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朱良春辨治皮肤淋巴细胞瘤案

张某,男,51岁。2010年10月28日初诊。诉患皮肤淋巴细胞瘤14年。患者自1996年始,出现全身皮肤多发性皮下结节,多方求治未果,后于南京某皮肤病研究所行病理切片示:大腿肿块切片为角化生变,棘皮轻度增生,肥原、真皮内弥漫单-核细胞浸润,其内散在多核原细胞,部分单核细胞核大染色深,轻度异形,可见单核细胞γ表达,形成pautrier微脓肿,明确诊断为皮肤淋巴瘤。行多次放疗、内科治疗,病情仍反复,予雷公藤多苷、泰尔斯、甘立新服用至今,病情无明显改善,来诊要求中医药治疗。刻下见全身皮肤干燥脱屑,以颈部、左侧腰腹、双侧腹股沟内侧多发淋巴瘤为主,肤色已变成紫暗,左侧大腿根破溃形成肉芽肿,溃口不收,患处无痒痛感,口干多饮,纳眠可,二便自调,苔薄白,中根腻罩黄,脉细小弦。

诊断:(痰瘀交凝,正虚邪恋型)肉瘤(西医称为皮肤淋巴细胞瘤)。

治法:化痰和瘀,扶正荡邪。

初诊处理:扶正消癥汤,加穿山龙50g,青风藤30g,拳参30g,忍冬藤30g,赤芍、白芍各20g,生半夏15g(生姜3片,先煎30分钟),凤凰衣8g,莪术8g,龙胆5g,土茯苓30g,蕲蛇粉10g。30剂。金龙胶囊,每粒0.25g,每次4粒,每日3次,口服。虫草灵芝孢子粉胶囊,每次3g,每日2次,口服。忌口,清淡饮食。

二诊:患者全身皮肤干燥脱屑症状有所减轻,腹股沟仍有破溃,部分结痂,无痒痛,口干多饮,现仍服雷公藤、泰尔斯。纳眠均可,二便自调,苔薄黄腻,脉细小弦。续当原法出入。守上处理。

三诊:患者诉药后症情较初诊好转50%,口干明显,纳可,二便调,夜眠佳,苔薄白,质淡,脉细。守原法继进。

处理:上方加僵蚕15g,30剂。中成药同前。

四诊:患者电述,腹股沟破溃处已愈,自觉症状较初诊好转80%左右,纳可,眠安,便调,仍有口干。守上处理。

五诊:患者电述,药后症情平稳,躯干部皮肤较前明显好转,伴有少许脱屑,左侧大腿根部皮肤破溃结痂,肿胀,两侧腰部酸痛,久坐尤甚,口干多饮,二便调。

处理:上方去龙胆,加续断20g,狗脊15g,30剂。中成药同前。

六诊:患者自诉较初诊已好转90%,精神振作,略感皮肤干燥脱屑,左腿肿块渐消,肉芽肿部位稍有疼痛,无皮肤红肿、破溃流脓,行走正常。口干,余无特殊不适,苔白略厚,续配月药。守上处理。

七诊:患者电述,药后症情平稳,精神振,现左侧大腿根部部分肉芽肿已消至一枚硬币大小,无皮肤红肿、流脓、痒痛及其他不适,纳眠可,二便调,唯久坐后腰酸不适。续服前药。

八诊:患者电述,症情进一步改善,现肉芽肿已渐消至3个蚕豆大小,局部无红肿无破溃流液,精神可,纳眠可,二便调,自诉苔薄白。

九诊:电述,症情平稳,自觉药后皮肤较前变软,但略有疼痛,干燥左大腿根部肉芽肿仍有3个蚕豆大小,略有红肿,无破溃流液,余症同前。守上处理。

按 “辨证与辨病相结合”“扶正消癥”等基本法则是朱良春对以肿瘤为代表的疑难杂症的重大贡献。此类案例不胜枚举,本案淋巴细胞瘤的满意效果亦为又一例证。

冬虫夏草体内含虫划酸、维生素B12、脂肪、蛋白等。虫草性甘、温平、无毒,是著名的滋补强壮药,有补虚健体之效。适用于治疗肺气虚和肺肾两虚、肺结核等所致的咯血或痰中带血、咳嗽、气短、盗汗等,对肾虚阳痿、腰膝酸疼等亦有良好的疗效,也是老年体弱者的滋补佳品。冬虫夏草首次记载使用是清代吴仪洛《本草丛新》。书中认为冬虫夏草性味甘,温。功能补肺益肾,化痰止咳。可用之于久咳虚喘,产后虚弱、阳萎阴冷等“虚”的病症。冬虫夏草主要含有冬虫夏草素、虫草酸、腺苷和多糖等成分;冬虫夏草素能抑制链球菌、鼻疽杆菌、炭疽杆菌等病菌的生长,又是抗癌的活性物质,对人体的内分泌系统和神经系统有好的调节作用;虫草酸能改变人体微循环,具有明显的降血脂和镇咳祛痰作用;虫草多糖是免疫调节剂,可增强机体对病毒及寄生虫的抵抗力。

灵芝为多孔菌科真菌赤芝或紫芝的干燥子实体,具有补气安神,止咳平喘的功效。灵芝味甘性平,入心经,能补心血、益心气、安心神,故可用治气血不足、心神失养所致心神不宁、失眠、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲、食少等症。灵芝可用于治疗咳喘痰多。灵芝味甘能补,性平偏温,入肺经,功能补益肺气,温肺化痰,止咳平喘,尤其对痰湿型或虚寒型疗效较好。灵芝有补养气血作用,故常可用治虚劳短气、不思饮食、手足逆冷或烦躁口干等症。

穿山龙具祛风除湿、活血通络、清肺化痰之功,朱良春认为其刚性纯厚,力专攻捷,是一味吸收了大自然灵气和精华的祛风湿良药,灵活配伍治疗风湿痹痛、热痰咳嗽及疮痈等。从中医学考虑淋巴瘤成因与其他肿瘤无异,亦是在正气不足,机体免疫力下降的基础上,风湿寒浊等邪袭踞脉络致络阻不通、痰瘀形成。朱良春此处使用穿山龙配合诸药一以扶正消癥,一以通络活血。

青风藤、拳参、忍冬藤、穿山龙四药组合是朱良春和朱婉华在临证中反复验证的有效药对,对风湿邪气的活动极期有除风湿、通络痹之功,对降低风湿因子,降低机体的免疫反应有明显的作用。

蕲蛇及金龙胶囊具有免疫调节、抗炎、抗风湿、抗过敏作用。已经临床反复验证,其治疗肿瘤类疾病、痹证等疑难杂症具有植物药不可代替的作用。(陈党红)

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