归脾汤、逍遥散、黄连温胆汤，专治顽固性失眠
归脾汤、逍遥散、黄连温胆汤，专治顽固性失眠
大师手记
不寐一病，虽涉及五脏六腑，但其病机与营卫气血运行失度密切相关。盖不寐患者每以情志变化为主因，又以失眠加剧五志之逆乱，气血为之失衡，故其治当以调畅脏腑气血为宜。肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密，故治肝为先，调畅气血枢机，乃治疗顽固性不寐的有效方法。
--颜德馨摘自《颜德馨中医心脑病诊治精粹》
健康攻略
失眠，在传统中医里又称为“不寐”，是一种经常性不能获得正常睡眠的病症，主要为入眠困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，严重者可彻夜不眠。造成失眠的原因有很多种，颜德馨教授总结前人经验，将其归纳为五大类。
1.七情内伤：大致有三种情况，一种是肝气郁结，郁而化火，冲激肝魂，魂摇则睡卧不宁；一种是心火素盛，稍有怫郁，心火扰动而致不寐；还有一种是平日多思多虑，损伤心脾，以致神不守舍，心神失养。
2.肝郁血淤：肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脉。如思虑不遂，精神抑郁，以致肝气不达，血气失畅，淤阻血脉，心神失养而失眠。
3.久病、年老以及禀赋不足：久病或年迈的人往往气血亏虚，营气不足，营主血，血虚则心失所养，神不守舍，以致失眠。
4.饮食不节：饮食不节，致使脾胃受伤，宿食停滞，酿生痰热，胃气不和，阳气浮越于外而夜寐不安。
5.暴受惊骇：突然受惊吓，神魂不宁，恐惧不安，以致夜不安寐，或者本身即心胆虚怯之人，遇事易惊，于是夜睡不酣，乱梦纷扰。
颜德馨教授认为，虽然失眠的病因很多，涉及五脏六腑，但其病机则主要与营卫气血运行失度密切相关。患者往往先是由情志失调失眠，继而失眠反过来又加剧了情志的混乱，造成气血失衡。因此，治疗失眠关键在于调畅脏腑气血，在脏腑中肝是主谋虑、疏泄和藏魂的，与气血调畅的关系最为密切，于是“治肝为先，调畅气血枢机”就成了治疗顽固性不寐的最佳方法。
小贴士
营卫气血是人体生命的四种精微物质和动力基础。一般来说，“营卫”主要体现在功能作用方面，“气血”主要体现在物质基础方面。通过气血的运行，发挥营卫的作用。另外，营、卫的区别在于：“卫”有捍卫于外的“保卫”作用；“营”有充盈于内的“营养”作用。所以《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”此处的“阴”指营血，“阳”指卫气，这些阴阳、内外、守（内守）使（运行）等对偶概念名词，提示了营卫气血之间的相互依存关系。
关于失眠症的治疗，颜教授常根据不同的情况施以归脾汤、逍遥散、黄连温胆汤等处方，并随证加减。
1.逍遥散
【出处】《太平惠民和剂局方》
【组成】柴胡9克，当归9克，芍药9克，白术9克，茯苓15克，生姜3片，薄荷3克，甘草3克。
【用法】水煎服。
【功效】对于抑郁、多思多虑，伴有胁肋疼痛、舌质淡红、舌苔薄白的失眠患者，可用本方疏肝解郁。
【加减】肝郁化火、烦躁动怒者，加丹皮、山栀，清肝凉血；肝阳上亢、眩晕耳鸣者，加天麻、灵磁石、珍珠母，平肝息风；胃纳不馨、食少便溏者，加淮山药、扁豆衣、建莲肉，健脾养胃；胸闷心痛、舌质有淤点淤斑者，加丹参、赤芍、红花，活血化淤；忧思难眠、乱梦纷扰者，加知母、茯神、酸枣仁，益肝安神。
2.黄连温胆汤
【出处】《六因条辨》
【组成】黄连3克，制半夏9克，茯苓15克，陈皮6克，枳壳9克，竹茹9克，甘草3克。
【用法】水煎服。
【功效】对于胸闷脘痞、心烦、痰多、口中黏腻、嗳气、纳呆、恶心甚则呕吐、舌质偏红、舌苔黄腻的失眠患者，可用本方清热化痰。
【加减】方中常加入夏枯草；若彻夜不寐，重用半夏、茯苓，加茯神；心烦急躁者，合黄连解毒汤清心解毒；胸闷心悸者，合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）清热宽胸；食欲不振者，加鸡内金、神曲、苍术、砂仁健脾消食；痰热盛兼大便不通者，合礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝）通腑豁痰。
3.归脾汤
【出处】《济生方》
【组成】黄芪15克，白术9克，茯神9克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，当归9克，远志6克，木香6克，炙甘草3克。
【用法】水煎服。
【功效】面色少华、多梦易醒、头晕、心悸、神疲、肢倦、食少、纳呆、便溏、舌质淡红或淡白或边有齿印的失眠患者，可用本方补益心脾。
【加减】本方应用时常加入0.3克黄连粉吞服，有引诸药入心的功效；纳呆者，加苍术、生麦芽、檀香以醒脾和胃；便溏者，加扁豆、莲肉、砂仁、桔梗补益脾阴；血虚为主者，加熟地；悲伤易哭者，合甘麦大枣汤（炙甘草、淮小麦、大枣）养心安神；容易惊醒者，加龙齿、琥珀安神定惊，或加琥珀粉、珍珠粉各0.6克，睡前吞服。
养生无极限
有的人经常和朋友聚餐到深夜，吃很多东西，还有的人经常加班到深夜，饿的时候就吃一顿夜宵，这样的人很容易失眠，按照中医的说法就是“胃不和则卧不安”。这种情况下，我们可以用拔罐的方式来为自己解除烦恼：在临睡前准备好六个真空罐，一个拔在肚脐上方的中脘穴上，一个拔在肚脐下方的气海穴上，剩下的四个须均匀地拔在任意一侧大腿的正面，这是胃经所经过的地方。10分钟后，把真空罐拿下就可以躺在床上睡觉，过不了多久就会进入梦乡。这主要是因为拔罐增强了肠胃的供血量，使肠胃不再因为消化无力而导致浊气淤积，令肝脏负担过重，最终导致脑供氧不足。
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