医门以和为贵，不轻用攻伐！孙浩小儿脾胃病辨治心得
来源｜中国中医药报
文｜江苏省仪征市中医院时乐 高军 王其兵 朱明馨
学派介绍：臣字门中医儿科，以创始人朱良臣的“臣”字为学派名，是中医儿科界独特的学派，至今已相传六代，历经200余年，被列入江苏省非物质文化遗产名录。其代表性继承人为朱良臣、朱冠臣、姜继臣、孙谨臣。第五代传人取“治世以文，弼亮之臣攸赖”之义，嫡传有刘弼臣、孙亮臣（孙浩）。
孙浩是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省国医名师、江苏省仪征市中医院主任医师。其长期躬身医林，涉病多广，医术精湛，尤以儿科为长，名扬江淮地区，受到业内广泛认可。孙浩学术继承人高军等人，整理臣字门儿科学派岐黄之术和孙浩多年临床经验，辑录而成《百世医道：臣字门儿科临床经验集萃》，出版后在业内深受欢迎。
臣字门儿科在治法上以和为贵，根据小儿“三有余，四不足”“易虚易实、易寒易热”的生理病理特点，临证处方不轻用过补、过攻之剂，以免有伤小儿正气。至于小儿轻症或病后调理，多主张以食疗为主，把治病和调养有机结合起来。常采取内病外治的方法，便于小儿接受，收效甚佳。现将臣字门儿科第五代传人孙浩教授治疗小儿脾胃病经验总结如下，以飨同道。 孙浩根据小儿稚阳稚阴、易虚易实的生理病理特点，认为小儿脏腑娇嫩，脾胃之阴阳亦很薄弱，一旦脾胃有病，每虚多实少或虚实夹杂。因而主张治理小儿脾胃病应以健脾胃为主，不轻用攻伐。孙浩强调，虚证宜补，但不可骤补，必须补中寓泻；满证宜消，但不可剧消，必须消中兼补；湿证宜燥，但不可太燥，必须燥中寓濡；阴虚宜滋，但不可过滋，必须滋中潜化。执此四端，斯可谓治疗小儿脾胃病矣。此外，他还注意恙后调理脾胃，善于把“药补”和“食补”有机地结合起来。补中寓泻（消） 调理脾胃之偏
孙浩根据脾胃为后天之本、脾胃气壮则五脏六腑皆壮的理论，对小儿脾胃气虚证主张先扶（扶：扶助脾胃之气，即小补、清补之谓）后补，逐步增加补药的力量。早补、过补往往有碍脾气的升发，反致虚不耐补。同时，孙浩还常在补药中运用1~2味消药，以调整脾胃之偏。现举两则医案说明。 案1 葛某，男，1岁半。出生后母乳不足，兼人工喂养，一度因乳食不化而患泄泻。周岁断奶后，饮食失调，大便稀，日数次，迭经治疗反复不愈，刻见面色青黄，形瘦，神疲憔悴，唇口作干，潮热便溏，腹胀如鼓，口馋欲纳，但纳之不多，舌干偏红、舌苔白不匀。证属脾胃损伤，运化无权，聚久成积。虚为积之本，积为虚之标，故治宜补中寓泻（消），重在扶助脾胃之气。 处方：米炒太子参、茯苓、炒白术、麸炒麦冬各6g，胡黄连、肉豆蔻（杵，后入）各1.5g，鸡内金3g，鲜（或干）荷叶1角，谷芽、麦芽各6g。连服4剂。示捏脊法，教家长仿作，每日3次，直至病愈。 二诊：患儿神情稍展，腹胀好转，大便每日2次，由薄转稠，潮热似觉平和。原方加淮山药9g，连服5剂。另嘱每日进鲜鲫鱼汤、红枣汤各1~2次，适量。 三诊：患儿面色较前活润，精神转佳，腹胀渐消，舌淡红、中后部见薄白苔，脉细偏数。脾气转苏，阴虚可复，补药应酌情增益。 处方：黄芪3g，潞党参、炒白术、麦芽、茯苓各6g，胡黄连、广皮、炙甘草各1.5g，干荷叶一角，谷芽9g。连服5剂。嘱进薏苡仁红枣粥（用少量炒熟薏苡仁、红枣加米煮粥）早晚各1次，以肉松少许佐膳。 四诊：腹胀已消，潮热已解，大便成形，惟面白未荣，形体未丰。脾主肌肉，生化气血，仍以培补后天，拟八珍糕缓图。 处方：潞党参、茯苓各30g，黄芪、炒白术、天冬各18g，当归9g，熟地15g，砂仁4.5g。上药共研细末，加入如药量3~4倍重的炒米粉或炒面粉，用适量麻油、糖拌和，压模成糕，每块约重9g，早起、午后各服1块。 案2 张某，男，4岁，两秋发疟数次，疟止后，口馋贪食，食时精神抖擞，食后呆如木鸡，半月来怠惰不嬉，大便量多，状如腐渣。刻见面色黄浮，手足欠温，腹胀大，晨起稍消，舌淡、舌苔白，脉象濡细。证属疟久伤脾，脾弱而胃强，能纳不能运。治宜升发脾阳，健补中州，拟补中益气汤主之。 处方：潞党参、茯苓各9g，炙黄芪、炒白术、炙升麻、柴胡、煨白芍各6g，广陈皮、炙甘草各2.4g，焦三楂9g。3剂。嘱节制饮食，吃松软易消化食物。 二诊：药后脾阳已苏，手足转温，神疲较振，腹胀稍松，大便黄濡，舌苔、脉象如前，原方去升、柴，加炮姜3g、肉桂1.5g（焗服）（“焗”音局，焗服指将肉桂杵碎放在碗里，用煎好的药汁趁热倒入碗中，立即加盖，待温度降至适当时，滤出药汁服用），白芍加至9g。继服3剂。 三诊：大便成形，腹胀已消，精神恢复正常。停服中药，嘱早晚各进红枣姜糖汤1次（取鲜姜1片，纸裹浸湿，置火上烤熟入煎，亦可食枣数枚），以善其后。 按 两案均属脾虚不运，皆以健脾为主，方无特异，唯贵在补中有消，刚中寓柔，掌握分寸，随机渐进。消中兼补 防损脾胃之气
小儿胃气较弱如残薪之火（意指火力不足，即消化功能较差），只宜温养而不宜散发，尚待添薪助火以增强熟腐之力。故对小儿食积、呕吐之类的满证，不可专用克伐，而应消中兼补，防损脾胃之气。现举一案说明。 王某，男，2岁。因节日过食厚味，以致食伤脾胃，运化不良，微微发热，气粗口干，脘满腹胀，嗳噫酸腐，不大便，舌苔黄厚而腻，指纹如蛇形。患儿里滞较重，蕴蒸发热，应釜底抽薪，消食与泻积并用。 处方：炒麦芽12g，炒黑、白丑共3g。上药共研细末（过筛），稍加红糖，用米汤调成糊状，顿服。 服药3小时后得大便1次，先硬后溏、量多，诸症悉解，嘱进清淡饮食3~5天，勿再伤脾胃即可。 按 此例重用麦芽，轻用二丑（炒熟则寒泻之性较缓，且较好服用），加糖用米汤调服，可以保胃和中。燥中寓濡 适应脾胃之性
脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜湿恶燥，二者一阴一阳，一燥一湿，相反相成，共同发挥蒸化水谷、敷布津液的作用。如脾阳虚不能运化水湿，湿浊困脾，为脾所恶，必须温而燥之。根据脾胃这一特性，孙浩提出了治湿要诀：燥以化湿，利以逐湿，补以胜湿。燥湿、利湿为脾所好，但燥可耗阴，利可损液，易于伤胃，故于燥利之中，又应寓以濡润，以适应脾胃之性。现举一案说明。 张某，男，10个月。奶中夹食伤于脾胃，始则大便溏，日2~3次，并不知节制饮食，继则便次增多，质愈稀，尿少，迭服消导药无效，历时1月未愈。患儿形体孱弱，面色无华，精神萎顿，手足欠温，纳谷不馨，强食之则略进少许，腹稍膨、按之濡，舌淡、舌苔白，纹色淡暗。脾不运湿，湿多成泻，当以健脾燥湿为主，岂止消导药所能奏效哉。 处方：米炒太子参、茯苓各6g，制半夏、炒苍术、炒白术各4.5g，广皮2g，煨木香、砂仁（杵，后入）各1.5g，煨白芍3g，怀山药15g（煎汤代水）。连服3剂。 二诊：药后手足转温，便次减少，由薄转稠，尿量增多，纳谷较香，脾气渐振，胃气趋和，原方再进3剂。 三诊：大便已实，腹软，精神转佳，纳食正常，停药。嘱早起、午后各进山药糊（鲜山药煮熟后去皮捣烂，稍加糖水拌和）1次，适量。或煮食小红枣每日2次，每食6~8枚，以补益脾胃。 按 此案为脾虚湿盛之证候。湿已形成，当燥当利，唯补土制水、旺脾胜湿乃是治湿之根本。在治湿过程中，应注意燥中兼濡，利中有滋，以合乎脾胃之性。可在辛温燥湿药中加白芍、怀山药，燥中兼濡，养阴保胃，白芍又有制木扶土的作用。阴中潜化 毋遏脾胃之阳
小儿正处在长气血，生精神，益智慧的生长发育阶段，这是稚阳稚阴相互作用的表现。但是小儿的稚阳稚阴必赖脾胃的精微以供养，故保护脾胃之气、促进生化之源在小儿脾胃病的治疗中具有重要意义。孙浩强调，治疗小儿阴虚证时必须阴中潜化，毋遏脾胃之阳。现举一案说明。 钱某，女，4岁。形体不丰，平素喜食香甜。口腔破溃，常累月不收。刻见口颊、牙龈各有绿豆大溃疡数处，舌中心呈苔藓样破溃，鲜红无苔，口角流涎，痛不能食，脉细数，尿黄便干。证属脾胃阴虚，虚火上炎，治以敛阴摄阳，调其水火。 处方：玄参、麦冬、细生地、白芍各6g，鲜石斛（干者亦可）15g，甘草3g，银花4.5g，生龙骨（先煎）12g，肉桂1.5g（焗服）。连服3剂，护痛不能嚼食，嘱与藕粉汤一日数次。 二诊：口颊溃疡已收，龈舌之疮稍敛，口涎减少，能纳，原方继服3剂。药未服完即愈。嘱忌食香燥之物，每隔5~10日用当地蔬菜淡菜、慈姑煎汤饮之（如无慈姑，单淡菜亦可），适量。 按 小儿口疮多属脾胃阴虚，虚火上炎，也有因脾胃气虚，虚火上泛而成者。本案为阴虚阳越之口疮，治法以清热养阴为主，加龙骨、肉桂收摄浮阳之火，同时于养阴药中加入一味温阳药，以免柔润之品，郁遏脾胃之气而有碍化阴。慈姑、淡菜有清热滋阴作用，民间习惯用治风火牙痛、咽痛、口疮等症。 编辑 | 徐婧 审核｜白晓芸厉秀昀你可能想看：
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