不传之秘：光辨证准确用方对，药量不准照样不效，重剂才能起沉疴

重剂起沉疴，非经验丰富大手笔者不可为。什么叫重剂？就是整个方子用药量异于常人，或者某一种药超出常规。有人说用量超出了药典规定，那是违法的。法律也要与时俱进，《刑法》为了适应形势的需要，都修改好几次了呢。《药典》自颁布之后，再也没有修改，已经远远不能适应临床的需要。这就是两会有代表提出修改药典的意义。

药典中有些药物的用量大大限制了临床的效果。比如生石膏，2010年版《中国药典》规定量是15--60克，而东汉张仲景在《伤寒论》中白虎汤用量为一斤，也就是现在的250克，《神农本草经》中说“性微寒，无毒”。那么，这个15--60克的药量是怎么定出来的？张锡纯是公认的民国大医，他也酷爱用石膏，动辄几两，屡起沉疴，按照现在的药典他是不是违法了呢？

现代药理试验证明，250克没有毒性反应。很多医生开方都是十克二十克的开，对某些热病来说显然是不够的，但是，药典不让用啊。

再说麻黄，2015年版药典规定用量为2--10克，而张仲景葛根汤麻黄用三两（45克），厚朴麻黄汤用四两（60克），大青龙汤用六两（90克），这是他的经验才写在书上流传下来，相比现在大相径庭。所以，如果按照药典的用量，杯水车薪，很多疾病根本不会有效。四川名医余国俊先生认为麻黄煮沸40分钟以上，即使用至100克，亦不会发汗，何来大汗亡阳之虑，大剂量麻黄经久煎之后，其发汗解表之功荡然无存，而通络活血之力分毫无损。（关注公众号 通玄医道 看更多文章）

因此，很多人说中医看病无效，与药典药量的束缚也有很大关系。一些有名的经方医之所以能取得较高的临床疗效，关键就是用的是经方及其药量。

当然，不是说每种草药都要突破药典药量，有些就要严格遵守，比如马钱子，药典规定0.3--0.6克，超过一克就有可能出现中毒症状。

药量不传之秘，不仅仅是多和少的问题，更重要的是，有些中药还有阶梯用量，这才是秘。比如，半夏：止呕、除湿 10~15g 开胃 15~30g 安神 大于30g；小剂量6g降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。比如黄芪，比如柴胡，比如……

还有的药量越大反而作用相反或变为其它作用，比如大黄，本来都认为是泻药，用量大之后又成了下瘀血的药；黄芪量少能升压，量大反而降压……

下面近百种中药在用量上的不同，作用也不同。对照这个用量，就会发现原来我们常用的量原来并不是治病的量，甚至相反。就知道自己治病无效的原因。

附子：1枚-轻量-阳虚，2~3枚-重量-祛风湿、止痛——《伤寒论》（一枚炮附子的重量约12克）制附子120-300克，水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊。

黄芪：其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。40克以上调节血压的动态平衡.在王清任的补阳还五汤中重用至120g,有曰:黄芪治萎,四两起步(16进制市斤秤四两一钱是3克),佐以陈皮以防壅滞。
生黄芪：30g以上补气不助火，降压效果好，30g以下升阳助火。

代赭石:9～18g有镇胃降气、止呕止嗳之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。24～30g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。

柴胡：在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能,我的经验是用3-6g）。

黄芩：《药典》中规定黄芩的每日剂量为3～9g，川芎为3～9g，而《千金翼方》中以单味黄芩治疗淋、下血诸症，黄芩的剂量为每日四两，折合公制为57.68g，显然已大大超出黄芩权威规定剂量的上限，剂量一般为每日30～45g。

赤芍：胆红质代谢障碍一般用30-60g，也可用90g以上，有凉血活血，通腑利胆利尿，降门脉压。（关注公众号 通玄医道 看更多文章）

白芍：6～30 g，有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。30～45 g有利尿作用，用于热病后期，阴液耗损，小便不利等症。白芍长于养血敛阴，虽有利尿作用而不伤阴。用量若在30克以上，对大量吐血的确有较好的止血效果。——《岳美中医话集》,大量治疗腹痛也很好。芍药甘草汤的芍药用量要大。芍药、甘草,大剂量可治呃逆——姜春华

丹参：“一味丹参功同四物”，常量凉血活血，大剂量可以治疗失眠。

郁金：3～10g，有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬变所致的肝区痛、泌尿系疾患引起的肾区痛、妇科血瘀痛经等。10～15g有行气利胆的作用，用于治疗传染性肝炎，能升高血清蛋白，促进胆汁分泌和排泄，增进病人食欲。30～60g有较好的排石作用，可用于治疗各种结石。本品入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，善治肝胆，善行下焦。

炙甘草：1～2g有调和药性的作用，5~10g温肾养心，30g以上有类似激素样作用；

人参：人参的常用剂量是3～9g，当用于脱证时，其用量高达30g以上。

枳实：常用量为5～10g行气开胸化痰，用治脏器下垂时可用至60～100g以升阳举陷；小剂量能使心脏兴奋，大剂量使之抑制。

枳壳：3～12g，有行气宽中、除胀之功效。用于脾胃功能失调所致气滞诸证。15～30g可用于子宫脱垂，或久泻脱肛等脏器下垂证。药理研究证实，枳壳对胃肠、子宫有兴奋作用，能使肠蠕动增强，子宫收缩。

槟榔：用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g,而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。

厚朴：多用则破气，少用则通阳——叶天士 。

黄连：最苦,然治糖尿病这一甜病特效,通常剂量为每日30g(30g是基本,配干姜以防伤胃),而治疗糖尿病酮症,每日剂量多达120g,降糖迅速。

龙胆草：用1～2g能健胃,增进食欲,3～6g可燥湿泻火解毒,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐;小剂使用有开胃建胃之功,大剂则清肝胆湿热效著。

半夏：止呕、除湿 10~15g 开胃 15~30g 安神 大于30g；小剂量6g降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。（关注公众号 通玄医道 看更多文章）

大黄：1～5g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。3～6g可止泻，9～15g可泻下；两许-疔毒之毒热甚盛者。二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录,治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。大黄粉0.3g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻。

牵牛子：少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。

升麻：少用（6g以下）有清热解毒之功；多用（10g以上）有升阳举陷之效,3～10g，有发表透疹、升阳举陷之功。用于风热头痛、中气下陷、斑疹不出等。30g时，有报道治疗面神经麻痹有较好的疗效。当代名医方药中教授深得《金匮要略》用升麻之真谛，临床重用升麻治疗病毒性肝炎，也是取其解毒之偏性。

鸡内金：鸡内金粉3g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好疗效。4.5～12g用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。15～18g有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。苦参 5～8g有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作; 10～15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病; 30～60g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。

益母草：调经用10~15g,据朱良春观察，益母草的利尿作用，每日用到30～45g尚不见效，须加至60～75g，始奏明显之效。90～120g时其效更佳，常用以治疗急性肾炎之尿少、浮肿之候，常一剂知，二剂已。

泽泻：治眩晕非30g不为功。6～10g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、植物神经功能失调所致的多汗; 15～20g,可治疗乳汁不通、急慢性湿疹; 25～30g,治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。

桂枝：在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。用量不到5g，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10g，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。

山楂：6g祛瘀力强;9～12g温通力强,用于治疗慢性肝炎;15～30g治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。

生地：大剂量-治疗类风湿——姜春华

熟地：凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地就可止泻，然须日用四，五两，煎浓汤服之亦不做闷，（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则不效。——《医学衷中参西录》,90-120克对糖尿病晚期尿液浑浊有特效。

山茱萸：常用量为5～10g，急救固脱时用至25～30g；固脱3两(90g)见功,必与参附搭配。

玄参：9～12g，有滋阴降火、清热润肺之功效。可用于治疗虚火上炎所致的咽喉肿痛、牙痛，以及肺热咳嗽等。18～30g有祛虚热，除烦躁之功、用于热病伤阴、阴虚火盛出现的烦躁不安者。30～90g有软坚散结的作用。用于治疗瘰疠、脉管炎等。玄参苦甘而咸寒，用于热证有清热滋阴、消炎解毒作用。虚热实热均可应用，但以滋阴见长。

五味子：大剂量，约100~150g治疗慢性疲劳综合症有奇效。1.5～3g时，有敛肺镇咳之功。用于治疗肺虚咳嗽，如老年慢性气管炎、肺气肿等。6～9g有滋补益肾之功，用于肾虚型咳嗽、遗精、滑精及久泻久痢等。12g以上有降低血清谷丙转氨酶作用，可用于慢性肝炎恢复期转氨酶过高。

艾叶：常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎3～5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。

苍术、麻黄：许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等 ，剂量是：10g：10g，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用,剂量是：18g：6g；苍术四倍于麻黄无明显之汗利，而湿邪能自化,剂量是：12g：3g。药物之间的比例, 关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。

茯苓：研究结果发现，在 25g以下时候无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。

白术：常用量6-10g能健脾止泻，大剂量用至30~60g，则能益气通便。

薏苡仁：系药食两用中药，其常用剂量的上限为30g，而临床上有经验的医师用该药治疗风湿、腰腿痛等病证时，该药的用量达到45～90g。

夏枯草：常用剂量的上限是15g，而临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤时，用量一般都超过30g。

肉苁蓉：6～12g，有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。15～18 有润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥，滑而不寒，是一味既补阳又益阴的药物。

威灵仙：新病10~15g，久病30~100g。

穿山龙：味苦，性平，对细胞免疫和体液免疫均有调节作用，所以近年来成为治疗风湿类疾病的妙药。根据《中华本草》谓其干品用量为6～9g，《中草药手册》多为15g，少数达30g，东北地区常用量也为15～30g。但根据朱良春经验，若要取得较好的疗效，其用量须40～50g，30g以下收效不明显。

三棱：破血行气之药，常用剂量上限为9g，但临床上以该药配合其他中药主治各类晚期恶性肿瘤病时，其每日用量达到45～75g，相当于权威规定剂量上限的5～8.33倍

元胡：少用止痛,多用安神

川芎：小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。川芎治疗外感头痛，用量宜轻：最多不超过4g,高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9~12g,瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40g。川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般是在4.5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！（关注公众号 通玄医道 看更多文章）
历代认为川芎是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。王清任用血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中的川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15克 桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。

红花：少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。少用能活血,多用则破血。0.9～1.5g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。12～15g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。

当归功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。
如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g。组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g；归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。
再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。

豨莶草6～9g，对慢性风湿及类风湿性关节炎有较好疗效。9～15 g用治疗肝阳上亢型高血压兼有四肢麻木、腰膝无力、头痛、头晕者，较为适宜。

蝉蜕常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g。

苍耳子少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。

细辛治疗风寒表证的剂量一般用3克，最多不超过9克。而当用细辛治疗各类痛证时，用量常常超大，有时用至30克，甚至更大。显然，当风寒表证时用超大剂量的细辛，不仅于证无益，而且会引起不良反应；相反，如果要发挥细辛的镇痛作用，而用常用剂量，显然是杯水车薪，于痛无济。

麻黄少用通阳消徵,多用发汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；独用剂量15~50g。麻黄的用量一般是2~9g，小儿多用炙麻黄，也可与等量甘草同用，小儿用量不宜超过3g。冬季用量宜大，夏季用量宜小，素有鼻衄、高血压者禁用！治疗水肿时常比一般用量较大，可由9g渐加至15g，（个别的还有时逐渐用到20~25g，最多用至30g，生石膏相应增加到60~90g）这时要配用生石膏25g至45g（生石膏与麻黄之比约为3：1），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。（关注公众号 通玄医道 看更多文章）注意：肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。

浙贝母9～15g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。18～30g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。

白果定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。

苏木量小和血，量大破血

水蛭1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病,5～10g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕,12～15g,治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块,本品破瘀血而不伤新血。

合欢皮量小可以安神，量大可以化痰。

黄精：小剂量10~20g补五脏，大剂量30~40g有镇静作用。

决明子3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等;9～12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染。20～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。

连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。------《医学衷中参西录》

桑白皮6～9g有退热作用，10～12g有祛痰镇咳之功，15g-20克有利尿及轻泻作用。（关注公众号 通玄医道 看更多文章）

石菖蒲1.5～3g作药引，有明目、开音之功。用于治疗角膜溃疡、声音嘶哑等。4.5～7.5g用于开窍。治疗湿温病之湿浊蒙蔽清窍者，以及狂躁型精神分裂症。9～12g有通利小便之功能，可用于治石淋或热淋。3g治疗冠心病;6～10g治疗老年性慢性支气管炎及梅核气(神经官能症);30g可治疗中风后遗症偏瘫、慢性肠炎所致的久泻。

鸦胆子缓下1.5-3克,攻下5-9克。

防己小量能使尿量增加,而大量则作用相反,汉防己小量则增加尿量,大量尿量反减少。

马兜铃常用量能止咳，用量15g时可致呕吐，30g以上可使呼吸抑制，血压下降。

木通常用量能利水通淋，用量60g以上可导致肾功能衰竭，小便不利。

麦芽催乳、回乳有以下三个观点：生麦芽通乳，“生”取其“生发”之意，量在30g以下；炒麦芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳，量60－120g(120克效果最好)。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳，量各为60g。

胖大海1～4枚，有开肺解表、清热利咽之功，用于风火犯喉而致的声音嘶哑。12～15枚有通便之功，可用于头目风热疾患，合并有大便热结者。

乌贼骨、瓦楞子--大剂量--胃溃疡剧痛。

小蓟大剂量--降血压--上海--姜春华

洋金花止咳平喘或止痛，一般只用0.3~0.6克，每日用量不超过1.5克，若用作麻醉药时可用到20克。（关注公众号 通玄医道 看更多文章）

知母大剂量--控制血糖--上海--姜春华

生杜仲30g以上治腰痛奇效，不效则加至60－90g。

萆薢、土茯苓：30g以上消除蛋白尿。

沙参：30g以上补气，小剂量则可滑肠。

薏米：30g以上治关节痛。

茜草：30g以上治口疮。

莱菔子、槐花：30g以上降压。

薄荷——用3克以疏达肝木，用至15克以发散风热，清利头目。

如柴胡与白芍为6克比9克，人参与白术为10克比9克，桑叶，薄荷，牛蒡子为9克、6克、6克。

对前人的经验，师古而不泥古，将其放至实践中检验和改进，如左金丸，古人沿用黄连、吴茱萸6：1的比例，而张珍玉先生发现6：4效果更佳，遂改进使用。此外，先生还善于利用药量比例的变化改变处方的主要作用,如桔梗与枳壳，咳喘必用，若以6克比4克或5克，则重在调节气机升降，以上浮宣肺为主；而6克比6克，则重在调和痰液，使之易出。

温馨提醒：本文所涉及之方药，仅供临床中医大夫参考，非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。

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