朱良春辨治皮肤淋巴细胞瘤案
张某，男，51岁。2010年10月28日初诊。诉患皮肤淋巴细胞瘤14年。患者自1996年始，出现全身皮肤多发性皮下结节，多方求治未果，后于南京某皮肤病研究所行病理切片示：大腿肿块切片为角化生变，棘皮轻度增生，肥原、真皮内弥漫单-核细胞浸润，其内散在多核原细胞，部分单核细胞核大染色深，轻度异形，可见单核细胞γ表达，形成pautrier微脓肿，明确诊断为皮肤淋巴瘤。行多次放疗、内科治疗，病情仍反复，予雷公藤多苷、泰尔斯、甘立新服用至今，病情无明显改善，来诊要求中医药治疗。刻下见全身皮肤干燥脱屑，以颈部、左侧腰腹、双侧腹股沟内侧多发淋巴瘤为主，肤色已变成紫暗，左侧大腿根破溃形成肉芽肿，溃口不收，患处无痒痛感，口干多饮，纳眠可，二便自调，苔薄白，中根腻罩黄，脉细小弦。
诊断：（痰瘀交凝，正虚邪恋型）肉瘤（西医称为皮肤淋巴细胞瘤）。
治法：化痰和瘀，扶正荡邪。
初诊处理：扶正消癥汤，加穿山龙50g，青风藤30g，拳参30g，忍冬藤30g，赤芍、白芍各20g，生半夏15g（生姜3片，先煎30分钟），凤凰衣8g，莪术8g，龙胆5g，土茯苓30g，蕲蛇粉10g。30剂。金龙胶囊，每粒0.25g，每次4粒，每日3次，口服。虫草灵芝孢子粉胶囊，每次3g，每日2次，口服。忌口，清淡饮食。
二诊：患者全身皮肤干燥脱屑症状有所减轻，腹股沟仍有破溃，部分结痂，无痒痛，口干多饮，现仍服雷公藤、泰尔斯。纳眠均可，二便自调，苔薄黄腻，脉细小弦。续当原法出入。守上处理。
三诊：患者诉药后症情较初诊好转50%，口干明显，纳可，二便调，夜眠佳，苔薄白，质淡，脉细。守原法继进。
处理：上方加僵蚕15g，30剂。中成药同前。
四诊：患者电述，腹股沟破溃处已愈，自觉症状较初诊好转80%左右，纳可，眠安，便调，仍有口干。守上处理。
五诊：患者电述，药后症情平稳，躯干部皮肤较前明显好转，伴有少许脱屑，左侧大腿根部皮肤破溃结痂，肿胀，两侧腰部酸痛，久坐尤甚，口干多饮，二便调。
处理：上方去龙胆，加续断20g，狗脊15g，30剂。中成药同前。
六诊：患者自诉较初诊已好转90%，精神振作，略感皮肤干燥脱屑，左腿肿块渐消，肉芽肿部位稍有疼痛，无皮肤红肿、破溃流脓，行走正常。口干，余无特殊不适，苔白略厚，续配月药。守上处理。
七诊：患者电述，药后症情平稳，精神振，现左侧大腿根部部分肉芽肿已消至一枚硬币大小，无皮肤红肿、流脓、痒痛及其他不适，纳眠可，二便调，唯久坐后腰酸不适。续服前药。
八诊：患者电述，症情进一步改善，现肉芽肿已渐消至3个蚕豆大小，局部无红肿无破溃流液，精神可，纳眠可，二便调，自诉苔薄白。
九诊：电述，症情平稳，自觉药后皮肤较前变软，但略有疼痛，干燥左大腿根部肉芽肿仍有3个蚕豆大小，略有红肿，无破溃流液，余症同前。守上处理。
按 “辨证与辨病相结合”“扶正消癥”等基本法则是朱良春对以肿瘤为代表的疑难杂症的重大贡献。此类案例不胜枚举，本案淋巴细胞瘤的满意效果亦为又一例证。
冬虫夏草体内含虫划酸、维生素Ｂ12、脂肪、蛋白等。虫草性甘、温平、无毒，是著名的滋补强壮药，有补虚健体之效。适用于治疗肺气虚和肺肾两虚、肺结核等所致的咯血或痰中带血、咳嗽、气短、盗汗等，对肾虚阳痿、腰膝酸疼等亦有良好的疗效，也是老年体弱者的滋补佳品。冬虫夏草首次记载使用是清代吴仪洛《本草丛新》。书中认为冬虫夏草性味甘，温。功能补肺益肾，化痰止咳。可用之于久咳虚喘，产后虚弱、阳萎阴冷等“虚”的病症。冬虫夏草主要含有冬虫夏草素、虫草酸、腺苷和多糖等成分；冬虫夏草素能抑制链球菌、鼻疽杆菌、炭疽杆菌等病菌的生长，又是抗癌的活性物质，对人体的内分泌系统和神经系统有好的调节作用；虫草酸能改变人体微循环，具有明显的降血脂和镇咳祛痰作用；虫草多糖是免疫调节剂，可增强机体对病毒及寄生虫的抵抗力。
灵芝为多孔菌科真菌赤芝或紫芝的干燥子实体，具有补气安神，止咳平喘的功效。灵芝味甘性平，入心经，能补心血、益心气、安心神，故可用治气血不足、心神失养所致心神不宁、失眠、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲、食少等症。灵芝可用于治疗咳喘痰多。灵芝味甘能补，性平偏温，入肺经，功能补益肺气，温肺化痰，止咳平喘，尤其对痰湿型或虚寒型疗效较好。灵芝有补养气血作用，故常可用治虚劳短气、不思饮食、手足逆冷或烦躁口干等症。
穿山龙具祛风除湿、活血通络、清肺化痰之功，朱良春认为其刚性纯厚，力专攻捷，是一味吸收了大自然灵气和精华的祛风湿良药，灵活配伍治疗风湿痹痛、热痰咳嗽及疮痈等。从中医学考虑淋巴瘤成因与其他肿瘤无异，亦是在正气不足，机体免疫力下降的基础上，风湿寒浊等邪袭踞脉络致络阻不通、痰瘀形成。朱良春此处使用穿山龙配合诸药一以扶正消癥，一以通络活血。
青风藤、拳参、忍冬藤、穿山龙四药组合是朱良春和朱婉华在临证中反复验证的有效药对，对风湿邪气的活动极期有除风湿、通络痹之功，对降低风湿因子，降低机体的免疫反应有明显的作用。
蕲蛇及金龙胶囊具有免疫调节、抗炎、抗风湿、抗过敏作用。已经临床反复验证，其治疗肿瘤类疾病、痹证等疑难杂症具有植物药不可代替的作用。（陈党红）
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