中医五脏之肺的功能

肺的实体位于胸腔，左右各一。《灵枢·本藏》记述了肺的形态大小、位置高下偏正、质地坚脆与发病的关系。由于肺在诸脏腑中的位置最高，故《灵枢·九针论》称“肺者，五脏六腑之盖也。”《华氏中藏经》称之为“华盖”。《难 经 ·四十二难》记载了肺的重量及分叶 。《医贯·内经十二官论》论肺曰：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏。虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。”说明古人对肺的位置和形态结构已有较为清楚的认识。肺的基本功能为主宣发肃降，由此派生出主气、司呼吸、通调水道、助心行血等功能，上述功能又可概括为肺主治节。《内经》已明确提出肺有主气司呼吸、通调水道、肺朝百脉、主治节等功能，虽无宣发肃降之名，但本质上已将肺的功能概括为宣发肃降两个方面。对于肺主肃降的认识，《素问·刺禁论》说：“肺藏于右。”李东垣《内外伤辨惑论》说：“肺金收降之气……金者，其道当降。”现代《中医基础理论》教材则进一步提出肺主肃降。肺在五行属金，为阳中之阴，通于秋气；在体合皮，开窍于鼻，上连于喉，其华在毛，在液为涕；肺藏魄，在志为悲；其经脉为手太阴肺经，与手阳明大肠经相互络属，互为表里 。

（一）肺的生理功能

1．主宣发肃降宣发，即宣通发散；肃降，即清肃下降。肺主宣发肃降，实际是指肺气的运动具有向上 、向外升宣布散和向下、向内收敛下降的双向作用。肺主宣发的生理作用，主要体现在四个方面：一是通过肺气宣发，呼出体内的浊气，为吸入清气创造条件。二是通过肺气向上、向外的扩散运动，将由脾转输至肺的津液与水谷精气布散于全身，上至头面诸窍，外达于肌表皮毛，以滋润、濡养五脏六腑、四肢官窍、肌腠皮毛。三是宣发卫气，以温养脏腑、肌肉、皮毛，调节腠理开阖，控制汗液的化生与排泄。《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”此处所说的“上焦开发”，主要即指肺气的宣发而言。由于肺宣发卫气到肌表，故清·魏之绣《柳州医话》又称“肺主一身之表”。四是通过肺气的向外运动，将汇聚于肺的血液经清浊之气交换后输布到全身。综上所述，肺主宣发的生理作用，涉及人体呼吸运动、精气布散、津液输布、卫气宣发、汗液排泄、血液循行等诸多功能活动。若肺之气阳亏虚，肺失温养鼓动；或肺之阴血不足，肺失滋润，燥热内生；或外邪、痰饮、瘀血阻肺，均可导致肺气宣发障碍，临证称为“肺气不宣”或“肺失宣发”，一方面可出现鼻塞、喷嚏、呼吸不利、咳喘、胸闷等呼吸道症状，另一方面，可因卫气不得宣发，使腠理闭塞而出现恶寒、无汗；或因津液不得布散，停聚于肺系而化为痰浊，泛溢于肌肤为水肿；或因血液不得输布，使其瘀阻于肺脉而影响血行。肺主肃降的生理作用，亦体现于四个方面：一是通过肺气的下降，使肺能充分吸入自然界的清气。二是由于肺气的下降，将吸入的清气和由脾转输而来的津液和水谷精气向下、向内布散到全身，并将代谢产物及多余水液下输于肾和膀胱，生成尿液，排出体外。三是肺气的肃降作用还有助于肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道的洁净。四是通过肺气向内的运动 ，使周身的血液经百脉流经于肺。总之，肺气肃降的生理作用，亦涉及人体呼吸运动、精气布散、津液输布及血液循行等多方面的功能活动。若因肺之气血阴阳不足，或邪郁于肺，导致肺气肃降失常，临床称为“肺失清肃”，可见胸闷、喘咳痰多，或喉中痰鸣、尿少浮肿等症状。肺气的宣发与肃降是相反相成的矛盾运动，是肺的生理活动不可分割的两个方面。在生理情况下，两者相反相成，维持着相对平衡。在病理情况下，亦常相互影响。由于肺主宣发肃降是肺之其他功能活动的基础，肺气通过有节律的一宣一降，维持着呼吸的调匀、气机的通畅，并促进全身津液和血液的正常运行，所以，在病理情况下，常将肺之功能失调概称为肺失宣降。

2．主气、司呼吸肺主气，是指人体一身之气皆归属于肺，受肺之统领。《素问·五藏生成》说：“诸气者 ，皆属于肺。”《素问·六节藏象论》又说：“肺者，气之本也。”肺之所以能主一身之气，是以肺司呼吸为基础。

（1）主呼吸之气：肺是人体的呼吸器官，主司人体呼吸运动。明·赵献可《医贯》曰：肺叶“虚如蜂窠，下无透窍。故吸之则满，呼之则虚。一呼一吸，本之有源，无有穷也，乃清浊之交运，人身之橐籥。”在鼻、喉、息道的辅助下，通过肺的呼吸作用，不断吸入清气，排出浊气，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而保证人体新陈代谢的正常进行。肺司呼吸的功能正常，则呼吸调匀，气息平和。反之，可见胸闷、咳嗽、喘促、气短等呼吸不利之象。故《素问·至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺。”然肺司呼吸，进行体内外气体交换之功能，又是肺主宣发肃降作用在呼吸运动中的具体体现，并得到肾主纳气之协助。故凡可影响肺之宣降功能的因素，均可导致呼吸失司，而见上述诸症。

（2）主一身之气：肺有主持并调节一身之气的生成和运行的作用，主要体现在两个方面：一是直接参与气的生成。气之生成源于先天精气、自然界清气和水谷精微三个方面。肺司呼吸，吸入自然界的清气，是人体气的主要来源之一，特别与宗气的生成有更为直接的关系。另外，营卫之气的生成亦与肺有关，水谷精微由脾转输到肺，经肺的气化宣发而营卫之气得以生成并输布运行。故《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”所以，肺的功能状态直接影响着气的生成，若呼吸功能减弱，吸入清气不足，势必累及全身各种气的生成，从而导致少气不足以吸、声低气怯、肢倦乏力等气虚证候。二是调节全身气机。肺主宣发肃降，推动着气的升降出入运动，而肺的呼吸运动本身，即是气的升降出入运动的体现，肺有节律的呼吸运动，是维持和调节全身气机正常升降出入的重要因素。喻嘉言《医门法律》曰：“人身之气，禀命于肺。肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行；肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。”因此，肺的宣降失常，呼吸运动障碍，必然会导致机体气机阻滞或升降出入失调。

（3）主气舍魄：《灵枢·本神》说：“肺藏气，气舍魄。”魄是与生俱来的、本能性的、较低级的神经心理活动，包括新生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、冷热痛痒等非条件反射和感觉等。《灵枢·本神》曰：“并精而出入者，谓之魄。”男女两精相搏，形成新的生命之时，魄即萌生；婴儿娩出，肺叶张开，吐故纳新，维系生命，与此同时，本能性的活动或反射即开始发挥作用。故《左传》疏注曰：“初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声，魄之用也。”张介宾《类经·藏象类》亦说：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”魄藏于肺，与肺关系密切。《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本，魄之处也。”肺之主气司呼吸功能正常，气足精充则魄旺，各种感觉、反应和反射灵敏。反之，肺病多见体虚魄弱，感觉异常或反应迟钝。《灵枢·天年》说：“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”

3．通调水道通，即疏通；调，即调节，调畅；水道，是指机体水液运行的通道。肺主通调水道，出自《素问·经脉别论》，是指肺对机体水液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用，又称为肺主行水，此也是肺的宣发肃降功能在水液代谢方面的具体体现。通过肺的宣发，将津液布散于全身，外达于皮毛，以发挥其滋润濡养作用；同时通过肺的宣发卫气，主司腠理的开阖 ，调节汗液的排泄。通过肺的肃降，将水液向下向内输布，以充养和滋润体内的脏腑组织器官 ，并将机体代谢后的水液经肾的蒸腾气化作用，转化为尿液贮存于膀胱，而后排出体外。由于肺在脏腑中的位置最高，机体从外界摄入的水液，均经脾的转输而上输于肺，然后再通过肺的宣发肃降作用而布散全身，故《血证论》称“肺为水之上源”。肺通过宣发肃降以通调水道，在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要的作用。因此，肺气失于宣发肃降，每可影响肺的通调水道功能，导致水液输布障碍，汗、尿不能及时排出体外，引发水湿停聚，酿生痰饮，或水湿泛溢肌肤而为水肿、尿少等病变。

4．助心行血肺助心行血，是指肺能够协助心脏推动血液在脉管内运行，并参与调控心率、心律的作用。血液运行的基本动力，在于心气的推动，同时还有赖于肺的协助。一方面肺朝百脉，全身的血液通过血脉向上汇聚于肺，经过肺的呼吸进行清浊之气的交换，然后在肺的宣发肃降作用促进下，将富含清气的血液再通过血脉而输布到全身。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”其次，肺主气司呼吸，参与宗气的生成，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。另外，有形之血依赖于无形之气的推动，肺主一身之气，调节着全身气机，所以，血液的运行，亦有赖于肺气的散布和调节。在病理情况下，肺气虚弱或壅滞，均可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀阻 ，心律、心率失常，而见胸闷、心悸、怔忡、唇舌青紫等症。《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”张介宾注说：“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅。”即肺具有治理调节全身生理功能的作用。这一治理调节作用主要体现在以下几个方面：一是肺司有节奏的呼吸吐纳活动，主持呼吸节律，并以此调节着宗气、营卫之气等生成。若肺失治节，则呼吸节律异常，而见呼吸快慢不一，或呼多吸少等症。二是肺的宣肃吐纳调节着气机的升降出入，一身脏腑及经络之气、宗气、营卫之气的运动，均是在肺主治节的作用下，实现其正常的升降出入运动。若肺宣降失常，治节无权，每致脏腑气机紊乱，宗气郁积不布，营卫运行失常。三是肺主气，宣肃吐纳，推动和调节血液的运行，并参与心律、心率的调控。《灵枢·动输》曰：“其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”若肺失宣降，治节无权，可致血液运行失常、迟滞，以及心率、心律失常。四是肺主宣发肃降，治理和调节机体津液的输布、运行和排泄。若肺失宣降，则治节失司，导致水液输布障碍，不能及时外达肌肤、下达膀胱以汗、尿形式排出体外，势必造成水湿停聚，并酿痰成饮。综上所述，肺主治节是对肺的各项生理功能的高度概括，其核心内容是对气、血、津液的治理与调节，其根源则在于肺气宣发肃降的协调平衡、动而中节。

（二）肺的生理特性

1．肺为娇脏肺位至高，为脏腑之华盖，通过息道直接与外界相通；肺叶形质娇嫩，其体清虚，性喜温润，不容异物，不耐寒热；肺又外合皮毛。故外感六淫之邪从皮毛、口鼻而入，常易犯肺 ；痰饮火热之内邪，亦易伤肺。明·薛已《薛氏医案·难经本义》曰：“肺主皮毛而在上，是为娇脏。”徐大椿《医学源流论·伤风难治论》则指出：“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出，太热则火烁金而动血，太润则生痰饮，太燥则耗精液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而邪结。”强调了肺脏娇嫩而易受邪气侵犯为病。对此治疗，当以 “上焦如羽，非轻不举”为法则，用药以轻清、宣散为主。清·吴澄《不居集》说：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪留而不去，若以轻扬之剂投之，则腠理疏通，无复有变虚损之患矣。”

2．喜润恶燥肺在五行属金，通于秋气；肺为清虚之体，性喜清润。燥为秋令主气，内应于肺，同气相求，所以在病理上，燥邪最易耗伤肺津，引起口鼻干燥、干咳少痰、痰少而黏等症状。另外，肺病亦常出现阴液不足，肺失滋润而化燥。故清·蒋法《神医汇编》谓：“盖肺为娇脏，为一身之华盖，宜润不宜燥，要其大法，无非清润而已。”叶天士《临证指南医案·卷四》则从“肺为娇脏”的角度立论，以临床实践为基础，提出了肺之特“性恶寒，恶热，恶燥，最畏火、风”，六淫皆为肺所恶的观点。

（三）肺与形窍志液的关系

1．在体合皮，其华在毛皮毛为一身之表，包括皮肤、汗孔与毫毛等组织。汗孔，亦称气门、玄府，是汗液排泄的孔道。皮肤与肌肉的纹理、缝隙称之为腠理，汗孔开口于皮肤表面，故与腠理关系密切，腠理的疏密决定着汗孔的开合。皮肤的生理功能主要有以下四个方面：

（1）防御外邪：皮肤覆盖在人体表面，是人体抵御外邪入侵的主要屏障。其抵御外邪能力的强弱，主要取决于卫气的盛衰和腠理的疏密。若卫气充盛，皮肤腠理致密，则外邪不易入侵；卫气虚弱，不能温养皮肤，抵抗力低下，或腠理疏松，汗孔异常开启，则外邪易乘虚入侵而致病。

（2）调节津液代谢：汗是津液代谢的重要途径之一。皮肤腠理的疏密及司腠理开合的卫气功能之强弱，控制着汗液的排泄，并以此调节人体津液的代谢。若卫气虚弱，腠理疏松 ，汗孔开启，汗出过多，则会损伤津液。

（3）调节体温：体温的相对恒定，是通过对体内产热和散热过程的调节而实现的。皮肤是机体散热的主要场所，卫气调节汗孔开合、汗液排泄，维持着体温的相对恒定。若卫气被遏，汗孔闭塞，散热受阻，则郁而发热，可采用发汗解表之法，使汗出热退；反之，若汗出太多，阳气随津液外泄，则会导致阳虚之寒证，甚则有大汗亡阳之虞。

（4）辅助呼吸：呼吸主要是肺的功能。肺合皮毛，皮肤上汗孔的开合有辅助呼吸的作用，故《素问·生气通天论》称汗孔为“气门”。唐容川《中西汇通医经精义》谓：“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛而卫外也。”《素问·五脏生成》说：“肺之合皮也，其荣毛也。”一方面，肺气宣发，将由脾转输而来的水谷精微、津液向外输布至皮肤毫毛，以滋养皮毛；另一方面，肺宣发卫气外达皮肤，以温养皮肤，抵御外邪，并控制汗孔开合，调节汗液排泄和体温。故《素问·痿论》说：“肺主身之皮毛。”肺的生理功能正常，皮毛得养，则皮肤致密，毫毛光泽，汗孔开合正常，抵御外邪的能力强。若肺之气阴不足，皮毛失养，则皮肤枯燥，毫毛憔悴；肺气虚弱，无力宣发卫气至皮肤，则卫表不固，腠理不密，常自汗出，易感外邪。另外，当外邪侵犯皮毛时，亦能由卫气郁滞而影响肺气之宣发，导致肺气不宣；或者皮肤感邪，而内应于肺，使肺受邪而患病。

2．开窍于鼻，上连于喉鼻，又称明堂，其主要生理功能是司嗅觉，助发音，为呼吸之门户。鼻为呼吸道之最上端，是清浊之气出入的通道，通过肺系（喉咙、气管等）与肺叶直接相连，故称鼻为肺之窍。鼻的嗅觉与通气功能有赖于肺气的作用。《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”即言肺气宣畅，则呼吸调匀，鼻窍通利，嗅觉灵敏。反之，肺气虚或肺气壅闭，失于宣肃，则鼻塞呼吸不利，嗅觉迟钝，甚或丧失；寒邪犯肺，则鼻流清涕或鼻塞；肺热壅盛，则见喘咳上气，鼻翼煽动而流涕黄浊；燥邪伤肺，又可见鼻干而痛 。此外，鼻与外界相通，常为外邪犯肺之门户。鼻除与肺关系密切外，又为脾之外候，脾病常反映于鼻；肝胆有热，也常影响于鼻，而发为鼻渊。喉亦为肺之门户，是清浊之气出入之要道，发音的主要器官。《灵枢·忧恚无言》曰：“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。”肺之经脉上通于喉，喉是肺主呼吸之气出入的通道，发音则由肺气鼓动喉之声带而发出，故肺与喉之通气及发音功能密切相关 。故曰“肺主声”（《难经·四十难》）。生理情况下，肺气宣畅，肺阴充足，则呼吸通利，声音宏亮清晰。病理情况下，若风寒、风热犯肺，可使肺气失宣，出现声音嘶哑或失音、喉痒、喉痛等症，称为“金实不鸣”；若肺气耗伤，肺阴不足，虚火内灼，可见音声低微，声音嘶哑或失音，或喉部干涩微痛等症，称为“金破不鸣”。此外，肾经从肺上循喉咙挟舌本，肝经循喉咙之后，上入颃颡。若肝肾阴虚，虚火循经上炎，多见咽喉干痛；若肝气不舒，气滞津停痰凝，交阻于咽喉则发为梅核气。

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3．在志为悲七情分类中悲、忧分列，但因悲、忧二者近似，对人体生理活动的影响大体相同，故同属于肺志。悲忧与喜乐相反，是人体接受外界刺激而发生的不愉快的情志反应，有碍身体健康，最易消耗人体之气，故曰“悲则气消”《素问·举痛论》。由于肺主一身之气， 所以悲忧易伤肺气，使机体的抗病防御能力下降，娇嫩之肺则更易受外邪侵袭，故有“悲忧伤肺”之说。反之，肺虚亦易生悲忧而情绪低沉。

4．肺在液为涕涕由鼻腔黏膜所分泌，有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，故鼻涕属肺之液。肺的功能正常 ，则鼻有少量涕液以润泽鼻窍而不外流。肺罹疾患，常可使鼻涕的分泌和质地发生变化。如风寒袭肺，则鼻流清涕；风热犯肺，则鼻流浊涕或黄涕；燥邪袭肺，则涕液分泌减少而鼻窍干燥。

张利兵简介：

张利兵，号中医鬼才，祖籍湖北汉川，本人出生于中医世家，毕业于湖北中医药大学，自幼受到中医启蒙，兄长张胜兵是著名的中医学家、国医大师李今庸教授的关门弟子，本人多年一直受到家传中医影响，更受到国医大师的熏陶，在兄长张胜兵医师的指导下用纯中医和针灸的方法为周边居民服务，积累了丰富的临床经验，并给周围群众解决疾苦。本人受邀2019＂中俄一带一路＂国际中药发展论坛演讲特约嘉宾，演讲论文收录于其中。这些年我跟兄长张胜兵不断学习中医尤其是对不孕症，各种肿瘤有独特的见解并协助兄长张胜兵编写了《医门推敲》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌救命录》系列书，现在武汉有自己的工作室，主治颈肩腰腿疼痛，中医内科，外科，儿科，男科、妇科，各种肿瘤，结石，以及面瘫，风湿，类风湿等各种疑难杂症。治愈不孕症，各种肿瘤多例，在周边范围小有名气。

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