在1998年《中医杂志》的上有这样的一个医案,患者郑某,时年54岁,在三个月前,出现口渴不已,浑身乏力的现象。因为家人有一点医学常识,很快就想到了是不是糖尿病。到医院一做检查。很快家属的想法就得到了认证,患者得了二型糖尿病。
医院根据患者当时的症状,按玉泉丸加减开方进行治疗。但患者服用两周仍然没有出现好转的现象。于是家属又换医院找了一位中医进行治疗。经该中医检查,刻诊,患者脉象濡缓,舌质淡胖,舌苔白厚,口渴乏力得厉害。另外,查西医指标,患者血糖和尿糖都严重超标。
医家当者患者的面说,你这是湿气太重啊。
患者听了,笑着说:我都渴成这样了,怎么还能有湿气呢?
医生说:谁说湿气重人就不渴了呢,湿气不仅不能帮人解渴,还会让你感觉更渴。
然后这位中医帮患者开了一个药方。
苍术15克,厚朴10克,陈皮10克,藿香10克,茯苓15克,制半夏10克。共六味药,水煎服一日两次,一共5剂。
5剂服完,患者立马惊喜地发觉口渴之感大大减轻,而且人也有了精神,原先白厚的舌苔,也开始变薄了。
既然有效果,患者自然还找该中医治疗,该中医检查后,认为原治疗思路正确,原方基本不变但去掉藿香,加入白术10克,山药15克。
患者连服10剂之后,诸证悉平,检查西医指标,尿糖和血糖均恢复到正常水平。
患者再诊时,医生告诉患者,回去用中成药香砂六君子丸善后,平时一定要避免厚腻饮食。
这是一例标准由体内湿气重而引起的糖尿病,其实糖尿病在中医里只是一种表象,就像人发热一样,可能是受寒引起的,也可能是太热引起的,或者说是身体有了炎症而引起的,总之发热只是一种表象,治疗却要针对产生发热原因,而不是一味的降热。同样的道理血糖尿糖高了,只是一种表象,单纯的降糖并不能治好患者的疾病,只有找到产生血糖与尿糖高的原因,并根据其原因进行治疗,才会将患者的疾病治好。
这个案例中,前面的医生只是针对患者进行降糖处理,但由于不对症,所以患者治疗的效果并不明显,而且后面的医生却是针对患者的湿邪进行治疗,患者体内的湿邪除掉了,患者血糖与尿糖高的表象也就消失了。所以中医强调的是对证治疗,而不是对症治疗。
下面我们来分析这付药的原理。我们知道,西医对糖尿病的认识,是患者的胰腺出了问题,不能正常分泌胰岛素,西医里面的胰腺即中医里所指的脾脏,在这一点上中西医的指向其实是一致的,中医的认为是脾脏出了问题,很多患者是由于体内湿气太大、导致脾虚湿盛而引起的。
从上文的医案看,患者脉象濡缓、舌质淡胖、舌苔白厚,这三个加起来,完全可以把这个问题确定下来。脾虚气弱,湿阻脉道,所以脉象濡缓。气血不足,舌体失养,所以舌质淡胖。湿浊之气上蒸舌面,所以舌苔白厚,确实属于脾虚湿盛。
为什么湿气大会引起尿糖异常,及其他糖尿病的症状呢?
其实很好理解。患者不是口渴吗?那是因为患者脾虚,脾不能很好地生成和输布津液造成的。而所谓的那些湿气,则进一步阻滞了津液的流动,从而加剧了口渴。湿气,作为一种致病因素和病理产物,起不到扶正的作用,因此是不能够帮助人们改善口渴症状的。
再看,你不是尿糖高吗?那是脾虚不能运化,水谷精微无法被身体利用,只好通过尿液排出的结果。还有一部分无法被身体利用的水谷精微,积存血液里,就成了血糖的异常。
患者不是四肢乏力吗?脾主肌肉啊。脾虚,精微物质不能如期营养四肢,患者当然乏力啊。
所以说,引起患者上述一系列症状的原因,就是由脾虚湿盛而导致的。
为了治疗上述的这些症状,医生根据平胃散进行了加减。这是医生开方的常理。我们再来看一遍上面的药方
苍术15克,厚朴10克,陈皮10克,茯苓15克,藿香10克,制半夏10克。
药方中,苍术、厚朴、陈皮三味药就是平胃散去掉了甘草而已。平胃散,是燥湿运脾的名方。方中苍术,燥湿运脾,厚朴,行气消胀而除湿,陈皮,理气和胃,燥湿醒脾。但由于患者体内的湿气很生,所以医生又加入了藿香用其芳香进行化湿,加入半夏用其燥湿理气,加入茯苓起到健脾利湿的作用。大家看六味药全部是针对湿气的,两味药在针对湿气的同时起到健脾与运脾的作用。
至于说后来加入的白术和山药,也是主打燥湿健脾功效。患者体内的脾湿被化解,脾的运化功能得以恢复,那么他所表现出来的的一系列症候,自然都会改善。
本文无意否认有关以滋阴润燥之法治疗糖尿病的思路,毕竟我在上文中指出,产生糖尿病的原因很多,我们的治疗均要针对患者的实际情况即辩证的治疗,分析这个医案的目的只是为专业人士一个治疗的思路,滋阴润燥若达不到治疗效果的话,是不是可以试试燥湿健脾之法。
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