精血同源，精与气皆为神得以化生的物质基础；合谷配太冲，名为四关，一气一血，一阳一阴，合用能调理气机，养血息风，补脑安神；心藏神，而心包为心之外卫，代君行令，代心受邪，内关穴为心包经之络穴，取之可通导心气，使心神得明。
三 结 语
Meige综合征的病因及发病机制尚未明确，目前尚无根治的方法，现代医学常采用的方法有：（1）局部注射肉毒杆菌毒素A，其疗效较为明确，但治疗后其复发率高，多次治疗后疗效减退；（2）大脑深部电刺激，是目前最有潜力的治疗Meige综合征的方法，但容易出现术后并发症，如感染、局部出血及新发肢体功能障碍；（3）内科口服药物治疗，目前尚无特效药，且部分患者的药物不良反应重[6]。针灸治疗具有适应性广、操作方便、疗效显著、经济安全、无药物的毒副作用等特点，易于被患者接受；临床中应权衡利弊，注意个体化治疗，制定合理的治疗方案，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]张伟，李莫东，胡建军.Meige综合征八例误诊分析[J].临床误诊误治，2006，19(2)：45-46.
[2]雷征霖.Meige综合征(附12例分析)[J].医师进修杂志，1999，22(10)：27.
[3]严炜，赵建国.Meige综合征1例报告[J].社区医学杂志，2013，11(24)：84-85.
[4]郭恒瑞，孙忠人，魏庆双，等.针刺为主治疗Meige综合征研究近况[J].临床医药文献杂志，2016，41(3)：8283-8284.
[5]庄礼兴.靳瑞学术思想及靳三针疗法经验集成[M].北京：人民卫生出版社，2016：35.
[6]陆天宇，梁维邦.Meige综合征的治疗进展[J].国际神经病学神经外科杂志，2008，35(6)：514-517.
作者：周柳, 庄礼兴
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