金殿春老师为江苏省仪征市中医院主任中医师,扬州市名中医。临证喜用经方治疗肺系疾病和内科杂症。现将其运用黄连温胆汤治疗口苦验案1例介绍如下。
治疗方法
患者,男,75岁,2016年9月2日初诊。来诊时患者诉仅有口苦症状,夜寐欠宁,余无特殊不适。既往有高血压病史,自服氨氯地平、替米沙坦,血压控制尚可,空腹血糖8.5mmol/L。舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。拟黄连温胆汤化裁。处方:黄连片6g,干姜6g,法半夏10g,竹茹10g,夏枯草12g,丹参15g,葛根15g,决明子15g,干益母草30g,罗布麻12g,生龙齿15g(先煎),生牡蛎15g(先煎),7剂。水煎服,每日1剂。二诊:患者诉口苦症状减轻,原方继进7剂。后患者来院告之诸症皆愈。
分析
《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》所说:“口者,脾之窍也,能知五谷之味。又诸经皆会于口,病则口中之味随各经而异。”口内症状,一般实证多于虚证,热证多于寒证。又因口内津液通于五脏,故脏气偏胜,便有不同味觉反应于口。口中味觉异常,常常是辨证的依据和参考。近代名医秦伯未在《中医临证备要》一书中对口苦症叙述甚详。秦伯未老先生认为:胆热、心热、肝热证常见口苦。《内经》称为“胆瘅”。如说:“此人数谋虑不决,故胆虚气上溢而为之苦。”又说:“肝气热则胆泄口苦……宜龙胆泻肝汤,方书曰:心热则口苦,或生疮,宜凉膈散、泻心汤。”总之,口苦症状内热多见,偏于肝胆二经。现今临床胆汁反流相关性疾病中多伴见口苦症。
该患者就诊唯一症状为口苦,细思辨,寒热不明显,非龙胆泻肝汤、凉膈散、泻心汤所宜。详查舌脉,当与胃和肝胆相关。黄连温胆汤原方由黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓组成,系二陈汤化裁而来,具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的作用。该患者痰证不明显,热象不显著,故去橘红、茯苓、枳实,以黄连、竹茹、法半夏、干姜和胃利胆;方中半夏配竹茹,一热一寒,相反相成,和胃健脾。本例处方中以干姜易生姜,与黄连配伍,有半夏泻心汤之意,等量同用,寒热平调。夏枯草、决明子平肝气,清胆热。丹参、葛根通络活血,改善心脑循环。益母草入肝经,有活血利尿之功,现代研究表明有降血压作用。罗布麻可治疗头晕目眩。龙齿、牡蛎均生用,俱为平抑肝阳、宁心镇静之药,以药测症,可知患者亦有失眠症状。全方共奏和胃疏肝利胆之效,肝气平,胆热清,胃气和,则口苦自愈。
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