名家秘方：胡希恕验方大全之桂枝加减汤

名家秘方：

胡希恕验方大全之桂枝加减汤

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一、桂枝汤方

【方剂组成】桂枝 9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚，

【用法】水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身__微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”

甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理，《内经》有类似的论述。如《素问评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。

【辨证要点】基于以上论述，可见桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂，但因药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，故其应用，宜于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证，或胃实里热者，不可与之。有关具体的适应证，可归纳为以下几点：

1。太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。

2。病常自汗出，或时发热汗出者。

3。发汗或下之，而表未解者。

4。阳明病，脉迟，虽汗出多。而微恶寒，表未解者。

5。病下利而脉浮弱者。

6。霍乱吐利止，而身疼不休者。

【验案】例一熊某，女，56岁，门诊病历一号：22725，8月20日初诊。三个月来。每日下午3～5点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急。热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克

结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。

例二贺某，男，8岁，门诊病历号79322，1965年10月23日初诊。外感发热一周不退，每日上午11点30分出现发烧（T38?左右），汗出，至夜12点后烧自已，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。证属营卫失调，治以调和营卫，与桂枝汤：

桂枝9克，白芍9克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克

结果：上药服两剂，上午已无发热，下午一点后尚有低烧（T37.2?～37.5?)，苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂，诸证解。

二、桂枝加桂汤秘方：

【方剂组成】桂枝 15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚。

【用法】水煎温服。

【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气以少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

注解：《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。

病在表，当发汗，但以烧针劫使大汗出，是不得法的治疗，病必不除。大汗表不解，本易导致气上冲，若针处被寒（实即感染）红肿如核者，则更促进气上冲的剧烈，故必发奔豚，气从少腹上冲心者，即其候也。宜灸其核上各一壮以治针处被寒，与桂枝加桂汤以解外，并治奔豚也。

按：关于奔豚病的病因，《金匮要略》曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。经过多年的体验研究，知此所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾，常有惊恐的为证，尤其不得法的治疗，更常致惊恐的发作。《伤寒论》中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针处感染，给神经以剧烈刺激，未有不使其惊发者。由于烧针逼汗太过，或练气功不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。

【辨证要点】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明了桂枝加桂汤证，为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

【验案】张某，女，59岁，门诊病历号：182577。12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓。证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克

结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，服三剂，跳动已，睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。

三、桂枝加芍药汤秘方：

【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚

【用法】水煎温服。

【方解】桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

注解：本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表未解。且因误下，因使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。属太阴者，专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满，此时痛也非太阴病的寒痛，是阳证而非阴证。因外未解，故用桂枝汤以解外，加芍药量以治腹满痛。

按：桂枝加芍药、饴糖即小建中汤，加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖，只好用本方，也能治腹满痛。后世常加当归，是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。

【辨证要点】据以上的说明，可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。

【验案】刘某，男，30岁，XX厂门诊部病历号：118，3月18日初诊。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细，证属表虚挟腹肌不和，予桂枝加芍药汤：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克

结果：上药服五剂胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀豉枳实汤继调服而解。

四、桂枝加大黄汤秘方：

【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚，大黄6克

【用法】水煎温服

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

注解：条文前半部分已解如上，兹再就大实痛者以下为文略加说明。大实痛乃承腹满时痛而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故于桂枝汤增加芍药即治。若病已陷于里，而里实，则加剧了腹满痛，因以大实痛称之，故须更加大黄以下之。

【辨证要点】桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。

【验案】赖某，男，56岁，1966年3月25日初诊。左腹疼三天。一周前感冒发热，经用西药治疗热退，近三天左腹刺痛、胀痛，时轻时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛，汗出恶风，大便三日未行，左腹按之痛，苔白根腻脉沉细，左尺弦滑。证属表虚挟痰瘀，予桂枝加大黄汤：桂枝10克，芍药18克，生姜10克，炙甘草10克，大枣4枚，大黄6克

结果：上药服一剂大便行两次，左腹痛减，去大黄又服二剂，头痛，汗出、恶风悉除。

五、桂枝加葛根汤秘方：

【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克。

【用法】以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一怀，温服。

【方解】葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第12条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

注解：“几几”是形容短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如之谓。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加缓解是证的葛根来主治。葛根汤是治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。

【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

【验案】任某，女，21岁，门诊病历号；49703，12月l0日初诊。昨日感冒，头疼头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背强几几之证。予桂枝加葛根汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克

结果：上药服一剂证大减，二剂证已。

六、栝蒌桂枝汤秘方：

【方剂组成】栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。

【用法】水煎温服，取微汗，汗不出少食热粥。

【方解】栝蒌根苦寒，《神农本草经》谓：治消渴、身热，烦满，大热，补虚安中。可见为一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略痉湿喝病脉证治》第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

注解：太阳病，其证备，谓太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然，谓全身有强直性的痉挛自觉或他觉证。太阳病脉当浮，今脉反沉迟，故知为组织枯燥的痉病，因以栝蒌桂枝汤主之。

按：《金匮要略》谓“太阳病，发热汗出，而不恶寒名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可与葛根汤条互参自明。

【辨证要点】病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。

【验案】冯某，女，35岁，病历号：74146。近周头疼，身痛，汗出恶风，低热（低热已一年多）面赤，口渴，两上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝蒌桂枝汤证，治以栝蒌桂枝汤方：花粉12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚

结果：一剂知，三剂已。

七、桂枝加黄汤秘方：

【方剂组成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克。

【用法】煎服法同桂枝汤。

【方解】黄_味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略水气病》第27条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身_，_即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄_汤主之。

注解：本条可分五段解之如下：?黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗。?食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。?汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。?身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身_，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故_即胸中痛。?气冲于上故从腰以上有汗而下无汗；湿著于下，故腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧，宜以桂枝加黄_汤主之。

《金匮要略，黄疸病》第16条：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄栀子汤主之。

注解：诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故宜利其小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄栀子汤汗以解之。

按：由本条可知，黄栀子有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄、连翘、赤小豆汤的机会，临证时宜适当选用之，不可不知。

【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风者，即表虚不固甚者宜用本方治之。

【验案】韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不效特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，确认是黄汗之证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄栀子汤治之：

桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，黄栀子10克。

嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。

结果，上药服三剂，汗出身痛减，服六剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特来告知仍如常人献方人：胡希恕