林孝鼎 照脉用药抄本（四）

辨冲脉膻中病

冲脉为病，大抵小腹板滞或胀，二便闭结，皆冲脉之气不上，致痛症见于下焉，脉即当于尺取之，疝之大者脉必大断，未有脉不合症者，而竟不合者，审其肾则脉弱，审其命则脉亦弱，弱之至，而痛又起，实为下气不足，有如是也，然而下气不足，宜专属肾，与命无涉，不知命与肾原系一家，但遇肾脉弱而命脉亦弱，其痛也，固属冲脉膻中之气。即肾脉弱，而命亦不弱，其痛也，仍属冲脉之气。用熟地、支元，补水，有寒加升麻提。无寒加生芪以提。再加甘温药，鹿胶，甘杞、巴戟，助气上行。此所谓症当升而脉弱碍于升者。坠其下以升之。又有气痛而肾脉不弱者。直升之可也。不必坠其下以升之。

膻中为病，大抵胸胁板胀，呕吐，喘呃，皆膻中之气不下，致痛症见于上焉，然症见于上，脉当于寸取之，症实者脉必实，断未有脉不符症者。而竟不符者，按其肺则脉柔，按其心则脉亦柔，柔之极而痛自生，实上气不足以致之也。而上气不足，宜专属肺，与心无涉，不知心与肺同居寸部。但遇肺脉柔而心脉亦柔。其痛也，固膻中之气。即肺脉柔而心脉不柔。其痛仍属膻中之气。须用洋参、白术补气。有寒加辛温药。安桂、均姜。无寒加甘温药。鹿胶、枸杞（甘温之品，再加枟香、香附、荔枝行气之品），可少搭行气药引气下行。此谓症当降，而脉柔碍于降者。固其上以降之。又有气痛为肺脉不柔者。直降之可也。正不必固其工以降之。

冲脉发于丹田，自气之不上为痛生也，或小腹板滞，时而疼痛，诊其脉多沉滞，据其势当升提，用芦巴温，为而兼鹿胶补养气之无穷，用芪提，而兼附燥，使气之得升。然而气有不上者乎。然又不必执一律以概观也。倘脉沉空，遂不辨果属冲脉之气，又从纳不从升矣。以上十二症出虚损门。

膻中著于两乳，自气之不下而病生也，或心胸膨胀，时而呕吐，诊其脉多沉空，原其脉宜收纳，用桂温而兼参补，助气之速行，用荔纳而兼熟填，使气有所附。审是而气有不下者乎？然为正不必执一格以相绳也，倘脉沉滞，遂不辨果属膻中之气，与非膻中之气，又从升而不从纳矣。

诊脉，如两手俱病者，择那手病重。只医一手，舍去一手。退而两手自减，又六部俱病，择那部病重，舍去五部，只医一部，一部松而五部自愈。

治法，如迟脉主脏，阴也，宜桂附等温；数脉主腑，阳也，宜熟地、怀膝等清。如沉候滞，宜升麻有寒用、北芪无寒用等升。沉候空宜纳用荔核、小茴等，故纸、益智等药治之。药之升温清降，合脉之宜否，审脉之阴阳虚实，配用得宜，无往不利。

心跳有风寒心跳，有水亏心跳，若水亏心跳脉必清。若是风寒心跳脉必浊。风寒闭结，须散风寒，不必治心跳。风寒尽而心自安，勿认为心跳概是怔仲，由水不足者，治宜用补肾水药，水足而心跳自止。

女人经闭，须补气行气。气行血自行，所谓血之行与不行，无不关夫气也。一生不行为暗经。一年不行为避年。

喉间咽舌，系肾之窍，如相火上攻，咽舌起泡，久病见此症不治，及鼻扇动，鼻孔内起黑灰，亦死症也，又岂仅目直视，口如鱼汲水，耳枯槁无色，乃谓死症乎。

妇人遇阻，系怀胎发吐，系脾胃不足，须补脾和胃，宜用补脾和平之剂。不必用大温热药，如均姜、丁香等药饵。只宜西砂、白豆蔻、藿梗、白术温之可也，以胎系于脾，大温热药不惟不能止吐，反使胎动不安。

月奸痨胀，与胎脉，月奸痨。肝肾软滑而空（两尺及肝似滑而又兼濇）。有厚者不空，即此可辨真伪也。

喉证，咽舌两边起白的泡，似破皮干的将滥。用补肾散风热药。宜地黄汤加荆芥虫退。

冲心疝，此症气由丹田上至心腹。腹遂满为胀痛，大虚证也，须纳气归肾，填补真阴真阳，又年少者，心邪思色，其心脉有长洪象，命门脉亦如之。

癥脉，多沉实有力，中候有坚硬凝聚之象。其痛不离其处。出血分须补血兼温散。瘕脉，多中候柔和条畅。沉空无力。其痛能移。出气分，须补气，搭温散药。癥瘕二证，无分上下，勿谓居上是气包，居下是血包。

肝脉弦长滑大，粗之至极，中气不足，防内出之风邪。当风痰将发，六脉必着弦象，及其已发，又弦中兼急体，轻者，口流涎沫，手足瘫痪，须以寻常散风寒药治之，尚有可生（重病轻看之意），若用僵蚕、全虫退祛风，是激之使变。风遂发为莫之治矣，重者喉间痰吼咆哮之声不绝，面色发赤，牙窖不开，不醒人事，纵有灵丹莫可挽回。

肝脉浊忌用熟地。

蛇腰症

蛇腰眼侧黑腹斑。大小参差脉至兼。心命长洪风与湿。硃蒲苍白用徒然。

此系满腹黑斑，皮肉粗燥，眼多邪视，六脉大小至数不齐，独心脉是长洪象，服散风湿药，纵应必发，总之洪退而长不退，命脉亦如之，继服苓白术散，散风除湿，加硃砂、石菖蒲药。斑虽退而额间墨点尤存，病必复发难愈。

爱发怒者伤精液。精液伤为肾水不足故。凡性燥人有病，治者勿忽其肾水可也。

浮候见结滞。是气不行。需用行气药。沉候见结体（结体，即缓濇体也），是血不行。须用热药。然血不行亦是气不行之故。血尤水也，血寒则凝，由气不温煖故凝耳，故用热药。

真阴寒证，大热无汗，看那部风寒，即散那部风寒为是，风寒散而自出，汗出而病自愈。

气为血之配，血为气之符，气升即血升，气降即血降，血虽动未离其处也，血亦何尝升降哉，不过气为升降耳，如补气用北芪。无嫌搭安桂以行血中之气。纳气用小茴、荔核。何妨济以熟地。以滋气中之血。

肝在肾之上，肾在肝之下，为肝脉洪大而清，肾脉板滞而浊，诊脉者用柴胡清肝，固循古法，岂知肾寒未减，肝洪何能清，须用升麻提出肾寒而路经过肝，肾寒出而肝洪自减矣，后用柴胡，不亦宜乎。

气本在上，上者何（旁注为在下，下者何），真阳是也。必先有真阳，然后生气，故补气者，补真阳，即补气也。血之在下者何，真阴是也。必先有真阴，然后生血，故补血者，补真阴，即补血也。

久病

久病忌脉见微体。防变为散，宜用枣仁酒芍以收之，使脉团聚可也。

又久病若脉沉细中兼数象。体中又兼迟缓象。此病不治。宜细心斟酌。

久病忌独大独小。暴病须于独大独小处注意。用药独大者病，独小者病，独痛者病，独迟者病。

又久病及虚损病，当在沉候查明胃气脉。又于两尺察真元。

久病两尺沉候板滞。须用药提空。现出虚处。然后好用药填补，如提不空者，难治。升者用升麻。

久病而六脉沉弱至极无神。若沉候短小，不相接续，俱是无阳明胃气脉也。不转不治。若中沉二候微微有长滑和缓之象，则阳明胃气脉至矣，可治。

久病六脉沉候枯涩，须补精血。

久候脉不滑利，倘终不变者亦难治。如变为滑利者可治。

受湿脉濡系冒雾露得之，缓细系汗浸衣得之，涩脉清系下不足，浊为寒湿，又云，受湿见缓体，脾不足也，见涩体，精不足也，久病虚损者如是。新病反此。

腹内包块居上者。宜枳壳，楂肉并补脾肾药。气血居下者，楂肉，苏梗，参脉用药。

咳嗽

咳嗽属阳，此宜麻黄、羌活、荆芥、苏叶、五味清散，贝母、粉葛、薄荷、紫荆皮。

暴咳属阴，宜细辛、五味温散，桂枝、云苓、独活、甘姜、天麻、半夏、香附。

受湿脾脉缓涩不清。

心命脉洪实而清。用粉丹、泽泻利水。

洪实数而象清。用黄柏、知母。

寸脉长过本位者主好淫。

麻黄，肺脉浮而里滞宜，肺弱忌；

硝黄，脾肺肾洪实有力宜；

柴胡，肝脉洪实宜；

安桂，肝脉弦长缓大宜；

西砂、芡实、枝元，脾脉中沉候柔宜；

块曲，脾脉中沉二候板滞用之。

脾为生痰之原，肺为住痰之器，治痰以顺气为本。更须搭固脾肺之药。脾胃强，肺气旺，而痰岂有不化者乎？

脾脉中沉二候有洪象，用淮山。

阳脉数而无力，是阴脉也，用天雄，何况微脉；

阴脉迟而有力，仍阳脉也，可用熟地，象清宜，何况洪脉。

命脉细而燥涩，不用天雄，用鹿胶、甘杞。

肺脾二脉里滞，用大腹皮，枳壳，厚朴，木香。

肝脉忌浮大，防内出之风，如中沉坚硬则太过。要条畅始合宜。

心命脉微细迟涩，主遗精，忌天雄，因天雄助阳旺，旺则精愈遗矣，似乎不相接续，弱之至极带浊象。

肝有洪象，体不清者，勿用大凉药。用则脉必变大。

洪实体乃可用大凉药，不然清上焦火，即损下部真阳。如沉候果系里滞，用药一升清，清气升而浊气自降，再用赤苓粉丹利之甚妥。

上中下三焦有病，择其虚者治之，六脉皆虚，择其要道治之，治病用药要与病留路。不可全治。六脉皆有病，择其要道治之，升温清降，万病皆有此法，定要分清，看证看脉，可依此法，内外有病，用药于内外治之。

腰痛，有寒忌杜仲，其性敛也，万病有阴阳虚实，须认的准，方可用药。若病症认不真，照脉用药。还是要应。

命脉浮洪大，心脉小，谓之臣代君权，不利之至。

外肿风邪。内痛寒湿。病有阴阳，阴病先后阴治之。（注：原文如此）

脉实的确可利。

病半阴半阳，亦须用半阴半阳药。

纳气脉清方可纳。尺脉空纳气合宜。

两关脉，右缓大，左弦者，是酒病。

硝黄，是上焦药，若气火结胸，尤当斟酌，肺脾肾脉沉实有力方可用。非谓大便闭结而用于下焦阴分也，不犹雪上加霜乎？此内经之旨也。

心脾脉柔，用参芪鹿胶补真汤。并润肺气归丹田，自能睡着。肾水也，即无刚不可以制柔之意。

阴喜阳助，补真阴亦须补真阳，助阴乃不至寂灭，此为求阴于阳，自有在也，求阴与阳，原各有异，而究异中见同，安胃于补阴之候。而淡然忘之。

阳从阴生，补真阳必须补真阴，生阳乃有所统附，所谓求阳于阴，非无意也。口阴与阳，原各攸分，而实分中见合也，岂胃于补阳之际，而契然置之。

白术补脾之阳；

淮药补脾之阴；

白芍伐脾中之木。

诊脉，初搭指似洪数，久候遂柔软者（虚损不足之徵），难愈之病也。

脉太坚硬者是无神（是无胃气），太柔软者亦是无神（亦是无胃气），要冲和调畅得软和徐滑之象，此即为有神（是有胃气者）。得神者昌，失神者亡，此以脉贵和平也。

诊浊者为有寒，带结体，三五不调，无寒者矣，是见短体气不足也，见涩体精不足也。

肺脾浮中洪，用桔梗。滑大用苏子、芥子；

肺脉浮中洪，用黄芩。

带脉浮中洪大。固真阴阳兼泻火。其病自愈，如微细者难治。

气不足以辛，补胃宜用白术；

血不足以甘，补脾宜用淮山。

大肠脉洪实在肾命部上看，洪实者主大便结。

小肠脉洪实在肾命部上看洪实者主小便涩。

心脉并命脉洪实有力，可利小水。

肺脾并肾脉洪实有力，可用硝黄。

肺胀须用行气药，外症鼻蛋掺（注：原文如此）。

肺痿，虚热也，须补气清热。

肺痈是热极而成者也，宜清热，搭银花败毒。

舌强卷,气壅实也，须散风邪并行气药，又用刺针刺舌下人筋。

桔梗，清火下气，肺脉洪用，利胸膈。

舌萎气脱虚也，不治舌软如棉花条不动。

弦紧长，三脉一体。其所以分者，弦力薄，谓稍有力，紧力甚，谓力顶指，长无力，脉更软。至于弦脉，谓柔和少，较弦紧体，长异。

香附，肝脾滞大宜，肺弱忌；

甘草，中空宜，不空忌；

人参，肺虚宜，肺实忌；

泡参，肺洪宜，肺弱忌。

心脉中沉二候，始焉八九至有神，继而一二至无神，主怔忡心跳。

肝脉中沉二候，始焉八九至有神，继而一二至无神，主魂不归身。睡着遍处都去了。

脾脉中沉二候，始焉八九至有神，继而一二至无神，主健忘。

肺脉中沉二候，始焉八九至有神，继而一二至无神，主魄不附体常似有人跟随。

肾脉得此脉，主人立不起，志向立不起，精神遇事不安。

外纳要法

有病碍于升者，只要脉沉，乃从脉不从症，须用升法。有病碍于纳者，只要脉空，乃从脉不从症，须用纳法。升纳二法，用药要分清，纳此敛降之性，入下焦也。升者自阴分而提出阳分，自下焦而升提上也。比如有沉寒之湿积在阴分。脉或沉弦浊、沉紧、沉缓牢、沉伏。非升温提出阳分万不能愈。升麻为君，川穹为使。

又如虚火上炎，气不能归丹田下元，膻中之气不降。脉或洪大沉空，两寸洪弱沉空，俱用纳法。纳气归肾，用荔核为君，怀牛膝为使，引火下行以归丹田。真阴真阳，俱在下焦。阳中之阴，乃真阴也。阴中之阳，乃真阳也。补真阳须并补真阴，补真阴须并补真阳。此谓从阳以引阴，从阴以引阳也，阴阳不可偏废也。

诸药之性，温热者，天之阳。寒凉者，天之阴。辛甘者地之阳。苦寒者地之阴。凡用药味之升降宜忌，仔细分清。苦寒者无升之理也。酸寒咸俱不能上升也。辛温热能散者，俱上升之品，不能下降也。五味辛苦甘酸咸只有辛苦二味不下降，甘入上焦心与肺，酸咸俱下降。甘者，合济之品。在上药中能上升，在下降药中能下降。宜升者勿降，宜降者勿升。

第二升降二字要分清。服药终有应效，如一二味上升。一二味下降。如上扯上。下扯下。药之性味相争，又岂能治病。辛入肺，苦入心，酸入肝，甘入脾，咸入肾。

肺、心、脾、肝、肾、为有形，为后天。神、魂、志、魄、意为无形，为先天。心藏神、肺藏魄、脾藏意、肝藏魂、肾藏精与志。心生血、脾统血、肝藏血、肺润血、肾滋血。泪为肝之液，涕为肺之液，唾为肾之液，涎为脾之液，汗为心之液。眼内五行，白珠属肺，金也；乌珠属肝，木也；瞳人属肾，水也；上下胞属脾，土也；两角属心，火也；大眦属心，小眦属心络胞。络者，心之宫城也，心不受邪，凡言心病者，俱包络受邪，非心受邪也。

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