五运六气：中医天人合一的理论范型

·五运六气是推求从天象到测病的医学体系的理论范型。气一元的生成论宇宙观、《易经》体系《系辞传》的天五地六说、术数的推步方法为其三个理论来源，其“推步”包含观象测候、据干支推值年的主运和主气、推六气、推五六相合、由气候变异推致病与治法五步。

·五运六气的学术价值主要包含将天人合一的思想观念系统化、提高拓宽了中医药理论体系大厦的构架、对气一元论阴阳五行的整合创新、首创气化学说、提出“病机”的概念、对时病有预测性以及运气养生扩大了中华养生学特色等七个方面。

五运六气是在天人合一及在以气为本一元生成论始发下，以天五地六为框架，用五六相合的术数推步方式，通过究天人之际，进而推求从天象到测病论治的医学体系范型，其内容有三个来源和三个组成部分。有以“推步”的推演格局，以“五气在天为五运”、各主一年的气象，气在地为六气，是把一年分为六节，每节主2个月的气象，合为三阴三阳。五运由木、火、土、金、水相承，六气由厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水相承。推演按“顺天以察运，因变以求气”，五六相合而知象之应见，进而知六气为病。在推演论述中，创发了气化、升降、病机、亢害承制、相火等理论和概念，其“无代化、无违时”的养生理论简明实用。提出了五运三纪和六气十二变的证候及原委，系统归纳了天人合一的医学观及中医诸种治法和君臣佐使的处方原则，成为中医药学脉的一座高峰，启导了金元四大家和温病学派的创立，以此成为中医药学术特色的理论内容。

五运六气的发生与形成

五运六气来自《素问》的“七篇大论”（又称“运气七篇”），即《天元纪大论》《五运行大论》《六微旨大论》《气交变大论》《五常政大论》《六元正纪大论》《至真要大论》七篇。五运六气学说的发生与形成有三个来源。

气一元的生成论宇宙观

汉代以前天文气象等自然环境与人体健康关系的认识经验和学术资料，以中国古代气论解释万物，认为万物皆气，气论经过了精气说、元气说到东汉时发展成为“气一元论”，认为万物是元气气化而成，宇宙、人类都是因元气而生、因气化而成。诚如《太史天元册》曰“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章”，这是气一元论和五运六气结合的创世之论。认为元气为肇基，而发生九星、七曜、阴阳刚柔、白日黑夜及寒暑的轮换等，生生化化为万物。宇宙发生发展的模式是元气肇基后的五运六气之应见。天文、气象和医学都是古代最早发展起来的学术，互相交织在一起，历法、星象二十四节气等都有人体健康的内容，这些都是一元五气生成的。

《易经》体系《系辞传》的天五地六说

《易经》的学术体系以天人合一统为运气总主题和六气的三阴三阳，来自《易经》《系辞传》的“天五地六”“十一而天地毕”是五运六气的框架。阴阳的一分为二发展为一分为三，成为五运六气。易的后天八卦成为五运六气的“气数”，而运气的病机、亢害承制、应同等概念又是对《易经》理论的发展。

术数的推步方法

术数是以阴阳、五行《易》法如八卦等为理旨，运用天干、地支等符号推占自然及社会问题的各种技艺，其中的观测天象、授时制历、审观物候等与五运六气相关联。《汉书》称为“推步”（《后汉书·律历志下》）。到《后汉书》推步才被完善又称“内学”（《后汉书·方术列转（上）》）。在《后汉书·方术列传》中，载有风角推步、河图洛书推步、河洛七纬推步以及七政元气风云占候等多种推步法，有杨由、樊英、公孙穆、廖扶等多家，成为构建五运六气思路与方法的前导。杨由的《七政元气风云占候》便是五云六气推演的前导。笔者据《后汉书·郑玄传》记载，经学大师郑玄著有《天文七政论》，他深通《易经》，著有《易传》，注《周礼·医师》，论述古文经学与今文经学五脏与五行对应的不同，深谙医学，又向老师贾逵学习推步，在郑玄注的《易纬·乾凿度》中有“五日为一候”之语，在其所注《易纬通卦验》中多有“当至不至”“不当至而至”等语，皆运气之论。郑玄的《天文七政论》应是对杨由《七政元气占候》的发展，据此七篇大论的作者是郑玄。

五运六气的三个组成部分，一是医学气象历法。原理与郑玄所著《乾象历》有关(《后汉书·张曹郑列传郑玄》)，二是五运值年和六气纪节的推演格局，三是应年、应节的常、病契因证候与治法等医学内容。

五运六气独特的历法称“医学气象历法”。以“三百六十五日而成岁”为一年，一年按三阴三阳分为六节，每节60天又87刻半（百刻制）含2个月，六节称为厥阴、少阳、少阴、太阴、阳明、太阳。五运六气以甲子年为纪元，是“天气始于甲，地气始于子，子甲相会，命曰岁立。是五色六气的元旦”。因按地绕日计年，一年12个月24节气，五运六气历以厥阴的大寒为岁首，每2个月为一节用于推演。

五运六气格局是用“推步”的方法逐次解析天干表达的五运年份和地支表达的六气节候气象特征。五运出自七篇大论首篇《天元纪大论》的“五气经天”，五气在天称五运。

推演格局的推步

推步总要领是顺天（干）以察运，因变以求气（六气），其分五步。

第一步：观象测候

定值年的天干地支在古代是司天监的工作。《新唐书》记载对司天监的人员，每年要考稽其应验率。现代由天文台观象制历，气象台发布气候情况。《素问·天元纪大论》介绍了从“立表为圭”开始时观测的过程。但民国之后，值年干支就不用了。按干支顺序可以推出值年五运六气的干支符号。五运六气以厥阴首日大寒为岁首，即五运六气的元旦。

第二步：据干支推值年的主运和主气

主运是主一年之运，又称大运或中运，主气就是二十四节气，但二者的元旦日不同。五运之名在七篇大论中没有定义，但在纬书中有提及，如《孝经钩命诀》谓“五气渐变，谓之五运”。明代方以智在《物理小识》中称，五气“在天为五运，在地为五材”。主运是平气之年的特征，相当于五行之生机。客运是比之主运有所变化的运，表现为提前或延后及胜复太过不及。

第三步：推六气

主气是主时之气，大体与二十四节气一致。客气与主气常态不一致，有变化的气象。常态是厥阴为风，少阴为热，少阳为火，太阴为湿，阳明为燥，太阳为寒，是六气气化的表征。六气客气之变是天气和地气交变所致。六气之变由天气和地气主载，天气主上半年名司天，地气主下半年名在泉。客气太过不及则变，不当其位则变气化气交之异则变，客主加临不相得也变，由变而化，主气的常态气化按德、化、酸令之序演进。非其化则灾则病，六气常化则致病有多种，以十二变为常见。在六气中重点推客气的司天在泉。

第四步：推五六相合

是五运和六气相互作用后的情况，大体按五行生克关系来分析，六气也循五行的属行看待，即厥阴属木，少阴和少阳都按火，太阴按土，阳明按金，太阳按水。其结果是运生气为小逆，运克气为不和；气生运为顺化，气克运为无刑。值年的运和气的五行属性相同时有5种情况称天符、岁会、同天符、同岁会、太乙天符，其中太乙天符之年气候变化最为激烈，生暴病。

第五步：由气候变异推致病与治法

五运和六气平气时也有，各年和各节气的常见多发病。五运太过或不及导致年内多发病，特别是太过之年，故《素问·至真要大论》强调“必先五胜”。五运之虚影响气化可致五郁，六气太过或不及者为病因，六气太过称为“六淫”。六气太过与不及又曰盛衰，盛衰运动有胜复的规律是有胜则复，复已而胜，不复则害，胜复皆病。有十二变，五运六气以应时的至与不至论述多种病证的发生特别是寒热病证。《素问·至真要大论》在总结五运六气致病时提出“病机”一词，列“病机”十九条（其中五运五条，上下升降二条，六气之变十二条）为推步致病的要点之后，又列“寒者热之”等19个“之”字的治病方法及君臣佐使的处方原则。

五运六气发展巡礼

五运六气脱却了“推步”的神秘外衣，以“大论”名篇成为系统的专著以后，汉末张仲景在《伤寒杂病论》中，将六气为病发展成六经辨证，在《金匮要略·脏腑经络先后病脉症第一》中有“有至而未至，有至而不至”的运气解说。在给方剂命名时，如承气汤，援运气的“亢则害，承乃制”之理。以“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”，治寒以热，治热以寒等《至真要大论》的治法，运用于《伤寒杂病论》。张仲景以“六经辨·圣道彰”，为医学“垂方法，立津梁”。

自魏至晋及南北朝，当政禁止谶纬之书流行。魏时代易经学中发生过“王弼扫象”压削象术之学，七篇大论有纬书内容，纬书篇名都三个字，七篇除“六元正纪大论”为四字外，其他六篇“天元纪”“五运行”“六微首”“气交变”“五常政”“至真要”都是三字的标题，也类似纬书名目被禁止，只能在民间隐传。但在国家司天监中运用并考核，新旧《唐书》有记载，当时的医家传记中，葛洪通晓推步，新旧《唐书》都记载孙思邈能“推步甲乙”。到唐代王冰补注《素问》时把老师张公的秘本“七篇大论”纳入《素问》并为之注释，由此“七篇大论”成为《黄帝内经》之文，开始了经传至今。

运气在宋代受到朝廷的重视，被编写进宋徽宗主编的《圣济总录》中，因《素问·六元正纪大论》中有“五运六气应见”之语，命名为“五运六气”。朝廷每年发布“运历”，令药局药店按运历“司岁备药”。医师考试题在“三经大义”中必有运气题目。国家每年发布运历令药局药店司岁备药，运气成为这一时期的显学。当时流传“不懂五运六气，检遍方书何济”应运而生，确有此方面的人才和创新。北宋刘温舒著《素问入式运气论奥》，根据甲子60周期和传验归纳，提出了“三年化疫”的理论和预测方法，指出在某地域“刚柔先守”后第三年发生疫病，至今也多有应验。南宋陈言在《三因极一病证方论》中针对五运太过和不及以及六气之病证，编创了备化汤、敷和汤、升明汤等16首运气方剂，颇为中的，为后世传用，清代王旭高还为之配了歌诀。

金元时代是对运气系统发展时期，成无己在首注《伤寒论》中，以气化论引注伤寒六经，用六气脉和南北政解读《伤寒论》的六经脉。金元四大家都是发挥五运六气一隅而成其学业者。刘完素发展火热与病机而创主火派；李东垣发挥补土及升降理论，继承乃师张元素而成大家；张子和以运气治法应六气为据，创攻下派；朱丹溪把刘完素的相火说发展为相火论，以治郁证之长，结合滋阴之论而成滋阴派。当代医学家上海章巨膺先生说：“没有五运六气就没有金元四家。”

明清之际是五运六气的普及传承时期，当时刊刻的医书很多将运气理论置于书首，还有运气专书和运气医案。很多名家强调运气的重要性，如无忌先生在所其著《保幼新编》中说：“医师不知运气，面墙而立。”明宁王朱权在所著《乾坤生意》中说：“治病不知运气，如涉海问津。”明清之际的几次瘟疫中，医师运用运气理论诊治创立很多名方，并有《温疫论》《温热论》和《温病条辨》等温病专书刊行。在吴鞠通所著的《温病条辨》中，书首列出十九条运气经文，以“原温病之始”，在五运六气理论的推动下，一个新的温病学派孕育形成了。

五运六气学术价值

七篇大论续入《素问》，如同《周礼》以《考工记》代替亡佚的《东官》一样，不仅补充了类如《素问·六节藏象论》的运气思想和程式化的推步、天人合一、应时论病，还使《素问》注入了新鲜理论和血液，大大提高了《黄帝内经》的理论层次，其学术价值主要有以下七点。

一是将天人合一的思想观念系统化。从观测天象授时制历，继而顺时察运，因变以求气，继而以气化胜复论病，最后落实到求属病机治法，每步都贯穿着天人合一的理念。运气以人与天地相应为主旨。大自然的生命依赖天地的能量和资源所滋养，五运六气就是按年序和一年六节候的应见不同而与之协调一致，这是天人合一的理论范型，使人能充分利用自然力。

二是提高拓宽了中医药理论体系大厦的构架，三分阴阳为六气，五运三纪有平、太过与不及，比二分阴阳五行更丰富而有活力。

三是对气一元论阴阳五行的整合创新。气论的发展在春秋时有《管子》精气说，战国时有吕氏春秋《鹖冠子》元气说，之后有气一元论。《天元纪大论》引《太史天元册》说“肇基化元”，元气的一气化经五气为“五气终经天”，之后“九星悬朗、七曜周旋”后有阴阳寒暑,继以生化万物。从元气创世到发展为宇宙世界，五运本体的五气就是元气所化。由此元气论导出《素问·至真要大论》的“天地之大纪，人神之通应”的人身小宇宙论，这是以五运和六气诸种关系进一步发挥《吕氏春秋·有始览》“应同”的小宇宙论。此论是中国哲学史上的首举。此五运用五行的学说生克规律。但有胜复和一分为三（平、太过、不及）的发展，五行在一年中始于冬至，五运在一年中始于“正月朔月”即大寒。

四是首创气化学说。用气的运动变化阐述万物的生成与演变，特别是五运六气之化之变及六气的升降出入是为气化学说。认为气始而生化，气聚而有形，气散而蕃育，气绝则象变。《五常政大论》称动物为“神机”，称植物为“气立”，人的致病和自然

灾害都与各种环节的气化异常有关。五运六气系统论述了五运之胜和不及致五郁为病，又论述了六气为病和十二变之病。《气交变大论》称：“善言变言化者通神明之理。”气化的升降融进本草，使药性理论突破了性味归经概念而有所发展。

五是提出“病机”的概念。《素问·至真要大论》两次提到“病机”，并序列了病机十九条，把在相应的时间内发病的要害和关键点称之为病机，使认识疾病把握疾病更深透。《黄帝内经》其他论篇只有“病邪”之论，中医在《黄帝内经》后隋代有《巢氏病源》的“病源”，宋代以后才有“病因”称谓，比较起来还是“病机”内涵丰富而深刻。病机后来又扩大到杂病，又有了机理机制的含义并发展成为病机学。

六是对时病有预测性。可预测性是高层次的认知学术，五运六气有其气候的基本规律和周期的把握性。五六相合不仅是框架因素，还是60年大周期的因子。60是一个特殊的数，中国科学院院士、地球物理学家翁文波曾据60周期预测我国的地震，几次得到验证。气候与疾病有相关性，气候有大小周期性等知识，使“五运六气之应见”可以预测有关时病的发生。逻辑学家汪奠基先生在《中国逻辑思想史》一书中指出：“七篇大论中五运属归纳法，六气来自演绎法。”归纳法产出的事物可预测性较高，这是最实用的，值得深入研究。

七是运气养生扩大了中华养生学特色。养生是培养生气以冀健康长寿。根据五运六气理论，《素问·五常政大论》提出了“化不可代，时不可违”的养生要领：“夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同。养之和之，静以待时。谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰寿王。故大要曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复，此之谓也。”这是按节候养生的要言，大有实践价值。

五运六气自从唐代王冰推出以后，历代多次受到质疑，如非《黄帝内经》原文；气候推导概率值得深入研究，准确性有误差；按运气治病有时与辨证论治有抵牾等等。但总的来说，五运六气是大有价值的文化和科学的宝贵遗产，应当深入研究。（本文摘编自《中国中医基础医学杂志》2023年1月第29卷第1期，孟庆云 中国中医科学院中医基础理论研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）