心中烦,不得卧:见于《伤寒杂病论》辨少阴病脉证并治第十一
303.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
这个心中烦不得卧到底是什么样的症状?就是失眠睡不着吗?前几天正好遇到一个病人,我们通过这个医案来了解一下。
医案
女,28岁
主诉:日夜烦躁,睡不着,胸部到咽喉有堵塞感
证:失眠烦躁,白天晚上四肢均要不停的抖动,不抖动就难受,纳差,口干唇干,不口苦,口腔溃疡,大便干,小便正常,喜饮凉水想吃西瓜,整夜做梦,无鼻部症状无表证,不怕冷,手脚热。舌边尖红,脉细数。
辨证思路
六经:阳明病
方:黄连阿胶汤加减
黄连12,黄芩6,芍药6,阿胶9,豆豉9,厚朴10,枳实10,炙甘草12,栀子10(开水冲),生鸡蛋一个。一剂,嘱咐症状好转后停服。
晚上睡前服一次,当晚睡了10个小时,第二天起来症状全无。
分析:这个医案的病人平时就有上热下寒厥阴病,津虚血虚,现在出现了昼日烦躁,四肢需要不停晃动,口渴喜凉饮想吃西瓜,可见这个热很严重,热盛津伤,所以辨证为阳明病,方子用黄连阿胶汤打底;有胸中堵塞感,胸中烦躁加了栀子豉汤;加厚朴枳实照顾到大便干,加炙甘草护住胃气。
这就不仅仅是普通的失眠烦躁了,热的更严重,烦躁不安的症状更明显,四肢不停的晃动,很好的诠释了“心中烦不得卧”的症状表现。
心烦、烦躁这个症状临床很常见,要先辨六经,继辨方证。确定是厥阴病的心烦,还是阳明病的心烦,再去选择合适的方子。
马家驹老师在113方线上课中讲到:
303.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤的主症是心中烦、不得卧,是心火亢盛的表现。心火的标志性特点就是口舌生疮、心情烦躁、失眠不寐、出血等。
黄连汤是胸中有热,热在胸中,最容易出现心烦的情况,就是心火亢盛,用黄连来命名本方,就体现了黄连苦寒清热,擅长清心火的特点。
第303条冠以少阴病,不见得一定是少阴病。得之二三日以上,不是疾病初起。把条文看做一个医案,症状就是心中烦、不得卧,再以方测证,黄连、黄芩清热,属于心火亢盛、热扰心神影响睡眠、坐卧不安的情况。冠名少阴病,可能平常有气血津液不足的情况,加之热邪伤津,心火伤心血,再加芍药、阿胶、鸡子黄养津液养血。属于清热滋阴的治法,清热减少了热邪消耗津液,滋阴也有助于清热,互相配合。因此,临床上,对于以不寐、失眠为主诉的患者,若辨证存在心火亢盛的同时,津血不足,即可辨证应用本方。
(医案仅供学习讨论,不可擅自使用)
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