中医药治疗卵巢早衰验案
北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
患者陈某，女，33岁，家住山西大同。多年来，形体消瘦，倦怠乏力，食少便溏，冬季极为怕冷，夏季特别怕热。2004年曾生育一女，2008年人流一次。其后则月经错后，两月一行，甚则闭经，半年不至，且经量渐少。西医检查后诊为卵巢早衰，曾服雌激素及黄体酮3个月，来月经2次。但停药后，仍数月不至。因见其婆婆在我这里治疗脑积水、公公在我这里治疗前列腺肥大及下肢静脉曲张均效果显著，故于2012年12月15日慕名来诊。
初诊：除月经错后甚则闭经等上述症状外，近来经常头晕头痛，心悸气短，皮肤瘙痒难忍，面色萎黄无华，舌淡而有齿痕，苔白，脉沉细无力。治拟补益气血，疏风止痒。并嘱其改善饮食，少吃生冷、瓜果、甜食。炙黄芪30g，炒白术15 g，茯苓10 g，党参30 g，太子参30 g，五味子10g，当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15g，丹参30 g，鸡血藤30 g，煅龙牡（先煎）各30 g，地肤子30 g，白鲜皮15 g，浮小麦30 g，桂枝10 g，枳实20g，法半夏15 g，青陈皮各15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
二诊：2013年1月19日。头痛、心悸及皮肤瘙痒减轻，仍感乏力气短，时有头晕。近日食少，喉中痰多，上肢发麻，腰部酸痛，舌淡苔少，脉沉细无力。治拟健脾胃，补气血，壮筋骨。生黄芪30g，炒白术15 g，茯苓10 g，党参30 g，太子参30 g，五味子10 g，浮小麦30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15g，熟地15 g，生龙牡（先煎）各30 g，怀牛膝10 g，川断15 g，炒杜仲15 g，炙龟板（先煎）15 g，枳实20g，焦三仙各10 g。21剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
三诊：2013年5月4日。上方持续服用2月余，体力有增，头痛偶作。但近日又纳呆食少，时有泛酸，月经仍错后且量少，胸闷气短，皮肤瘙痒，舌淡苔白，脉沉细。拟理气燥湿，健脾和胃，补益气血，前方加减。炒苍术20g，青陈皮各15 g，枳实20 g，厚朴15 g，姜半夏15 g，煅瓦楞（先煎）30 g，木香15 g，砂仁（后下）10 g，白蔻仁（后下）10 g， 炒鸡内金15 g， 焦三仙各15 g，丹参30 g，生黄芪30 g，党参30 g，茯苓15 g，当归10g，川芎10 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：2013年10月18日。上方间断服用3月余，诸症减轻。但近来常有胃脘胀痛，舌淡苔白，脉沉细。治拟理气和胃，益气养血。炒苍术30g，姜半夏15 g， 陈皮15 g，枳实20 g，厚朴15 g，佛手15 g，砂仁（后下）10 g，白蔻仁（后下）10g，煅瓦楞（先煎）30 g，川楝子10 g，元胡15 g，茯苓15 g，党参30 g，生黄芪30 g，当归15 g，川芎10g，木香15 g，郁金15 g，丹参15 g，炒鸡内金15 g，焦神曲15 g，焦麦芽15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
五诊：2014年1月19日。上药连续服用2周，胃脘胀痛已除。但近来阵阵烦热，心悸气短，时有头痛胸闷，甚则胸痛，月经仍错后而量少，舌淡而有齿痕，苔白，脉弦细数。治拟滋阴养血，益气活血，理气宽胸。生熟地各15g ，赤白芍各15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，丹皮15 g，丹参30 g，当归10 g，川芎10 g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）15 g，珍珠母（先煎）30 g，石决明（先煎）30 g，鸡血藤30 g，元参15 g，怀牛膝10 g，瓜蒌皮15g，薤白15 g，生黄芪30 g 党参30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
六诊：2014年3月8日。药后诸症缓解，但近日又感乏力气短，胸闷心悸，急躁易怒，且悲伤欲哭，夜寐不安，面色萎黄，舌淡而有齿痕，苔白，脉弦细数。拟益气养血，滋阴潜阳，镇心安神。生熟地各15g， 赤白芍各15 g， 女贞子15 g， 旱莲草15 g ，当归10g，川芎10 g， 丹皮15 g， 丹参15 g，鸡血藤30g，制首乌15 g，生龙牡（先煎）各30 g，珍珠母（先煎）30 g，炙龟板（先煎）20 g，生黄芪15 g，党参15 g，炒枣仁30g，浮小麦30 g，炙甘草6 g，夜交藤30 g，合欢皮15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
七诊：2014年4月12日。药后睡眠明显改善，体力有增，心悸气短减轻，月经虽至，但仍量少。近日时有胃胀作痛，时有泛酸，舌淡苔白，脉弦细略数。前方加减。生熟地各15g，赤白芍各15 g，女贞子15 g，旱莲草10 g，浮小麦30 g ，五味子10 g，枳实15 g，陈皮15 g ，当归10g，川芎10 g，丹参15 g，鸡血藤30 g，生黄芪15 g，党参15 g，生龙牡（先煎）各30 g，炙龟板（先煎）15g，炒枣仁30 g，夜交藤30 g，茯神15 g，煅瓦楞（先煎）20 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
八诊：2014年7月27日。上方间断服用2月余，体力增加，面色改善。近来停药，又时有头痛，夜寐不安，胸闷气短，心烦急躁，纳少腹胀，大便稀溏，一日二次，舌淡苔白，脉沉细无力。拟健脾胃，益气血，补肝肾，调冲任。生黄芪30g，党参30 g，炒白术20 g，猪茯苓各15 g，枳实15 g，厚朴15 g，木香15 g，焦三仙各15 g，炒鸡内金15g，生龙牡（先煎）各30 g，五味子10 g，桂枝10 g，青陈皮各15 g，姜半夏10 g，丹参15 g，菟丝子15 g，仙茅10g，仙灵脾15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，川断15 g，炒杜仲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
九诊：2014年10月4日。上药间断服用2月。体重稍增（现体重102斤，身高162cm），但月经仍四个月未至，身体乏力，常有头痛，胸闷气短，心烦急躁，阵阵汗出，夜寐梦多，脘痞腹胀，大便稀溏，面色萎黄，齿龈出血，牙齿有脱，腰背酸痛，小腿抽筋，舌淡而有齿痕，苔白，脉沉细无力。健脾胃，补气血，益肝肾，调冲任。生黄芪30g，炒白术15 g，党参30 g，五味子10 g，鸡血藤30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，陈皮15g，枳实15 g，厚朴15 g，焦三仙各10 g，炒鸡内金15 g，砂仁（后下）10 g，白蔻仁（后下）10 g，川断15g，炒杜仲15 g，紫河车粉（分冲）8 g，鹿角胶（烊化）8 g，菟丝子15 g，仙茅10 g，仙灵脾15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
十诊：2014年10月18日。精力体力明显改善，头痛心悸胸闷等症减轻，大便成形，每日一行，但仍夜寐梦多，时有口腔溃疡，舌淡齿痕，苔白，脉弦滑。前方加减。生黄芪30g，炒白术15 g，党参30 g，五味子10 g，当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地10 g，仙茅10 g，仙灵脾15g，浮小麦30 g，生龙牡（先煎）各30 g，紫河车粉（分冲）8 g，鹿角胶（烊化）8 g，怀牛膝10 g，益母草15 g，枳实15g，陈皮15 g。21剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
十一诊：2014年11月15日。口腔溃疡未发，睡眠改善，身体怕冷明显减轻。10月21日来经，持续5天，经量尚可。但大便仍稀溏，每日二次，有时吃饭恶心，舌淡红，苔白，脉弦滑。药已明显见效，继以前方加减。生黄芪30g，炒苍白术各15 g，党参30 g，桂枝10 g，当归15 g，川芎10 g，青陈皮各15 g，枳实15 g，厚朴15 g，姜半夏9g，茯苓15 g，砂仁（后下）10 g，白蔻仁（后下）10 g，郁金15 g，焦三仙各10 g，菟丝子10 g，仙灵脾10g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十二诊：2014年12月20日。食欲增进，食量渐增，大便成形，每日一行，体重增至108斤，体力大有改善，怕冷又减。但月经又两月未至，口腔溃疡又发，舌淡红，苔白，脉弦细略滑。仍拟健脾胃，养气血，益肝肾，调冲任。炙黄芪30g，炒白术15 g，党参30 g，五味子10 g，车前子（包）10 g，补骨脂10 g，枸杞子10 g，浮小麦30 g，料豆衣30g，楮实子10 g，芡实10 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地15 g，枳实15 g，陈皮10 g，菟丝子10g，仙灵脾10 g，仙茅6 g，牛膝6 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
十三诊：2015年2月9日。上方服用月余，身体畏寒已除，大便成形，体力大增，口腔溃疡明显减轻，但月经仍4个月未至。舌淡红，苔白，脉弦细。继以前方加减。炙黄芪30g，炒白术20 g，党参30 g，太子参15 g，五味子10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，当归10 g，川芎10g，赤白芍各15 g，生熟地各15 g，鸡血藤30 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，川断15 g，怀牛膝10 g，丹参15g，枳实15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
上药间断服用近一年，患者身体状况明显改善，月经渐至正常。2016年2月怀孕，11月6日顺利诞下一女。现女婴已5个多月，母女健康，全家欢喜。
2017.4.13
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