治痞满病症精选的药方

治痞满病症精选的药方

本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了痞满病的症状，根据症状精选选了10个药方供有缘人对症选药方

痞满是以胃脘部痞闷满胀不舒无痛，触之无形，按之柔软为临床表现的病证。多因情志所伤、饮食失节、劳逸失调、痰瘀内阻、脾胃虚弱以及外邪侵袭等，导致脾失健运.胃失和降而成。

西医学中慢性萎缩性胃炎相当于痞满。消化系统其它胃部疾病若出现以胃脘部痞闷胀满不舒为主要症状者

一.肝胃不和：胃脘痞闷，两胁胀满，心烦易怒喛气噫臭，善意太息时有吞酸或吐苦水，呕哕舌质淡红，苔薄白，脉弦用

1.枳术丸加味。

白术6克　枳实3克　　陈皮3克　　

加减：

1.若脾虚较重者，宜加党参、红枣、甘草，以助健脾；

2.若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泻；

3.若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦牙等以消食和胃。

痞满加减：

1.胀满明显者，加厚朴、砂仁；

2.嗳气甚者，加石菖蒲、黄连、苏叶、郁金；

3.呕恶明显者，加法半夏、生姜；

4.气郁久而化热者，用丹栀逍遥散；

5.纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡；

6.血瘀加丹参、红花。

临证参考董建华治疗本证常以理气通降方(香附、苏梗、香橼、佛手、陈皮、枳壳、大腹皮)为主方加减治疗。宋孝志治疗本证常用旋覆代赭汤加枳实等理气之品，以降肝胃逆气，条达肝气以行胃之壅滞。

二.食积停滞：胃脘痞满而胀，食后尤甚，饥可稍缓，喛腐吞酸，厌食恶心，口中异味，或噫　气频出，矢气多，味腐臭，舌质淡红，苔厚腻，脉滑或实弦滑。用木香槟榔丸加味。

2.木香槟榔丸

木香3克　槟榔3克　生姜3克　青皮3克　陈皮3克　莪术3克　黄连3克　枳壳3克　黄柏9克　大黄9克　炒香附12克　牵牛子3克（粉服） 　

加减：

（或木香、槟榔、白术、党参、枳实、香附、陈皮、神曲、山楂、麦芽） 　　

1.纳差食欲不振者，宜加山楂、鸡内金、莱菔子等消食之品；

2.若舌苔厚者，宜加苍术等以燥湿化浊。

加减

1. 食积化热者，加连翘、黄连、栀子；

2. 便秘者加大黄；

3. 纳呆者加鸡内金。

临证参考

　宋孝志治本证常用 二陈汤加熟地或生地、焦三仙、鸡内金、木香以行气除滞，调整胃肠活动节律，达运脾开胃之功。

　　 若积滞日久，化热生痰或痰热内壅者，临床证见：脘满胁胀，口苦，烦躁，苔黄，治疗常用 温胆汤清化积滞；

　　 清热化痰，行气和胃，协调脏腑。伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滞和胃，使之能寐。

三.湿热滞胃证：胃脘痞满，胀闷不舒，按之濡软，兼见纳差食减，口干粘腻而臭，口渴喜冷，头身沉重，肢软乏力，大便溏薄，或排便不爽，舌质红赤，苔白黄而腻，脉濡数。用

3.连朴饮

制厚朴6克　姜川连3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦栀子9克　芦根60克　　

加减：

1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；

2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；

3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。

痞满加减：

1. 脾虚湿热者，改用半夏泻心汤，

2. 兼肝胆湿热者，用金铃子散加味；

3. 呕吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳实；

4. 若热邪偏重，而致热毒蕴结，症见脘部痞闷，灼热，口渴口苦，烦躁易怒，呃逆泛酸，大便干结，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦数，治宜清热解毒，消痞和胃，改用药方。

　临证参考治疗本证还可选用三仁汤、藿朴夏苓汤等方。

四.痰湿中阻证：胃脘痞塞，满闷不舒，不思饮食，口淡无味，恶心欲呕，痰多，头晕目眩，体重困倦，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑或弦滑。用

4.二陈汤

半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　乌梅1枚　　生姜6克　红枣2枚　　　

加减：

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

痞满加减：

1. 气逆不降，噫气不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳实行气开痞；

2. 痰湿久而化热，见口苦、苔黄者，改用

5.温胆汤;

半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克　红枣1枚　　

加减：

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

临证参考本证还可用平胃散为主方加减。

五.寒热错杂证：胃脘痞满，有灼热感，口苦心烦，口渴，欲冷饮，或见呕恶欲吐，泛酸，肠鸣，腹中冷痛，便溏或饮冷即泻，舌苔黄，脉沉弦、沉细或弦滑。常用

6.半夏泻心汤。

半夏12克 黄芩9克 干姜9克 人参9克 甘草9克 黄连3克 红枣12枚　

加减：

1.热多寒少以芩、连为主。

2.寒多热少则重用干姜。

3.浊饮上泛重用半夏。

4.若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、红枣，加枳实、生姜。

加减：

1. 服药后若症状仍如故，或微减者，加枳壳、白术以健脾益胃，调理升降；

2. 胃气逆者，加代赭石、莱菔子、莪术降气和胃，消痞散结；

3. 疼痛者，加芍药缓急止痛；

4. 食欲差者，加麦芽、山楂、山药、扁豆以补虚开胃；

5. 脾虚寒甚者，加香附、川椒少量以温中祛寒；

6. 气滞胃胀甚者，加陈皮、木香以理气消胀；

7. 肝胃气痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝气止痛；

8. 失眠加炒枣仁、丹参；

9. 热偏盛去干姜，加蒲公英；

10. 阴虚去干姜，加麦冬、石斛；

11. 瘀重去干姜，加丹参、红花；吐酸者加乌贼骨。

临证参考宋孝志治本病多用泻心汤类，对兼有呕恶者加吴茱萸助半夏降逆；腹中雷鸣，干呕而恶食，加生姜与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；若脘腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒以温脾散寒暖肠；湿热未清，壅滞中焦，加白蔻、薏苡仁、厚朴祛湿除痞；若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母以制酸。

六.脾气虚弱证：胃脘痞痛，气短乏力，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱或沉弦。常用

7.补中益气汤加减。

人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克

加减

1. 气滞较甚，脘腹满胀嗳气者，改投四磨汤；

2` 厌食纳少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化浊；

3` 苔厚腻，湿浊内盛者，改投参苓白术散加藿香、佩兰；

4` 血瘀者加丹参、红花。 '

临证参考董建华治本证常用甘温健胃，补虚消胀法，常用药有党参、黄芪、茯苓、白术、木香、当归、三七粉。宋孝志治本证兼胃逆、脾胃失和，证见脘痞满，食后腹胀，胃饥思食，大便时溏时秘者，升降并调，需用调中益气汤加枳实。兼嗳气者，加清半夏、石菖蒲以降胃疏机，开窍；厌食纳少较重以痞满而不能食为特征者，投以香砂六君子汤加紫苏、厚朴，以调整自身消化机能，提高胃肠蠕动频率。

七.胃阴虚证：胃脘痞满，灼热嘈杂，似饥不纳，口干咽燥，消瘦，大便干燥，舌质红或深红少津，苔少或花剥甚无苔，脉细数或弦细兼数。常用

8.益胃汤加石斛。

沙参9克　麦冬15克　细生地15克　炒玉竹4.5克　半夏6克　石斛9克　甘草5克　粳米9克　　　

加减：

胃痛加减：

1. 若热象明显者，加桑叶清肝胃之热，石斛，知母之类以养阴清热；

2. 若吐酸嘈杂者，加左金丸；

3. 口燥咽干偏重者，加玄参、天花粉、五味子；

4. 大便干燥重者，加当归，且白芍用量宜加大；

5. 肝阴液亏耗，并伴见口干、舌光絳、胸胁不舒或疼痛者，用一贯煎；

6. 阴虚夹湿，症见胃脘痞闷灼痛，口干不欲饮，纳呆作呕，舌红苔腻，或兼见咽干烦燥，大便溏泄不爽，脉濡数，治以酸甘养阴益胃，佐以燥湿理气，方用芍药甘草汤合二陈汤加味；

7. 阴虚夹瘀，症见胃脘灼痛，烦躁易怒，舌红少津，兼见瘀斑，或兼见口干不欲饮，纳少干呕，治以养阻益胃，佐以活血化瘀，方用通幽汤加减。

痞满加减：

1. 肝胃阴虚并伴见眩晕头痛，耳鸣目干，两胁陷痛，急躁者，改投一贯煎；

2. 嘈杂伴吞酸或吐酸者，加当归、白芍、川芎、蒲公英、板蓝根以养血和胃，清热通络；

3. 纳呆，似饥不纳明显者，重用生地，加鸡内金、焦三仙少量；

4. 便干甚者，加玄参、火麻仁、当归、白芍、蜂蜜；

5. 血瘀者，重用当归，加赤芍、红花、丹参、山楂；

6. 夹湿者，见舌质红而干，苔白腻加陈皮、半夏、厚朴花、佩兰、薏苡仁、茯苓、芦根、通草；

7. 湿浊难化用石菖蒲宣窍化湿，藿香芳香化湿，益智仁湿脾化湿。

　　临证参考董建华治本证治以酸甘益胃，消胀除痞法，药用沙参、麦门冬、丹参、石斛、乌梅、佛手；宋孝志治本证常用黄精、党参、山药、山楂、芍药、甘草、黄芪、陈皮、砂仁。伴见不知饥饿，食之无味偏重者，加乌贼骨、川贝母、石斛、炙枇杷叶、枳实以咸寒育阴润气，濡悦胃府，调畅胃肠气机；若兼见烧灼、泛酸口苦、咽干，则加山楂(309以上)以酸制酸，并以敛胃阴。

八.气阴两虚证：胃脘部痞冰不舒，纳后加重，不饥少纳，神疲乏力，消瘦，舌淡红，苔薄白，或花剥或少苔，脉沉细或濡缓。用

9.甘平养胃汤。

太子参　白术　炙百合　沙参　乌药　鸡内金　绿萼梅　香橼皮　八月札 　

加减：

1.咳嗽有痰，胸闷，口苦苔腻者，加瓜蒌皮、天花粉、贝母以清热化痰；

2.盗汗者，加浮小麦、生地以养阴固摄止汗；

3.伴胃脘痛者，加白芍、甘草止痛；

4.恶心欲吐，嗳气频频者，合入旋覆代赭汤加减；

5.若服药后仍嗳气不止者，加石菖蒲、黄连、郁金、苏叶、酸枣仁以开心气，宣郁降逆，但药量宜轻；

6.瘀滞者加当归、赤芍、红花、丹参、山楂。

九.脾胃虚寒证：胃脘痞满，或冷痛、隐痛，遇冷则重，得温则缓，喜热饮食，纳少，食后脘胀，手足欠温，神疲乏力，舌质淡体伴，舌苔白，脉沉细弱或沉迟。药用

10.枳实理中丸。

人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　枳实6克　　

加减：

1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克

. 2.心悸者加茯苓6克

3.呕吐者去白术，加生姜9克

4.口渴者，白术加至14克

5.腹中痛的加人参至14克

6.寒冷的加干姜至14克

7.腹满的去白术，加附子5克

8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；

9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；

10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。

十.对于因七情失和、饮食阻滞、痰湿内阻等因素所致的痞满病。

　　李乾构认为其病机虽以邪实为主要矛盾，但都有不同程度的脾胃虚损表现，故在应用调理气机、祛湿、化痰、消积、活血等法时，少加顾护脾胃之品，以防克伐太过，伤中土，使病情加重，且用药不宜过峻，以平和为妥。

　　 疏肝首推柴胡、郁金、香附；理气选枳壳、厚朴、木香；

　　 消导常用以山楂、麦芽、莱菔子、神曲；

　　 散寒用干姜、附子；化痰用半夏、陈皮、竹茹；

　　 清热用黄连、连翘、黄芩；

　　 活血用桃仁、红花、乳香、没药。

　　 对于脾气虚、胃阴虚、气阴两虚、脾胃虚寒引起的痞满病，应调补为主，参以疏导，病机以脾胃虚弱，胃阴不足为主要矛盾，兼夹痰湿、食滞、气郁、血瘀等。

　　 故李乾构认为

　　　 脾胃气虚者常用异功散、参苓白术散等；

　　　 脾气下陷者，以补中益气汤为代表；

　　　 脾阳虚弱者，轻则黄芪建中汤，甚则附子理中丸；

　　　 胃阴亏虚者，首推叶氏养胃汤。

　　 并随其所兼夹不同，少加化痰、消积、理气、化瘀等芳香灵动之品，

　　　 一般化痰常选半夏、陈皮，消食则以山楂、神曲；理气配香附、枳壳；清热投以连翘、竹叶，化湿用苍术、茯苓；活血用丹参、红花、桃红、乳香、没药；补气常用党参、黄芪、白术、山药使补而不滞；滋阴常用沙参、玉竹、石斛、麦门冬使滋而不腻。如此，则补而不滞中宫，和而不伤气阴。

　痞满

　　1．中成药

　　(1)实痞

　　①越鞠丸(上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，温开水送服。用于气火痰血湿食诸郁所致脘痞，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。

　　②保和丸(众牌、参苯牌，沈阳中药厂；汴京牌，河南省开封市中药制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，温开水送服。用于食积停滞，消化不良，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，亦用于因饮食停滞所致痞满

　　③枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀，不思饮食，亦用于气滞食积所致胃脘痞满不舒。

　　④沉香化滞丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6g，1日2次，温开水送服。用于饮食停滞，胸膈胀满，胃脘痞满不舒。

　　⑤沉香化气丸(九芝图牌，江苏雷允上制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次3～6g，1日2次，温开水送服。用于肝胃气滞，脘腹胀痛，胸胁痞满，不思饮食，嗳气泛酸。

　　⑥左金丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每次3～6g，1 日 2次，温开水送服。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，亦用于肝火犯胃致胃脘痞满。

　　⑦二陈丸(上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药--)-一；长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每次9--15g，1日2次，温开水或姜枣汤送服。用于胸脘胀满，恶心呕吐，痰多，也用于痰湿困脾所致脘痞胀满。

　　(2)虚痞

　　①人参健脾丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2丸，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，消化不良，食欲减退，体倦乏力，脘腹胀满，肠鸣腹泻，亦用于脾胃虚弱，气血亏少，胃体失养所致胃脘痞满作胀。

　　②补中益气丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；“鲁”字牌，济南中药厂；长白山牌，长春市中药厂)：每次6g，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，亦用于中气亏虚下陷所致胃痞作胀。

　　⑧附子理中丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；长白山牌，长春市中药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：大蜜丸每次1丸，每日2～3次，姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，手足不温，呕吐泄泻，亦用于脾胃虚寒，中阳不振之胃脘痞满。

　　④参苓白术丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每次6～9g，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，食少便溏，肢倦无力，气短咳嗽，亦用于脾胃气虚所致脘痞胀满。

　　⑤枳术丸(苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；九芝图牌，江苏苏州雷允上制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6g，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，脘腹痞满，饮食不化。

　　⑥香砂六君子丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次6～9g，每日2～3次，饭前温开水送服。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泻。 ’

　　⑦香砂养胃丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每次9g，每日2次，温中和胃，健脾舒气。用于消化不良，不思饮食呕吐酸水，胃脘胀满，四肢倦怠

　　2．单验方

　　(1)草果，煨黄研细末，每次服3g，温开水送下。主治脘腹痞满。

　　(2)槟榔烧存性，为末，每次服5g，温开水送下，每日1～2次。主治脘腹痞满有积滞者。

　　(3)砂仁5g，陈皮5g，红糖6g，水煎服。适用于脾胃虚弱，气滞痞满。

　　(4)丁香3g母10g，煅瓦楞lOg，乌贼骨lOg，吴茱萸1．5g，黄连lOg，乌药10g，高良姜6g，厚朴10g，神曲lOg，丹参10g，苏梗6g，藿梗6g(翟济生方)。适宜于酸多性萎缩性胃炎，症见脘腹满闷，有烧灼感，反酸，不喜甜食。

　　(7)养胃汤：沙参lOg，麦门冬15g，石斛10g，百合15g，白芍15g，甘草5g，绿萼梅10g，木蝴蝶6g，炒当归10g，炒山药lOg。适用于慢性萎缩性胃炎胃阴亏虚证，表现为胃脘痞胀不适，有嘈热感，食少，口干欲饮，体消瘦，舌质干红少苔，脉细。

　　(8)胃慢萎复元汤：党参15g，生黄芪15g，麦芽30g，稻芽30g，山药15g，鸡内金12g，青皮6g，陈皮6g，菟丝子15g(布包)，枸杞子12g，粉甘草6g。适用于慢性萎缩性胃炎。

　　3．食疗方

　　(1)高良姜炖鸡块：高良姜、草果各6g，陈皮、胡椒各3g，公鸡1只，葱、食盐适量。将公鸡去毛及内脏，洗净切块，与高良姜、草果、陈皮、胡椒、葱、盐一起放入。煮熟食用。有散寒补中功效，适用于慢性萎缩性胃炎，脾胃虚寒者

　　(2)鲫鱼羹：鲫鱼1尾，500g左右，大蒜2瓣，胡椒10粒，陈皮3g，砂仁3g，葱盐适量。先将鱼鳞、肚肠去掉，洗净，然后把大蒜、胡椒、陈皮、砂仁放入鱼肚中，入锅内水煮，将熟时放入葱、盐即可。适宜予慢性萎缩性胃脾胃虚寒者。

　　(3)白术猪肚汤：白术30g，槟榔lOg，猪肚一个，粳米60g，洗净猪肚，切成小块，同白术、槟榔、生姜同煮，至猪肚炖熟后，取汤汁入粳米煮粥；加麻油、酱油、葱拌猪肚，喝粥食猪肚。适用于脾胃虚弱，消化不良，不思饮食，脘腹作胀，大便泄泻的患者，有健脾益气、消食和胃功效。

　　(4)草果炖牛肉：草果6g，牛肉200g。将牛肉切成小块，放入草果，加清水适量煮炖，再加盐少许调味，食肉饮汤。适用于慢性萎缩性胃炎虚寒者，有温脾暖胃，祛寒除湿，消食除痞止痛之功，脾虚食欲不振亦适用。

　　(5)三香牛肚：肉桂30g，砂仁30g，紫豆蔻30g，牛肚1个。将牛肚洗净，上之药研为粗末，纳入牛肚中，加水适量，用麻绳把牛肚口扎紧，放入锅内加水煮约2小时，将牛肚取出，去药液及药渣，将牛肚切小块食之。适宜于慢性萎缩性胃炎，脾胃虚弱，消化不良，脘部胀满者。

　　(6)白胡椒15g，牛肚1个。胡椒打碎研成粗末，放入洗净的牛肚内，加少许水，然后用线将口扎紧，放入砂锅内微火炖熟烂，调味食之。隔2～3天服1次，连服5次。适宜于慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒者。

　　(7)牛肉250g，花生仁150g，大蒜lOOg，三味混合后加水煮熟，空腹温服分2次服完，连服30天。适宜于慢性萎缩性胃炎肝郁脾虚者。

　　(8)香砂藕粉：木香lOg，砂仁1．5g，藕粉30g。将木香、砂仁共研细末，和藕粉、白糖适量，温水调糊，再用开水冲热，晨起服。适用于慢性萎缩性胃炎食后欲吐、脘腹胀者。

　　4．针灸

　　(1)针刺

　　脾胃虚寒者取穴：脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里，用补法，并可加灸。胃热阴虚者取穴：胃俞、中脘、内关、三阴交、太溪、内庭，便秘者加承山。胃俞、中脘平补平泻；内关、内庭用泻法；三阴交、太溪用补法。肝胃不和者取穴：中脘、肝俞、期门、内关、足三里、阳陵泉、太冲，呕血、黑便加膈俞、血海。肝俞、期门、内关、太冲、阳陵泉皆用泻法；中脘、足三里平补平泻；血海、膈俞用泻法。

　　(2)耳针

　　取穴：胃、脾、神门、交感、内分泌、皮质下、肝、胆。

　　针法：耳针常规方法操作，留针20分钟，左右耳交替使用，每周治疗2次，10次为1个疗程。

痞满现代研究

　　慢性萎缩性胃炎属中医痞满范畴。本病是以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病，是消化系统常见的难治之病。目前国内外对本病尚无好的治疗方法，中医治疗本病有一定的优势，并取得较满意的疗效。现就近10年中医对本病的研究进展介绍如下。

　　一、理论研究

　　李桂金综述文献后认为本病的病因病机一般与年龄、免疫功能、烟酒、药物刺激、饮食不当、慢性肝病以及胆汁返流等因素有关。本病的病位在胃，牵及脾肝，日久累及五脏。病因与外邪内侵、饮食不节、情志因素、病后伤胃及素体脾胃虚弱等有关。病性多属虚实并见。正虚多为脾胃虚弱(包括虚寒)，邪实多为肝气犯胃、瘀血阻络、湿热内蕴。病初在经属气，病久入络属血(中医药信息，1991，(1)：40～42)。张琳等研究表明幽门螺杆菌感染与本病发病有关。在慢性萎缩性胃炎中幽门螺杆菌检出率为67％。且幽门螺杆菌大量粘附在胃粘膜细胞的交界处，逐渐通过被破坏的细胞间隙引起一系列病理改变。幽门螺杆菌的存在首先遭到破坏的是上皮细胞表层组织，杆菌被清除后，首先恢复的也是上皮细胞。间质改变恢复最不容易，即腺体及脉管的萎缩治疗后较易恢复，而间质改变和不典型增生的消除要困难得多(中医杂志，1992，(7>：27)。任宏义等研究发现慢性萎缩性胃炎幽门螺杆菌检出率为68．7％，在病变程度上，以浅表一萎缩性胃炎的检出率最高，萎缩性胃炎次之，正常对照组检出率最低。表明该菌主要出现于病的早期，此期胃炎多于活动期，亦提示幽门螺杆菌与本病的发生有密切关系(中医杂志，1992，(8>：41-'--43)。朱云华等观察到有些组织学正常的粘膜也存在着幽门螺杆菌，提出此杆菌可能为一种条件致病菌，感染后发病与否与人体的“正气”强弱及免疫状态有关(中西医结合杂志，1989，9(2>：747)。张琳等从慢性萎缩性胃炎细菌感染说出发，对53味中药及其组方进行抑菌试验，发现幽门螺杆菌对三七、厚朴敏感；对乌梅、延胡索中度敏感；对黄连、大黄高度敏感(中国中西医结合杂志，1992。12<9>：521～523)。

　　二、临床研究

　　1．微观辨治规律研究任宏义等研究后发现脾胃气虚、阳虚、阴虚证型，胃粘膜的病理变化是依次加重的。在病之初期，由于胃粘膜腺体萎缩较轻，临床上仅有食少、腹胀等气虚见症。随着疾病的发展，胃粘膜腺体进一步萎缩，消化吸收功能进一步衰退，营养吸收不良，热量产生降低，临床可出现便溏、完谷不化、畏寒肢冷等阳虚见症。由于胃的消化功能降低，胃的蠕动缓慢，食物停滞，感染加重，出现胃粘膜糜烂，中性粒细胞浸润等活动期的变化，临床可有胃脘满闷、嘈杂、暖气等阴虚内热见证(中医杂志，1992，<8>：41～43)。李军祥采用辨病与辨证，宏观与微观结合的方法认识与治疗，胃粘膜相见粘膜红白相间，以白为主，丝状血管可见，但相当部分胃粘膜红白相间，以红为主，或有发赤斑，证属脾胃虚寒，予黄芪建中汤加味；胃粘膜相见粘膜萎缩，呈弥漫性或局限性，粘膜变薄，粘膜下血管网清晰可见，分泌物减少，蠕动减慢，证属胃阴不足，予一贯煎加乌梅、木瓜、山楂等；胃粘膜相见粘膜红白相间，以白为主。小弯侧多见，其余部分粘膜充血水肿，分泌物量多，散在均匀糜烂出血点，证属脾胃湿热，予半夏泻心汤加减；胃粘膜相见粘膜红白相间，以白为主，小弯侧多见，其余部分胃粘膜红白相间，以红为主，粘膜水肿，或见粘膜散在糜烂、出血点，并见胆汁返流，胆汁瘀积，证属胆热犯胃，予柴芩温胆汤加味；胃粘膜相见粘膜红白相间，树枝样血管透见，色暗红，粘膜呈颗粒样或结节样增生，病理活检常有肠腺化生和不典型增生，证属胃络瘀阻，予失笑散合丹参饮加三棱、莪术、路路通、穿山甲等(北京中医药大学学报，1994，<8>：54～55)。慢性萎缩性胃炎常合并有胃酸分泌异常。李军祥依据胃液分析辨证用药，认为本病一般胃液分析提示胃酸减少，但治疗仍需据病人不同情况进行辨证用药方能奏效。如：低酸而见胃阴不足者，除用乌梅酸甘化阴养酸外，宜选用生地、沙参、麦门冬、石斛甘寒生津，引致胃酸产生；食积酸少或脾胃气虚食滞酸少者，首选山楂补酸消食，另加用鸡内金、麦芽等药，促进胃肠运动增强，提高胃液及胃酸分泌；低酸而见痰湿之人，可用木瓜补酸，兼和胃化湿，另加藿香、佩兰、厚朴花、菖蒲等芳香化湿之品，促进消化和胃酸分泌；寒证病人而见酸少者，可用高良姜、肉桂等辛温之品，刺激胃粘膜分泌胃酸等(北京中医药大学学报，1994，<8>：54～55)。

　　2．辨证论治规律研究近10年来有关本病的中医药治疗不外辨证分型治疗、专方专药治疗、针对癌前病变治疗等几个重点方面。

　　　 在辨证分型治疗方面：1989年南昌会议根据对临床症状进行辨证、胃镜及活检，将慢性萎缩性胃炎分为5型，即肝胃不和型、脾胃虚弱(包括虚寒)型、脾胃湿热型、胃阴不足型和胃络瘀血型(中西医结合杂志

　　李国虹将本病分为脾胃气虚型、脾胃阴虚型、肝胃不和型，分别采用中药治疗共30例，对照组20例，采用硫糖铝19、维生素B。20mg，每日3次口服，2个月后结果中药组和对照组分别显效5、0例，有效15、4例，无效10、16例，总有效率67％、20％(P

　　　顾庆华辨证分型治疗本病100例，分为：湿热中阻，胃失和降，用连朴饮加减；脾气虚弱，中焦气滞，用香砂异功散加减；胃阴不足，濡养失司，用益胃汤合芍药甘草汤加减；肝气郁滞，横逆犯胃，用柴胡舒肝散加减。治疗3个月。结果临床近期治愈32例，显效56例，好转12例，总有效率100％(中医药研究，1996，<1>：12～13)。

　　　在专方专药治疗方面：

　　　郝淑然用胃丹胶囊(河南医科大学研制)治疗慢性萎缩性胃炎80例，4粒，每日3次，对照组40例，用摩罗丹2丸，每日3次，均饭前服。90日后胃镜、病理活检两项分别观察的结果：两组分别显效36、9，26、8例；有效34、20，43、20例；无效10、11；11、12例；总有效率87．5％、72．5％，86．25％、70％(P：35～36)。

　　　施玉湘等用养胃冲剂(正大青春宝药业有限公司生产)159治疗慢性萎缩性胃炎105例，对照组用猴菇菌片(猴头菇培养产物的浸膏片，上海中药制药三厂生产)39治疗50例。90日后两组分别显效40、8例，有效44、20例，无效21、22例，总有效率80％、56％(P

　　　何公达运用愈胃汤(炙黄芪、炙甘草、柴胡、银花、猫人参、炒白芍、山药、八月札)辨证加味治疗慢性萎缩性胃炎73例，肝郁气滞型加郁金，炒枳壳等；瘀热型加刺猥皮、乳香、没药等；气虚痰湿型加吴茱萸、赤石脂、炮姜、姜半夏等；虚损型加乌梅、北沙参等，每日1剂，分3次饭后1．5小时服。结果：显效52例，有效18例，无效3例，总有效率95％(浙江中医杂志，1996，31<8>：350)。在针对癌前病变治疗方面，近年来通过中医及中西医结合治疗，肠上皮化生不典型增生有可能逆转。

　　　尹光耀等采用党参、黄芪、茯苓、白术、枳壳、木香、黄芩、延胡索、丹参等。脾胃虚寒型加高良姜、吴茱萸；肝胃不和型加郁金、厚朴；脾胃阴虚型加玄参、麦冬；脾虚气滞型加陈皮、沉香。依次制成I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ号胶囊剂，每粒0．5g(江苏省江阴市胃病研究所提供)，治疗胃粘膜肠上皮化生患者75例，对照组68例，用三九胃泰胶囊(南方制药厂生产)。两组均每次4粒，1日2次，1个月为1个疗程。健康对照组12例。一般治疗3～6个疗程。结果两组分别治愈37、20例，好转32、26例，无效6、22例，总有效率92．o％、67．2％(P：283"--286)。

　　　王魏用舒肝散加味治疗胃粘膜异常增生30例。基本方为：柴胡、赤芍、制半夏、香附各109，枳实129，杭芍、莪术各159，甘草、陈皮各69。虚寒加干姜、肉桂、炙黄芪、吴茱萸；阴虚选沙参、石斛、麦门冬等；嗳气泛酸选旋覆花、代赭石、瓦楞子、左金丸等；胃剧痛选延胡索、川楝子、三七等；胃粘膜充血水肿或萎缩选蒲公英、红藤、败酱草、白花蛇舌草、丹参、九香虫等。结果：显效(症状消失，病理检查级数降低，萎缩消失或转为浅表性胃炎)25例，有效3例，无效2例，总有效率为93．3％(陕西中医函授，1995，<3>：31～32)。

　　　在针对幽门螺杆菌方面：

　　马伟明等采用红藤愈萎理胃汤(红藤309，蒲公英、石斛各159，半夏、黄芩、丹参各109，黄连、乳香、没药、玫瑰花、绿萼梅、佛手花、甘草各69)，每日1剂水煎服，治疗幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎30例，对照组用丽珠得乐冲剂110mg，庆大霉素片8万单位，甲硝唑片0．29，均日3次口服，服用2个月。结果：两组分别治愈8、7例，好转17、18例，无效各5例，总有效率各83．4％。幽门螺杆菌阳性分别治愈27、9例，好转2、5例，无效1、16例，总有效率96．7％、46．7％(P