胡希恕伤寒论讲座1~48

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲，提纲两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们具体的来说，对于这个太阳病啊，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，象咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一个致病的因素，一个病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的，这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的症候反映，那么它就叫太阳病，太阳病它就是一般的证，无论什么病。象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了，脉浮，头项强痛而恶寒。那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究，那么根据这些征候，我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了，它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。血液多了就上它理由水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。脉浮啊，就是我们身上外面这些浅表的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里呀给该作僵，这也通。这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。那么这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？…靠着外面浅在动脉都充血，而上体部尤其厉害。而恶寒，这个恶寒就是体表热，我们平时的温度啊，他与外面的空气接触有一定的差距他习惯了，忽然高起来了，与外面差距骤然间加大了，就感觉外面的空气很紧“音，疑是冷”，这是肯定的，它加大了内外的差距了吗，它就恶寒。那么根据这样的分析，想一想，那么是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而要出汗那，都在上体部，上体部面大吗，那么这种情形，就把体液大量输送的上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害头项强痛。那么液体随着热一起来吧，西医也是这么说法，液体和热一起来，外面的体温就增加，就感觉外面冷了。那么我们根据这些症状就可以看出来，这是在出汗前期的一个症候，要出汗而没能出汗，它就脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病是怎么样一个病呢，根据这个症候我们就可以得出这么一个结论，它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法，这个看法还是对的，中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了，我们的机体对这个疾病是要斗争的，它不等着，所以正邪交争，这是在中医中挺要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢？就是机体要通过出汗而解除疾病。可见这个表证啊，就是这太阳病是正与邪斗争，在哪呢？在表。这个机体利用发汗的机能，打算把这个疾病排除体外。假如要是排除去了，那就好了，可是人这种能力是有限度的，他有时候达不到，达不到就出现太阳病这种情况了，要出汗不能出汗，上半身充血，所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒……………………（音频缺失很多听不到）。这个水分从外边多了，里头就有空气，所以他容易放屁，这是咱们那个平人都能观察出来的，可见人的身体有所刺激它就适应它，就与它斗争。那么有的疾病的这种刺激是相当剧烈的……。假如人身体没有这种卫外的机能的话，就活不了了，怎么样的卫生也不行，这空气中的病菌有得是，人遇到这种外在或内在的刺激，他都起来斗争，所以古人在长久的经验中他说正邪交争，在内经中讲的很多了，这一节先讲到这。

2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

这个太阳病就是指第一条的脉浮，头项强痛而恶寒，这样的太阳病的证。那么假如它又发热汗出，这个汗出不是大汗出，得感冒也出现这个，身上潮乎乎的出汗并不太多，而且这个汗啊，觉着有锈（音）味，发热，不但恶寒而且还恶风，这个恶寒比恶风厉害。脉缓，这个缓是相对着紧说的，这个紧脉就象烟卷一样，裹的很紧，你要是倒出去一半，就是缓了，就不是那么硬了，这叫缓。为什么脉缓呢？就是因为出汗了，出来了，水份丧失一部分了，所以这个脉一按就缓了。那么后面要讲的伤害，它就一点汗都不出，它的脉就特别紧。那么这一段它说太阳病里头有这么一种太阳证，发热，汗出，不但恶寒还恶风，这类的太阳病就叫做中风，这个风在古人的意思就是风邪了，就是中于风邪，这是错的，它是因为怕风所以古人给它起名叫中风，其实它就是个类型的问题，我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗，才有太阳病这么一种情况，这会它见汗了，应该好了，但它没好，就是出汗的机能的关系了，这个汗达不到驱除病邪质和量的问题，虽然出汗但不能接触疾病，而下面的伤寒干脆就达不到出汗的目的，就这么两种情形。那么古人说中风，那就是拿现象当本质，这是古人的一个错误，古人吗，象仲景的时候，两千来年科学水平在那呢，现在咱们不能这么说了，现在把中风当一个证名看就是了，并不是真有风邪在这里，可是因为这个名字的关系这个解释就成问题了，我们过后再谈，现在先不说这个。那么说这个中风，这个中字上有用意的，这个中就是拿箭射东西谓之中，中者中于内，这就说明出点汗而邪却留到里面去了，你出汗表就虚呀，…………………………（音频缺失）。这个部位，所以古人叫中风，中风者言其邪深也，这个邪就是病邪了，在表的部位呀，较伤寒要深，所以用这个中字，这个中字是很有意义的，但这个风邪的说法，先在不要这么信了，不要说恶风就是风邪，这个恶风它是以为出汗，身上有热又有汗非恶风不可，这个洗澡大家都知道，从热水里出来，出一身汗那就是怕风，你非披上点衣服不可。它这个身上热又有汗那就要恶风了，不但恶寒还恶风，所以恶风比恶寒厉害。由于恶风，有人说是风邪，这风邪是不对的，它是一种证。另外我们治疗，假如太阳病就是脉浮，头项强痛而恶寒。它有脉缓，发热汗出这一类的太阳病，就是中风证，这个病邪比较深，不在皮肤这一层，在肌肉那一层…………。邪之所凑，其气必虚，由于外表出汗了，皮肤疏松，所以这个邪呀，它就往里面去，去哪呢？它进不到太里面，就在肌肉这一层，后面我们要讲了，桂枝本为解肌，不要发表了，这是第而条。

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

这太阳病证啊是表阳证，是迟早要发热的，不过开始得的时候，或者已经发热或者还没发热，有的人一有病了头疼等等的看病的时候还没发热呢，可它转手就要发热，无论已发热还是未发热，必恶寒呐，一定是怕冷的，所以这个恶寒是表证的一个特征，它一定怕冷，而且不汗出的这个怕冷特别厉害，在临床上也是，麻黄汤证比桂枝汤证的怕冷要重的多，尤其是大青龙汤证冷的更厉害。体痛呕逆，他一点也不出汗，人的气体（音）不得旁达，你象桂枝汤证他不是不往上撞他也撞，但轻，所以也有干呕啊。而麻黄汤证他一点汗也不出，气体一点也不往旁走，他都往上撞，所以它呕逆。那桂枝汤证身体不是不疼，也疼，但它疼的轻，那血管不是缓了吗，这个伤寒是无汗，他这个充血不光往上面冲，他哪面充血都比中风冲的多，所以身体都疼，不光头项，这就是有汗无汗的关系，有汗脉缓无汗脉紧。这个阴阳俱紧就是上下脉全紧，这个紧啊，你拿手一按非常的界限分明。这类太阳病就叫伤寒，就是太阳伤寒，那么古人取这个名字跟中风一样，也是由于这一类的太阳病必恶寒，恶寒比中风明显显著………………………………张仲景他起名字中风与伤寒，这也是很有味道的。中，这个邪深，伤者伤于外，咱们擦伤、碰伤都是伤于表皮，伤寒是皮表不开，汗不得出，所以一小发汗就好了，病邪浅，这就是伤寒。头一条讲的是太阳病的提纲，也就是概括的特征，那么在这种太阳病再细分，有两种，一种太阳伤寒，一种太阳中风，主要的差别，一个是无汗，一个是汗出。由于这个汗出和无汗着症状就出来了。

4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

伤寒病，一开始的时候全发生太阳病，所以说太阳受之…………如果脉平静，平静是怎么的呢？就是不特别大，不特别快，着都说明病轻，这样的病是不会传的。什么是传呢？仲景的书是这么讲的，开始病在外，它往里边传，传入半表半里，传入里。虽然开始在太阳病，一看这个脉象平、静，这个病不要紧，吃点药就会好的。假设说颇欲吐，若躁烦。颇欲吐就是欲传少阳病的情况，这个少阳病，尤其柴胡证是心烦喜呕，颇欲吐这个颇字很有意思，不是说这个人，有点感冒，稍稍的有点吐的意思，颇就是很的意思，心理闹的慌要吐；若躁烦，这个躁烦那，阳明病，这个热在里头人就发烦躁，烦躁的厉害，这个躁搁到上面，躁者乱也，烦是个热象，发烦热，这是有内传阳明的一个征候。脉数急，数就是快，急更快，就是脉快的意思，这说明这个病与上面的病差太多了，这个病必传，来势挺凶。所以我们遇到这种病，你必须在这个病的一开始就应该知道它的轻重传与不传，这个要传的你就是你就是治的对，治的正确，依法来治的也不会马上就好的，所以对这个病要重视了，这个病是在急剧变化之中的，临床上一定要注意，有脉数等症状了，说明这个病是往前进展的，它没停止。

5、伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

上面说的是开始，一日。这个说过了两天三天的时间。那么如果这个病传，一定是有征兆的，传哪去呀，它由表往里传，或者传阳明，或者传少阳，而阳明少阳证一点都不见，肯定它不传。那么这两段我们看的是太阳表证，那么你对这个病的轻重缓急，传与不传，要心里有数。怎么来观察呢？开始，二三天，不传，那它肯定是不会传了

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

这个病形似太阳病，也头项强痛，脉浮，很象太阳病，但主要的是它渴，这个渴是内热的一种表现，象阳明病白虎汤证就渴呀，它里头有热。里热的这种病啊，它不恶寒，这是什么道理呢？它也是热身上不是不热，象前面讲的太阳病，身上热，……这是恶寒。这里热是很强烈呀，人身上的这个条件反射啊，……这种刺激过于兴奋，那一种刺激就被抑制，有个实验很有意思，有人用很热的电线烫一条狗，把够烫得直叫甚至咬他，他喂狗什么它也不吃，过后他每见到这条狗就给它好吃的，过了一段时间，狗再见到他拿电线，老老实实的，为什么，因为食欲过于亢奋了，把烫的这种疼的刺激抑制了。这里热啊刺激相当厉害，阳明病的人说胡话，谵语烦乱…………就是恶热的这种刺激过于亢奋，而恶寒的刺激被抑制了，所以就不恶寒了。这温病就是这样，发热而渴不恶寒者为温病，里热，这说的很清楚了。这一条还这样，与上面的几条的文法就不一样了，上面的是名为伤寒，名为中风，这个是为温病。那个中风伤寒是太阳病的一种证，这个是温病，是对着太阳病说的，太阳病才叫病，这个温病不是太阳病的一种证，是另一种病叫温病。伤寒论的文章就是这样，要细心读啊就能够知道了。那么这温病就不能向太阳病那么治疗了，太阳病治疗是发汗，温病不属于太阳病就不能发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

假若发汗的话，这个发汗最伤人津液，这个里头有热，就怕发汗。你越发汗，他越热，象我们这个壶在炉子上坐着似的，火蒸着它，你再一撤这水，这壶热的更快。这个温病就是如此的，它是热病，里头有热，不能发汗，假若发汗之后，若发汗已，就是发汗之后，假若这个你当着太阳病了，而误发其汗之后，那不是一般的热了，身灼热，身上干热干热的，灼热，那火烤的那样子。这就是由温病变成风温了，这个风温这个字怎么起的，它就是根据底下这个征候，我们头前不是有个太阳中风吗？发热汗出，它这个也汗出，也发热，但是它不恶风也不恶寒，它是热证吗，类似中风的那种情况，这么一种温病，它的意思是这个意思，所以它叫风温。那么，它的征候是什么样的呢？底下就解释了，风温为病，脉阴阳俱浮，就是上下的脉全浮，这个浮呀，也主表也主热，这就主热。自汗出，那么这个身灼热自汗出，我们讲阳明病就有了，它这个热由里往外蒸的，里热往外出的这个热就是蒸蒸，身上热而汗出，它是这么一种汗出，不象头前那个中风证，那个汗出的有限，它并没透，所以肌肉还是不解。这个不是，它是由里往外出汗。身重，这个身重也很重要，说明身体有湿，皮肤肌肉里头湿挺重的。这这说明什么问题呀，虽然里头热，身上还这么大的湿，说明里面不实，这个在阳明病里头就有了，凡事阳明病的里热最伤人津液，热实到极点了，津液也沽燥了，所以大便也干了，水火这两个东西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多火就要熄。所以从这个里热程度上看，身还重，里还不实。由于这个热往上涌，鼻息必鼾，出气呼吃呼吃的，有声，语言难出，这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了，假若要是发汗，吴鞠通《温病条辩》还说用桂枝汤，这个用不得。温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的，不但这个桂枝汤不能用，就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了，要记得。这个病就是白虎汤，它里头热，不是表热，解表没用，越解表越坏。桂枝汤更不能用，那是甘温的药。

若被下者，小便不利，直视，失溲

上面隐付这个身重，就告诉你辩证了，中医就这个东西，不辩证不行。直视，失溲，下后伤津液，吃泻药、发汗药，都伤人津液，伤血液。而且里头不实，身还重嘛，湿还盛嘛，为何给他吃泻药。

一吃泻药，更伤津液了，小便没有了，小便不利，这就是津液丧失太盛。吃泻药为何也伤津液？

泻药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收的东西都给催下去了，可不就是丧失津液了。所以下药、发汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同时眼睛也发直，眼睛失去血液的融养，就发直。同时这个下药伤脏气，如果里头是热实的，象阳明病大便秘，下而不伤人的。里头不实，下的脏气虚了，不但小便不利，由于精虚，膀胱有点尿还瞥不住，还就拉了，失溲。这个病就比上面那个风温就更重了，失溲者，肾功能失去收摄作用了。

若被火者，微,发黄色，剧则如惊痫

若被火者就更不行了，它是温病是热病，以火济火，如抱柴救火，这火烧的更厉害了。微，发黄色，微，有点，这个人脸上身上都是黄的，这个黄不是发黄胆，就是微黄的样子，一点血色都没有。那么要是剧呢，剧就是厉害。

那么要是剧呢？剧就是厉害的，剧则如惊痫，时瘛

9、太阳病欲解时，从巳至未上。

这个没有什么理性，这个巳啊，巳时到未，正是天中的时候，午时嘛这个正当中，那么午时的前边就是巳时，午时的后边就是未时，在这个期间呢阳气最盛，在这个一天的十二个时辰来看的，这个太阳病，他是旺于那个时候，热得最厉害呀，那么就在这个从巳至午，这个时候正在这个旺时的时候要好了，要好就在这个时候，这也靠不住，那么这是一个大概，我想仲景就是出仲景手，这也根据他内经上的一个照例的文字，也没有什么解释的必要，事实也不一定，可也没人体会这个病是不是准在这个时候好，据我看也不一定的，这也没有什么意思，他这个中医啊，什么他都要解释，可是往往呢，他不是拿这个五行啊，拿这个臆测啊，再嘛拿现象解释，你看我这随便举个例子吧，你看就像这个六七天这个好，那么在西医不算什么，西医他什么病都有个周期性，这什么时候要减轻，什么时候要好了，这个病啊大概的意思，他就是一个病他这个本质上的一种这个进退的变化，没有什么可解释的，中医不然，古人他非要解释不可，他解释不出来道理啊，他就那像五行什么都上来了，他就是这个事，这个用不着解释的，啊，那么这个病必好于什么时辰，用这个时辰正他旺的时候，这哪对啊，这个就不合理是吧，还有这个，你像这个几日传变他都要解释，伤寒里头是不对的多，那么这个巳至未上，这个东西这个靠不住的。

10、风家，表解而不了了者，十二日愈。

这个风家就指的太阳中风的，表已经解了，那么有些淤症，有不了了啊，大概这在十二日可愈，这也是药可不用吃了，有的样子呢，那么这个病都好了，身上老有些酸痛，当然他在自己消淤，他自己就好了，不用吃药了，但是一般说来呢，大概十二天他就可以好了，这都是就一般说的，实质上这个病，伤寒病病多少日的都有啊，那么后头就有了，这都是就一般。

11、病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

他有些病是这样的，看着外边是热，而里是真寒，看着外边是寒，而里是真热，这得举个例子，也不是每一种病这样的，有的时候遭遇到这个可能，你看头一个嘛，他说这个病啊大寒，手足厥冷啊，这是里头是真热，所以他不欲近衣啊，那么这一类呢，白虎汤症就有这个情形，这不是厥身热身嘛，外边哪手脚都凉，可这个人呢他是啊，方渴饮饮啊，不愿衣被啊，正是大热，他这个寒是个假象，这人是吃了白虎汤他没有厥逆是有多好啊，还有一种病里头是大寒，这个人这点浮热啊都跑到外头来了，这也了不起这都是大病，你像这个四逆汤就有这个情形，通脉四逆汤也有，那么这里头那么样的虚寒，外边呢反不恶寒，脸还有时候发红，这像是外边有热的，其实一点也没有，他就里头大寒哪，他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了，所以这个大夫也知道，也应该知道，我们在临症哪，不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行，他这也是举个例子，后边这个具体的情形有的是呢，今天咱们就讲到这了，这就是说上边的一个，然后说是你看太阳病的时候，你要啊，这个详细观察，那么然后他就看出形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病，这个呢不要错当了太阳病来治疗，那样治疗就坏了，不能发汗，发汗不行吃泻药，这是一般大夫常干的事啊，那么先汗后下，这是庸俗的一种套法，这更不行，他里热没到那个时候不能下，这个温热的病更不能用火攻，要火攻就可以死人，卒死啊，那么然后他又说这个疾病在太阳病的时候假想为少阴病，有两种表病，看着都是身疼痛啊，你要是试验体温哪都有体温，不是少阴病没体温哪也有体温，可是他这个症候的反映上啊，他又不发热但恶寒，这个发热就人感觉热，那么这个要注意，阳外的少阴病有少阴病的治疗方法，就在这里就提醒了，他单有一篇就单讲少阴病的，那么然后呢，他又说一般的情形，他说太阳病一般好啊?

12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这条啊，就是承太阳中风那一条开始，不是太阳中风嘛，就是承那一条而深明其症和治，太阳中风咱们从前有一个概要的认识了，那么这个详细的症候和他的治疗，这一节啊，就是接着那个来谈的。

阳浮而阴弱，指着脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱呢，就是指着这个脉呀，有浮于外而弱于内的这个形状。实在说起来呀就是浮弱。脉，我意思说这个脉呀，轻按浮，那再使劲一按呀，不禁按，弱，非常地软弱无力。仲景这个脉呀，有的指上下尺寸说的阴阳，上为阳，下为阴了。也有的指着这个浮沉说的，就是外为阳，内为阴，指着这个脉的外内上说的。这一节说的阳浮阴弱呀，我方才讲了，就是外和内。脉是浮舒在外，但不禁按，软弱无力。这个弱脉同这个弦脉是对待的，比如说我们这个琴弦喜丁丁给它上上，一按这个弦呢，上下端直，这叫做弦。你这个弦上得不紧，拿手一按，软弱无力，这个叫做弱。

阳浮者热自发，阴弱者汗自出，这个说阳浮之脉，那么为有热之应，就是发热之应。阴弱之脉呢，就是汗出之脉，就是由于汗出，脉就弱，脉与证相应。

底下这个啬啬恶寒，这个啬，就是嗦，嗦嗦的意思，冷了，人就聚蜷，就是嗦嗦然而恶寒，就形容恶寒这个状貌。

淅淅恶风，淅淅这两个字，本来是风的声音，微风的声音，淅淅。也有这个淅呀，指着咱们这个淘米的水，叫做淅。所以当水讲也行，当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲，本来没有风，太阳中风这类病呀，老感觉有微风淅淅然来袭的可证，老觉得有微风吹得上，其实没有，就是因为出汗那，感觉外面有风，有风刺激。

翕翕发热，这个翕，你看这个字，一个“合”字，底下搁一个“羽”字，就是合而不开的意思，这个翕当合，当闭，关闭的闭讲。翕翕发热这个意思，就是表证这个时候这个热，弥漫全身那，合而不开，感觉着闷热这个意思，合而不开。

那么总起来，上面就是发热、恶寒和这个恶风，用一些状词，形容词，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，这个表证啊，这个气不得旁达，我们平时这个人啊，皮肤感觉不出透气，其实是透气的，要不然我们衣服怎么要脏，我们老洗澡，它也往外排出废物，也通透气息。那么这个表证呢，就是不透，不透这个气就不得旁达，那就往上，密于上，就鼻鸣干呕，这都是气往上壅的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的症候，比以前说的太阳中风的症候详细多了，那么至于治疗呢，他用桂枝汤，桂枝汤主治之这种病。

桂枝汤这个药物啊，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个去皮呀恐怕是个错误。现在干脆有的就把这个去皮去掉，不要了。这个桂枝呀，能够有点发汗作用，就依赖这层皮，这层皮有一种挥发油这种成分。

这就是十六两一斤的，它一两合这个三钱，三两不就是九钱吗？那么可是古人的一付药开的一付单子，它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢，要拿三除，比如这个三两，拿三除才一两，那么一两不就是三钱吗，那么现在拿“克”计算就是9克，这个也是约略数，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数，也不是绝对准确，但是一般应用啊都根据这个分量差不多，有的说是二钱八九这个样子，也有的说就是三钱，或者还多一点，那么这个也没有一定的考据。历来的习惯呢，就是古人的一两合现在三钱。我们现在呢，又把它变成公制了，就是克了。克呢就是9克，那么其他的分量也都是一样。它这个在汉的时候，度量衡特别小。

芍药也三两，甘草二两，炙，这个三两，因为它是三剂，都要拿三除的。生姜也是三两，都要切成片。大枣12枚，把它掰开。

那么桂枝汤根据这个方剂的组成，对于上面这个中风证的治疗，我们要分析分析它。我们还要借助内经上有这么一段说得非常的好，能帮着我们解决这个帮助我们理解这个药。内经上有个《评热病论》，这是《素问》里的，首先研究这个汗的问题，《评热病论》上说“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，它意思什么意思呢？是人所以出汗，就由于饮食，这个谷气，古人说的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是饮食所化生的，那么这个谷气不能直接为汗啊，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以它又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释，就是说我们饮食经过消化，吸取的营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分那，经过吸收这个时候，古人叫做精气，这个精气也是养人那，养人之精气，就是精真之气，古人这么样子来说的。在《评热病论》那，它是阴阳交头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了，夫邪气交争于骨肉，说这个太阳病这个阶段，就是在表时候这个阶段。这个邪，就指着外邪了，咱们现在说病邪都可以的，

与气、邪、气，气就指的精气，交争于骨肉，这个骨肉就是说的体表了，他是一个约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，外在的七窍嘛，就是人身的外在的七窍。内经上说是交争于骨肉，那他是概举的，意思就是在体表来这一块儿，来相交争，就是互相来这一块斗争；那么就与我们头前讲的太阳病一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪是□□，发生斗争，汗出者，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是这患病的肌体呀，打算要出汗，把这个病邪解除体外，就是为这个。那么交争的结果出汗了，出汗就是精胜也，就是精气胜了，精气胜了邪就解了。这根据这个内经上这几句话，但是精要如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？他根据头前那个人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，他是胃消化水谷啊，如果精气能把邪祛除出去而胜了邪了，这个胃气一定旺盛，胃气旺盛人能吃东西，□□□，这个邪要是解除了，不复热也，人应该吃东西而不复，不再热了，这就是说肌体的肌能啊，完全胜利的一个结果。□□□□不是这样的，而复热者，又还是发烧，这个邪盛也看来，这是这个发烧还是邪在那儿，那么那个汗呐是精气也，这会儿提出精气来了，那个外边出去的汗呐出去的精气跑到外头去了，那么如果再不能吃，不能食者筋骨疲也，他说如果人再不能吃，这个精气来源断绝了，唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢，如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那样的人活不了了，其寿可立而倾也，这是内经上评热病论有这么一节。为什么讲这个呢，我们看看桂枝汤，桂枝汤症啊就这个中风症啊，他并不是阴阳交，很能吃啊，没到那个程度，可但是他也是汗出而复热呀，你看看这一段就看出来了：翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。他也是汗出，一般这个说法，汗出就不应该有热，这个也是汗出但还有热，那么说明这个精气也是打败仗，他不足以驱邪，他这个力量不足以驱邪，但是胃可不是衰，还能吃，所以不到阴阳交，那么对这个汗出呢？这个精气不足以驱邪，所以虽然汗出，而邪不去，这么一种病。这么一种病怎么治疗呢？我们根据内经上的几句话我们可以理解的，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，再有汗病就能解了，因为这个精气并不足以驱邪嘛，所以他出其微汗，可是邪还留着，那么这样咱们研究桂枝汤就好研究了，你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，这都是辛温嘛，这两味药合起来足以使人发汗的，可是这两味药我们分析分析，这个桂枝汤，桂枝这个药，我们后头也有，他主要治气上冲，气往上冲逆，他能治。那么后边那个奔豚气，所以他能泄奔豚气，这个生姜治呕逆，那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的那种性能上看，他都有下达之性，都有外下的力量，而生发的力量不强，就这两个药合到一起固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上生发的力量就强，所以容易出汗，而是容易出大汗。这个麻黄也是，这个药非常的轻，往上生发的力量非常的强，这个桂枝和生姜啊，他都有下达之性，往上生发的力量不强。咱们讲太阳病，他这个汗要出，全是从上□□，越生发的药使汗越容易出，他为什么摘取这两个药呢？□□这个病，阳浮而阴弱，就是津液有所损伤的，你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗。采取这么两个发汗的药，而不采取麻黄。那么另外这两个药啊，都有健胃作用，桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍甘，那么他刺激胃，也能健胃，这个生姜也是，生姜咱们都知道，古人食不离姜，就是起健胃作用。这两个药啊，又都有健胃作用，同时配合甘草大枣，这都是纯甘之品，甜药，是甜能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜，再配合甘草大枣，他就有补益胃气的作用。那么这四个药，甘、温，这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了，那么这个病，它既是发汗解热，同时又是安中建胃，增加养液，安中养液，滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚，力不足以驱邪，随汗出而邪不去者，用这个正好。□□卫气，增强精气，使邪不得以伏留于肌肉，后面要讲的，这叫解肌。这才能解除这个疾病，这是根据这个药物分析，对这个病的治疗的作用。那么，我们再来看看这个药，根据它的煎服法来说，七升水，我们现在不要搁这么多水，他是三服药，他一堆儿煎。取三升，古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那还了得！他的一升就是现在一茶杯，他每服一升，就象我们现在吃一服药一的量，没有我们的饭碗大，就象小茶杯那么一杯……所以我们现在呢，就是一茶杯，那么这个水就搁三茶杯，你看他七升煮取三升，我们要三杯煮取一杯那是蛮好的，不过这点我们还是要考据，就是煎药的问题，古人他用微火煎，这个微火呀，它慢慢的使药的成份溶解到水里。我们现在这个灶不行，都是用这个汽油，煤气，这火暴，这样子水要多搁点，按理应该是要用微火，早些时候这个柴火，而且不要让它大，慢慢慢慢煎，所以这个煎药于治疗的作用都有关系。我们要炒个菜，火候不对还不好吃，你吃这个药，更厉害了，要治病的。我们应该遵照古法，应该用微火，但是现在一般生活条件变了，这个微火也是比较□□，要是用那个风窝煤火行，小一点呀，慢慢减，那水就可以少搁。否则，这水就要多搁，时间就要□。

那么这个药呀，他一回吃一升，就是一小碗，而且吃完这个药，你看看他要喝稀粥，要服稀粥一升余，比服这个吃药的量要大点，药仅喝一升，这要一升余，以助药力。你看看这个全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥，再没有喝稀粥的办法了，什么道理呀，这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期间再喝点稀粥，这个精气是要能盛，这些都是挺要紧的，这才足以驱邪再一有汗，这个邪就解了。不要发大汗，温覆令一时许，温覆就是也盖一盖，不盖也不会发汗的，虽然这个药是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会发汗的。温覆就是多盖点，差不多一时许，就是两钟头，古人一时辰合现在两钟头。遍身执执，执执就是微汗，微似有汗者益佳，顶好，要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上潮糊糊的，那最好。不可令如水流漓，大汗汪洋那就坏了，病必不除。所以这个发汗也要告诉患者。若一服汗出病差，停后服，这也要紧，这个发汗伤人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后头那个药就不要吃了，不必尽剂，它尽剂是三服药，一服药就是吃一回。假若，头一回药吃下去，不出汗，更服，依前法。更服，还无汗，方法该变变了。后服小促役其间，这时候再给他吃呀，这个时间要缩短，半日许，就半天，要三服尽，那么现在呢，就是半天内两个钟头吃一回。若病重者，一日一夜服，如果这个病比较重，白天晚上一起吃，周时观之，就是24小时，古人就是12个时辰。白天晚上一起吃，经过24小时，好好观察。服一剂尽，病没万全好，病证犹在者，更作服，给他吃第二回，一剂就是三剂呀。若汗不出者，乃服至二三剂，如果汗还不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这是一般服药应该戒口的地方，按理这都是对的，真要是得热病呀，他也不想吃。尤其这个五辛、生冷，它与吃药是有妨碍的，你看这个药吧，它不要发大汗，你要真吃辣的东西，它就要发大汗了，那就不对了。所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢？这就证明桂枝汤不是个了不起的药。因为现在呀，把这个桂枝看的都是热的不得了。就我们这里也是，你开桂枝呀，这个病发烧怎么还吃桂枝呀？你看看，是次桂枝没有不发烧的，这个书就这样的，你一看就知道了，而且它非常平稳，不会发大汗的。这是发汗之中讲养胃增液的一种办法，不伤人，所以这个药最平稳不过了，所以告你，吃了不发汗再吃不发汗再吃，就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后，□□不没一个方剂都这么说了。因为这个桂枝汤呀现在也有这个陋习，都不敢用。在崔永年那时候就有过这个情形，福建，崔永年是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，崔永年（？）用过之后，大家一看用桂枝挺好，后来那个地方后来也用到四钱五钱也不咱的，大家还敢用。崔永年在闽候，闽候那个地方要有熟人可以打听，他那边对桂枝后来不怕了。这是头一节，太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，那么这个一定，不一定干呕，这种太阳中风证，可以用桂枝汤，道理咱们都讲过了。底下这个

13、太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

那么这一条有什么意思呢，头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀，他有用意，这个仲景的书就这样，他还怕着你呀桂枝汤就是（用于）中风，中风证，离开这个就不能用了。这段不是了，这段他说凡是太阳病，只要是太阳病，属于这一类的病，他要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神，从这书上也看出来了。所以这个桂枝汤的主要应用呀就是在表征的时候发热汗出恶风，他一汗出没有不恶风的，所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风，必须是中风才用，但是后世呀，这条还没人注意。

14、太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

这个项背强几几啊，几几这两个字是象形字，这个本来是，从脊柱伸脖子的这么一种形状，伸颈状。实质这个字你查字典没有，是说小鸟学飞的时候，它这个羽毛不丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做几几。那么由于这个项背特别强，强就是拘紧呐，这个脖子啊萎软不自如，就叫做几几。伸着脖子，左右的运转不自如。那么这个太阳病，限于这个项背强几几的这种情况，反汗出恶风者，这搁个反字，它后头有这么一段，它说太阳病，项背强几几者，无汗恶风者，葛根汤主之。它冲这一段来的。它说太阳病，项背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。那么现在呢，搁个反汗出，与那个就不一样了，那个无汗，而这个是反汗出。这个字用的有用意呀，特意搁个反，干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别，全是项背强几几，无汗者是葛根汤，有汗者是桂枝加葛根汤，这搁个反字啊，就把这个内容给揭示开了，搁个反字让你比较，让你断，那么后头就快讲到了，这两个方剂应用的主要鉴别点，葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，它痉挛的厉害，就是痉病了，就要背弓反张了，轻者就是几几然，就是脑袋别扭，脖子运转不自然。这是肌肉的关系，肌肉发痉挛。这个葛根汤，葛根汤这个要，在本草上说是，主消渴，身大热，是个清凉性的解肌药，而有作用这个项背强几几，就是项背肌肉拘急呀，葛根汤有这个作用，有这个医疗上的作用。那么就是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病就贯穿了，然后太阳病汗出恶风，就概括头前那两段了，太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。但是项背强几几桂枝汤治不了，所以他加一味葛根，这个葛根呐，有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种症候。那么这个方剂呢，这个书上是错的，麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤喽，后头单有一个葛根汤，这个版本他搁个麻黄，你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对，这个芍药、桂枝也都应该三两，他是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两葛根就对了，旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊，桂枝和芍药都减量了，这个书啊把葛根汤搁这个地方了，不叫桂枝加葛根汤了，所以这个是错的。在书上应该把它改了，麻黄去掉，芍药搁三两，桂枝还是搁三两，那么这个方子的煎服法和桂枝汤一样，但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢，就是桂枝汤证，一切合乎桂枝汤，同时项背强几几。太阳病只是项强啊，这个牵连到背了，非加葛根不可。

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

这一段也挺有意思，太阳病啊，依法当发汗，吃下药是错误的，误治。那么误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀，感觉有气上冲，从哪往上冲啊，从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状，所以我们要问病人。这个时候啊，表未解，可与桂枝汤，和前面的服法一样，也喝了桂枝汤之后，要喝一碗稀粥。那么这个气上冲是怎么回事啊，这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了，这就是机体对外邪它要斗争，它想怎么的呢？我们方才还讲呢，内经上也是这样，邪气交争于骨肉吗，想要把这个病邪呀从上半身，一发汗的这种作用解除到肌表，没解出去，解除不了，限于自然的量能啊，他就发现太阳病的这种症候，脉浮，头项强痛而恶寒，就发现这种症候。那么这个时候这个大夫呢，你得帮助机体驱除病邪就对了。你再治理以下，它这机体这个机能啊，由里往外往上，想要发汗，这大夫给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反的打击吗。那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了，如果机能强，亢盛，它不但没使这病有变化，而反到给下药以微（音）剂，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经的症候。那么如果不气上冲呢，这个机能就受不了下药的打击，那这个病就变了，就馅于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映啊，正反映这个病机（疑应为机体）保持了保持不了原理的抗病的机制。所以中医这点的观察是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我们治病啊，把正斗争邪的这个机制，济以相反的阻碍，这个病是要坏的。

那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你吃泻药，正与这种机制一个相反的作用，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。为什么吃桂枝汤呢？这个也要注意，它本来太阳病，下之后，这没提自汗啊，为什么使桂枝汤呢？它这个下伤津液，桂枝汤，这个就看出来了，汗吐下这种治疗，这都是攻啊，都是治实证的办法呀，全足以亡津液亡血液，所以经过这一种治疗而有表证，决不能再发汗了，不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。为什么？桂枝汤，它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后，有表证，用桂枝汤，不能用麻黄汤，不管他有汗没汗。这个凡是太阳病，下之后而表不解，这还得使桂枝汤。表不解，有什么征候呢？这是一个，一种，他气上冲，那说明表没解。那么可以与桂枝汤，根据前边，还得喝稀粥的方法。

若不上冲者，这个病就已经变成坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃桂枝汤，不是说下后，就得吃桂枝汤，也不是的，得辨证。

16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。到这是一段，底下这个是另一段，桂枝本为解肌呀，应该另一段，这个搁一段是错了，成无己本呀就是分为两段。那么这段说的呀，太阳病将三天，经过发汗，发汗是对的，太阳病当发汗吗。发汗没好，如果表不解，你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫啊，就是三天的功夫，发汗他还没好，他就是若吐若下若温针，乱来一阵，这些治疗都是错误的，所以这个病仍不解，这个病不会好的，此为坏病。这个不解呀，就是治坏之病呀，他这么样子又吐又下又温针，这个病决不会再在表了，它是逆治而成的坏病，这一段它也跟上边有关系，说下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，但不能说是你经过治完了这个病不解，就吃桂枝汤，这也是不对的。他这是仅举一个例子，这都在桂枝汤的基础上，而来论述的，哪个应该用，哪个不应该用。如果治坏的病了，那可就不能用了，所以此为坏病，桂枝不中与之也。那桂枝（汤）不是一个万能的药啊。那得怎么办呢？详审其脉症，那么他这个书啊，就是辨脉辨证，看其结果知犯何逆，这个知犯何逆面很广，不是光问他是怎么治坏的，那个是可以问的，不是不可以问的，主要的还是在这个结果，他是津液亡失太厉害变化里虚证啊，或者由于这种错误而邪入内呀，是发生陷胸汤证了，是发生阳明证了，或者发生阴寒重症，这都不一定的，这都是治逆的结果，知犯何逆，让你考察这些东西，随症治之，这是中医辨证的主要精神，这句话不要把它轻易放过了，中医治病就是随症治之，不是你拿脑瓜想，那么有什么证，你就应该怎么治，现桂枝汤证用桂枝汤，现承气汤证用承气汤，这叫随症治之，随所现之证而来治疗，不是你那么想，那不是中医辨证，这很重要这句话，它是一贯全书这句话。所以刚才讲这个桂枝汤，在临床上你遇到桂枝汤（证），这个征候合适，你就用你的，什么病都治，随症治之吗。

底下，这是又一段了，桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。这也是围绕着桂枝汤来论说的，他说还有一个同是太阳病，到这一点啊，他说的是桂枝汤的医疗作用了，那么桂枝汤本为解肌而设，什么叫做解肌呀？中风，头一段我就给讲了，这个病邪深，就是这个精气不足以驱邪，他反倒出汗了，可是这个邪呀，趁着出汗之虚，而入肌肉之内啊，它离开表皮了，表皮虚了，这个病整个在肌肉这个阶段，桂枝汤就是解肌肉那块的不和，去那块的病，怎么去呀？就头前讲的这个，安中养液，增强精气。这不虚呀，邪在这呆不住，这个精气充实于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我们方才讲的，它是安中养液，充实精气，这个力量足以驱邪了，那么再一汗，邪就走了，它谓之解肌，与专门来发表的，让他出汗的那种方剂，麻黄汤，是大有区别，是不同的。所以他底下接着，若脉浮紧。×××，在桂枝汤，浮之中，按着没力量。脉浮而紧，这个脉呀紧聚有力，这个紧啊，我上头说了，就脉的宽度上来看的，它这个脉道是紧束有力，那里头充血的情形是相当严重了，就像一个胶皮管子，你灌得溜紧，就是打气它紧，咱们都骑自行车呀，自行车轱辘气打得蹦蹦的，拿手一按紧啊，你把气放了一半，一按就是缓弱。这个紧说明里头血液充实。发热汗不出啊，它也像桂枝汤证发热，但是呢就是汗不得出，汗不出不是说不出汗，是汗不得出，他这个精气充实在体表，所以血管里充满液体，它就是体表不开，出不来汗，一出汗马上就能好，他这个精气不是虚，一点都不虚，反倒实，由于这个实，造成汗不出。这时再给吃桂枝汤，那了不得了，桂枝汤它是增益体液的，就是精气呀，这就变成实实之祸了，本来就实，你还让他增加津液，增加精气，那就实上加实了，这个在内经上就是实实吗，实证，又当虚证治，再让它实，这就是实实之弊也！这个病只能够是更加恶化，而不会好。所以他就再三叮咛，常须识此，勿令误也。这都是这个感冒，外感，该要用麻黄汤的用桂枝汤不行，反过来呢，应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行。后边就要讲了，那么桂枝汤这个作用啊，不是单纯的发汗药，本为解肌，所以到这个地方把这个医疗作用啊，他才点出来。那么解肌的方法呢，他就要安中养液，增强精气，而来达到解肌的目的，那与单独发汗的药是不同的。

17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

这个酒客病啊，就是病酒，病酒的人。这个过瘾的人常得酒病啊，我们那边就有老喝酒就得酒寒。酒寒，这个人就大便不通了，那么人也是汗出。那么这一类的病，它是因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，也出汗，你这个你拿它当桂枝证可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蕴湿蕴热而汗出，这个它是在里呀，桂枝汤它是解热，它是解外热，里热千万不能用，得之则呕，里头有热，这个病酒的人他喜清凉啊，他里头有热吗，有湿有热，而不喜甘温。这个桂枝汤是甘温药啊，甘温除热，除表热除外热。而且还得精气虚，精气不虚用着都不行。要用它呢，怎么样子，反倒覆热（？），壅逆于上啊，一定要呕的，这个甘药多壅，壅者往上壅啊，这再加上温，里头还有热，那以热及热，非吐不可。所以这个桂枝汤啊，应该戒之用这个地方，第一个提出来，就同是表证，脉浮紧，无汗，那么汗不出这种发热，那是表实证，那是麻黄汤证，不能用，虽然在表有热也不能用，因为这个脉浮紧而无汗，无汗不能用。这一节呢，虽然汗出，里热也不能用，他搁个酒客病，来说里热也不能用。你要用了吧，用了非吐不可，所以这个桂枝，我们这个里热的病，你千万不要用，所以他头前明说吗，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之，必须有个太阳病在那，这个可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行，这就说明咱们要是平时看病啊，也不能片面看问题，哎呀说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行啊，那可是出错误的，是必须要全面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。没有，不是太阳病，里热的问题，那用它坏了，一定要呕的。

18、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

喘家，平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证，你打算也给他作桂枝汤服之啊，可他平时就喘，当然他得外感还是喘，这你对这个喘也得照顾，所以用桂枝汤那是必然的了，你还要加厚朴杏子才好呢——————

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————你方子还是得加减变化呀，他这也举个例子，他比方说吧这个喘家，那么他外感了，是桂枝汤证，就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓，这类的情况，肯定是桂枝汤证了，但他喘，那再加厚朴、杏子较比好。

19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

它是警戒，里热吃桂枝汤，一定吐，这个发汗啊，伤津液，里热反倒更助热。你们看这个《金匮要略?肺痿肺痈》那节就知道了，他说热在上焦为肺痿，这个肺痿怎么来的，就是热在上焦，那么底下他又说了，肺痿之病从何得之？他说头一个从发汗，或从发汗，或从消渴，或从快药下之啊，都是伤津液。里热，你再助其热，再使他伤其津液，这个没有不伤害肺的，这个肺为嫩脏，也容易伤，而且热伤血脉，那么血气凝滞，它就要为痈脓之变，这个你们回头看看那个《金匮要略?肺痿肺痈》那一篇就知道了，这个就是在这，内热的，你要拿那个甘温药，让它温胜呢，壅于上，准伤肺。这不是说吃一回了，那么如果他吐了，说明这个热往上壅的相当严重了。那么如果这个热久久不去，其后必吐脓血，所以这个应该戒甚啊，这个危害呀相当严重啊。这个不能治里热，里热攻表，这根本就不行的，况且桂枝这种甘温药更不行。

20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这个与桂枝本为解肌那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证，脉浮紧，发热汗不出那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤，它这里含义是这样的，它这个书上倒没明写啊，它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，遂漏不止，怎么知道它是这个意思，就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个baobian组词法，古人用字他净在字上琢磨，遂发汗遂就汗漏不止，这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗，但桂枝症用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗遂就而汗漏不止，大汗亡阳，其人恶风，这个恶风就根据头前那个，病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。wa恶风寒了，他不发热，这就说是现阴症，表当然也没解，大汗流离，病必不除。由于津液丧失太多，小便难，没有这个体液大量亡失，小便没有，所以说小便难，四肢微急，难以屈伸，四支微有些拘急，就是痉挛。而屈伸费劲，难以屈伸，就是弯回来，伸出去，一曲一伸嘛，这都是由于津液丧失太多了，组织够燥才有这个情况，这个肌肉马上就有拘挛这种情况。这就由于这个病发汗过，应该用桂枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴症了。那么这个汗多□□□□□当然也是多了，所以亡津液同时也能亡阳。那么这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。这个附子这个药啊，他是个辛温，是个热药，他有亢奋作用，同时这个药在临床上体会，他能够复兴这个代谢机能。是生物老在新陈代谢，这种机能要是陈衰，附子很有恢复他的力量。如果这种机能陈衰，反映在里，就说下利清谷，四肢逆绝，反映于里，你要用附子配合干姜这个药，四逆汤、通脉四逆汤都是。那么如果这种陈衰的机能反映于表，这就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病?

也就是桂枝汤症，而现阴虚症的话，加附子。阴虚症表症阴虚还是一种少阴，这个表症有两种：一种是太阳，表阳症；一种是少阴，表阴症。那么这个桂枝加附子呢？就是桂枝症而现阴症，就是少阴病现桂枝汤症，就是这么一个情形。那你光用桂枝汤是不行的，他是一味恶寒而不发热，当然也怕风。他也出汗，出汗出的更凶了。那么我们来应用呢，比方少阴病，他有自汗，脉微细，但欲寐，这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里症，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子，就是这个意思，所以我们对这个方剂的这个应用的标准，就是桂枝汤症而现少阴病。但本段的说法也可以作参考嘛，汗漏不止，四肢拘急，难以屈伸，恶风的厉害，不发烧。发烧也不一定不发烧，但人不发热。

咱们多讲两段：

21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

这个脉促，这个各家的注解我认为都有问题，都根据王叔和的说法，说是数中一止，谓之促脉。就是快脉，有时候一止，我认为欠通，这个不对。凡是一止，脉跳跳一止，就叫作结。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉。结脉有数有迟，那么这个促，咱们平时说短促，急，促急，就是靠近，这个促脉，就是出与上，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外，就是只见到上头，上头就是寸位。所以只是促，关以上浮，关以下沉，这么一段。尤其这一段，更注明说明这个问题，你们看看这一段，他说下之后，我们头前讲的桂枝汤，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。如前法，也是今天讲的，那么这一段胸满是什么东西？就是气上冲啊。他吃了泻药了，下之后，太阳病，不应该下，吃了泻药了，就气上冲，气上冲可表没解呢，气上冲以至于胸满，冲的挺厉害。气冲于上，同时他由于吃下药，虚其里，那么可见上实，气冲的关系，下虚。脉也应tou，浮见上头下边沉。所以脉与症是相应的，绝不象他们说的数中一止，没有那么大的热，那么大的热他不烧起来了，不是，促，都是热，他这个不是，他由于气上冲，那么上边，所以这个脉，他浮在关以上，叫寸。而由于泻下的关系，浮气ju，所以这个下脉沉，关以下沉，应该是那个脉，那么由于表没解，还用桂枝汤，同上边桂枝汤一样，由于这个浮，虚了，我们后头就有了，桂枝加芍药，腹满时痛者，桂枝加芍药，他把芍药三钱增到六钱，腹满时痛要加芍药，在这把他去了你想什么道理？腹虚，不但不满，而腹气虚了，所以他把芍药不要了，这个我们在临床上用芍药的确是治腹满，我常治肝病啊，常治肝病把芍药大量用，这个下腹满他就起作用，

那么满的反面就是不满，虚的厉害了反倒，那就要退烧药，这不就这个道理。那么底下虚，上头实，所以脉也应之上浮而下沉，这不很对吗？决不是….那么这个桂枝去勺药，就是这个桂枝汤证气冲的更厉害，我们刚才讲芍药桂枝汤，这个芍药这个药呀，能制桂枝的辛散，那么气冲的厉害，这个桂枝要发挥作用，桂枝制气上冲，所以芍药在里头有碍于桂枝，同时，腹气虚，它也不应该要，所以把它取掉了。那么这个方剂的体会呀，就是桂枝汤证气冲较厉害些，而胸满脉。。。我们根据这个来用它的。这是桂枝汤的一个变化，桂枝汤去芍药，这个方子加减也挺管用，以这个方子为基础。另外还有一个变化，就是桂枝汤把这个大枣生姜也去掉了，就是桂枝甘草汤，这是桂枝汤又一个变化，桂枝汤有这么三个大阶段。这是一个，这个就是胸比较满，桂枝治气上冲，那么他又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。

22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

底下这段应该是一段，这个书搁成两段了。成无己本为一段，太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。它是一段，这个书它搁成两段。两段这个前后就是不对头了，而且成无己他给改了，他改成微恶寒，微恶寒不对，他不是恶寒，假设是微微恶寒，那正是表不解嘛，加那门子附子呀？微寒对了，这个微寒是接着上面这段，就是脉促胸满，如果微陷于阴寒证，微寒，没有那个恶字。。。就是微陷于阴寒证。那要加附子，那根桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多，后头的风湿相搏里就着个方子起作用了。桂枝汤证胸满上冲比较剧胜一些，而满脉促，他要用桂枝去芍药。这个方证，如果陷于阴寒证的话，要加附子。

23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

这是一节，这一大条分成三节。头一节，他说太阳病呀，在八九天的时候，真正的伤寒病在八九天的时候就是一个关口。这个病好就在这个时候，危险期过去了。可是病的恶化也在这个时候，这个八九天是这么一个阶段，在伤寒病里。假如这个病有了这么一种变化，如疟状，发疟疾大家都知道，定时发作。发热恶寒，有定时的发热恶寒，而且热多寒少。这个表证呀以恶寒为主的，所以我们以后有很多的这个解（释）的段落，恶寒者表未解。如果这个病要是去表，这个恶寒就要少，没有表证的就不恶寒。所以每每的这个表证呀，我们以恶寒的轻重多少而来验证表证之进退有无。那么这一节就说明这个，这个人变成现在这么一个情形，定时发寒热，可是热多寒少，是不是这个病转变了呢？他底下又接着说了，其人不呕。他要转变这个少阳病呀，心烦喜呕，他非要呕不可，这个人不呕，证明他没传少阳。清便欲自可，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也没传阳明。阳明，大便燥结，小便黄赤，也没有。所以这个病即没传少阳，又没传阳明，只是一天二三度发，二三次发寒热，而且热多寒少，这么一个病。看看脉吧，脉微缓者。这个微缓不是又微又缓，微见其缓，微微的缓。脉不数急，脉也不紧，见着他缓弱，这个缓弱说明这个病现在平静。咱们开始就讲脉若静者为不传也，脉若数急者为传也。脉数急说明这个病正在发展变化，脉微见其缓弱，说明这个邪已经衰了。可是这个现在来说是没好的，他还是发热恶寒如疟状，而且热还偏多一点，但是这个热多脉应该快呀，应该数急，脉反倒微缓，挺缓弱，意思也就是当然不是快了。那么根据这个脉根这个热多寒少比较看，这个热不要紧的，不久将好了，因为这个脉见到缓弱，邪衰的一种反应。是呀，尤其这个急性病，一来这个脉来都数急呀，而且应手代紧，这个紧脉不是好现象。假若这个脉也不紧了，缓弱了，也不快了，那么这个病也就停止了往前进展。尤其这个缓弱，邪气已衰了，这个病就不了了了，言外就是说这个病不治也可以放心自愈。这是头一段。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

这又是一段。他说这个太阳病得个八九日，虽然是如疟状，一天两天都发，那么他不是热多寒少，他是寡恶寒，一味的恶寒。而脉微，脉微是不足的脉了，所以脉微者为亡阳，他是没津液呀，这是表里具衰。这段也可以这么讲，就是太阳病得之八九日，没有如疟状以下这些情况，太阳病得之八九日，这个人是寡恶寒而脉微，这是表里具虚，陷于阴寒症状。那么这个时候是不能够再发汗，再吐再下了。这么讲也可以，没有这个如疟状，不搁到上头。总而言之，他这第二段不是这一段所论述要说的，主题在下面。头一段所说的，如疟状，一日二三度，发寒热，热多寒少，而且脉微见其缓弱，这是邪衰病欲愈之兆，言外不治也可以。这一段说到八九日的时候，脉微而恶寒。无热而恶寒，这脉已深陷于里，阴寒的一种征候，所以他叫着表里俱虚，不可再发汗、再吐再下了，怎么办呢，只能用温补的法子了，用什么药呀？随证治之，后头他有，后头有的是，治这个病，现在不是主要治这个。那么底下就是第三段了。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

这个又反过来到头前了，把他太阳病八九日…

那么那个郁郁（或为欲愈）不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色，热色就是红啊，面色缘缘正赤啊，要是这样的话这个并还不是要好的，为什么呢，这位置古人有个名称，叫做浮郁在面，阳气浮郁在表吗，所以这还是表没解的一种症候，表热它出不来，所以人这个脸发红。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身体呀，要出汗它出不来，那么水份含在皮肤里头，人发痒，你问问他准痒。那么这样子所以他用小发汗药，宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半汤呢？你看看啊，这是桂枝麻黄汤的合方，各取小量，都是各取１／３，量极小。为什么呢？你看那个症候我给你们分析分析你们就明白了。所以这个合方啊，是两个病合并到一起，一得有个认识，你看这段说的很好，如疟状，那就是定时发寒热，这个他写到头前了，后头有这个，说是啊，人脏无他病，时发热汗出者桂枝汤主之，时发热汗出，时发热就是定时发热，而汗出，这就是桂枝汤证。那么这一段你们看一看，如疟状，就是定时发寒热了，定时发寒热他象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，定时发热汗出才是桂枝汤证，他这个虽然定时发热多，发寒少，但是他不汗出，桂枝汤证有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不来汗，麻黄汤证的一半吗，是不是。所以我们对于这个合方啊，你对这个方证不熟啊，你就是搞不清楚。他这个即有桂枝汤证时发热这么一个问题在里头，可是不完全是桂枝汤证，完全是桂枝汤证就不用麻黄汤了，他又有不得小汗出这么一种麻黄汤证，可是麻黄汤他只能够发汗,它不能够治时发热，如疟状它不能治。所以这两个方证啊都具备都不全，所以他是合方治疗。但是这个病非常的轻，一日二三度发寒热而且脉微缓，这是欲愈的一种情况，就由于浮郁在表，表还没完全解，得个小汗就能解，所以这个方剂要用的非常的轻。你们看一看桂枝一两十六株（去皮），一两十六株啊再拿三除，才多点啊，这都是古制啊，一两是二十四株，六株是一分，一两是四分，这是古时候度量衡的制度。不到二两，二十四株一两，十六株。底下都一样了芍药、生姜、甘草、麻黄各一两，你看一两拿三除，古制才三钱挂点零，古制一两合现在三钱，那很轻了，才几分的药，很轻很轻了。再看看底下的煎服法，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，这是一个定则，煎药的法则，麻黄这个药啊，它这个沫子缠脑袋，所以煎麻黄都要先煮一两开，把沫子撇一撇，这现在还是应该遵守的，把那沫子撇了。内诸药，再把其他的要搁里头，煮取一升八合，他古人呐，他是量病用药，他不但药量轻，吃的也轻，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱们头前吃桂枝汤，一回吃一升，这地方咱们在临床上都要注意了，这个轻病不但药量轻，而且每次也得少，所以这是个方法在这个方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病轻量小，要少用。温服六合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，这个方子本来是这么说的桂枝汤三合，麻黄汤三合并为六合，他把桂枝汤也煎出来，麻黄汤也煎出来，这个里头倒三合，那个里头倒三合，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是1/3吗，然后两个搁到一起，不就是六合了吗，十合为一升，顿服，源起呀这个方剂呀是这么注明的，那么现在呢？张仲景就把它放到一个方子里了，它就是这个分量了。那么这个方子是小发汗的药，这个发汗很轻很轻的。底下……（人名）他们给算这个分量，根据源起是怎么搁的，但是这两个方子的比例数，还是搁1/3，两个都是各半，等量，各取本方的多少。我们现在来用呢，也就是把桂枝汤取1/3，麻黄汤取1/3，但是相重的药不要加在一起，你象甘草吧，桂枝汤有甘草，麻黄汤也有甘草，把两个药加起来也不行，合到一起，这个共有的药味呀，就根据大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果1/3取1/3的量，你象桂枝、麻黄原先都是三钱呐，各取一钱就行了，再少你还可以再轻取，那也不是固定的，研究这个东西也是，它不是固定的。我们在临床是呢，根据病的情况，我们还可以少取，就是麻黄一钱，也没有大发汗的

24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

这种事情不常遭遇的，本来他是桂枝汤证，开始吃桂枝汤的时侯啊，不但病没好，反烦不解...................,服了桂枝汤反烦而表又不解,这个不是桂枝汤有了毛病,是邪盛气滞,咱们是肌不和了,再就是肌肉这一层啊比较实,所以这个药力受阻,那么这个时侯呢可以用针灸刺风池风府,用辅助治疗的这个方法,这也不可不知的,本来这个病人他是桂枝汤证,我们也给他用的桂枝汤,........你要不知道这个作用的就不好解决了,知道这个问题,哎.用针灸,刺完风池风府再用桂枝汤那就得好了,那么这种事我一生都没遭遇到,但是可能会有这种情形,咱们也不可不知的。

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方（H：小发汗）　　

桂枝一两十七铢（去皮）　芍药一两六铢　

麻黄十六铢（去节）　生姜一两六铢（切）　

杏仁十六个（去皮尖）　甘草一两二铢（炙）　

大枣五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二份，麻黄汤一份，合为二升，分再用。今合为一方。将息如前法。

这个头一节啊,“脉洪大”是错的，这个讲到后头就知道了，他这应该是脉浮，洪大呀改个脉浮就对了，后头有，桂枝汤发汗后外不解,脉浮者还用桂枝汤,这个洪大是错的.这个洪大是个实热之像,白虎汤证下边有啊,恐怕草写的时侯他把下面那个脉写到这里了,这是错的,脉浮,脉浮他病在表嘛.那么已经服过桂枝汤了,服的不合法,我们从前讲桂枝汤啊,就是微服执执汗出,要是是汗出者更愈佳,大汗淋漓病病必不除嘛,这个就是...,那么吃了桂枝汤,大捂大盖啊,人出了一身大汗,这个表是不会解的,如果脉浮者可以吃桂枝汤如前方,好像以前服用桂枝汤的方法.那么这一段,这里头也说明一个定法啊,如果是表证我们发汗后,就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤,那么麻黄汤发汗后表不解呢可不能用麻黄汤了,也是用桂枝汤,这也是一种定法,所以桂枝汤看起来是一个平稳的药啊,它这个伤津液不重的,那么下之后也是,太阳病不可下之,要是下之后表不解呢,也可以用桂枝汤,下也伤津液啊,津液有伤而表不解,那只能用桂枝汤,这桂枝汤既是一个解表去热,同时呢它也是安中养液,所以那个大汗出之后而表不解脉浮,而仍然可以服桂枝汤如前法.

若形如疟，一日再发者，他如果定时发寒热,就是疟疾了,一阵冷一阵热的,一天啊再发两次,那么这个是需要桂枝二麻黄一汤,为什么呢?他这个地方啊说如果吃完桂枝汤之后大汗出之后,他不出汗了,而是变成疟疾似的,一日两次发寒热,这个定时发热这是桂枝汤证,咱们没讲到这个地方,从前也有了,桂枝麻黄各半汤也说了,可是他没有汗,这就是麻黄汤证.但是他这一段啊桂枝汤证多,上面那个是身必痒,那个汗啊吃药出不来那个样子,而且面有热色,那个麻黄汤证啊就要比这个汤证多一点,所以古人这个用药严的很呐.

那么这个形似疟,他也没有汗,可是麻黄汤证呢上面那个对着一看就知道了,他比那个少,没有身必痒不得小汗出,那个没有,其它要出汗的情形没有,所以这样子麻黄更少了,所以中医这个辨证呐,要拿着这个书看呐严的很,所以这样才能好病,可用桂枝二麻黄一汤.

这桂枝二麻黄一这个方剂啊也是一个极轻极轻的,你看看后头它那个方子的解释就知道,本云：桂枝汤二份，麻黄汤一份，合为二升，分再用。他说本来啊,他是这么一个对药物的用法,桂枝汤用二份,麻黄汤用一份,共计喝多少呢,共计喝两升,这个合法呀他古人是这么个办法.麻黄汤也煎好了,桂枝汤也煎好了,那么随便拿一个东西也行啊,拿一个池匙子也行纳,你摇二匙子桂枝汤,摇一匙子麻黄汤,往另一个器皿摇,共计摇两碗,那么汤药还是二比一之比,所以呀原来的本云,就是这个方子仲景以前呐,是这么个办法,就是把这两个药,桂枝汤取二麻黄汤取一,取到二升,然后分成两份,那么现在张仲景呢,他就把这个方子啊,药物合成一方了,将息如前法,.......,但是这个不要喝稀粥了,根据药物的分析啊,他这说桂枝汤取5/12,桂枝汤份量根据原方的服法啊取5/12,麻黄汤他取的是这底下也有,取的是2/9,这2/9和5/12比啊,也正是2比1,他这个取法呐药量更轻了,轻的很了,所以这个方子吃下去并不大出汗,稍捂一捂盖一盖只是微微的透表而已,所以桂枝汤,得的桂枝汤证服用不合法呀,容易造成大汗出而病不解,如果这个脉还浮,不是洪大啊,洪大要改它,那么还可以用桂枝汤,像以前的那个饮服法,如果病变成这么一个病,就像疟疾似的,定时发寒热,一天发两次,那么这个时侯啊应该少发汗,它用桂枝二麻黄一汤,这一节的意思是这个意思。

26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

二十六啊，这一段，就从着这一节说的，那么服桂枝汤大汗出之后，这个变症多端啊。那么由于丧失津液，最容易，津液丧失，阳明内结，也是常有的事情。二十六呢就说这个，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大，你看这才是脉洪大呢，白虎加人参汤主之。它还由于服桂枝汤，这个都是不是错药啊，不是误治啊，这就说明，这个表证这个期间是桂枝汤证，那么服桂枝汤，服桂枝汤不应该大出汗，就是这个护理人呐没搞好，大捂大盖，他是大汗出。这个大汗出啊，这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，那么反倒造成胃不和这个里热，所以大烦渴不解。这个大烦渴不解，不是表不解了，那么服桂枝汤大汗出后，表没有了，可这个由于津液丧失，它就动了里热了，大烦渴不解，烦躁也厉害，渴得也厉害，这时候脉呢洪大，脉洪大是里热的情形，所以上边那个服桂枝汤大汗出脉洪大是错的，那么这也看出来了，那个应该是脉浮。这个里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。这个白虎汤证啊，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，他就要渴了。津液伤他渴的时候啊，你必须加人参兼宜健胃。这个要是热，津液伤了，咱们后世就不这么治了，后世认为这个呀，都得滋阴。究竟是胃气不复，你这个津液不生，尤其它是在白虎汤这个基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说呀，这个人参是补气的，补气就生津液，它就是起，人参这个主治呀，它治心下痞硬啊，就是治这个胃，胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对头了，后面有的是加人参的这种方剂，那好理解的。一般对这个白虎汤啊，大家都知道这个石膏是个解渴药，其实它是除热药，它不一定渴，主要的这个（治）渴是人参，这个我们在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的，你们看一看就知道了，连《金匮要略》带这个《伤寒论》，是加人参都是渴，欲阴水速生啊，渴欲饮水啊，象这个大烦渴啊，全要加人参，可见这个人参啊，它是有健胃生津的作用，也就后世说的补气呀，古人这个气分，在他的书上就是津液。这是这一段，他把服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说呢，要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤，如果形自热，这个也在表，也在表不过它是桂枝（汤）麻黄（汤）共有的症候，那么定时发寒热，这是桂枝汤证，可桂枝汤证呢，它要有汗出的，时发热汗出者桂枝汤主之，那后头就有的，这个他不汗出，不汗出呢当然有麻黄汤证，由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以它这个麻黄汤少搁，桂枝汤多搁，那么桂枝二麻黄一汤这个方剂，我们要用它，怎么用呢？我们遇到一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗啊。可是服桂枝汤大汗出，还能够由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴，脉洪大，就是我们方才讲的这一节，这个白虎加人参汤这个方剂呢，看后头就行了，知母、石膏、甘草、粳米，——————

————————那么这个要确实还有××，烦躁，这个知母去烦躁，那么知母配合石膏，苦寒，加这个石膏更寒了，那么这个胃受不了，所以他要搁粳米、甘草，这两个药啊，它都是一个甘药啊，咱们说甘药补脾吗，其实那也不光补脾，它这种甘药啊，尤其这个粳米，咱们这个一般拿这个大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一种胶粘质，那么西医说它这个是种粘滑药了，甘草也是，这个搁到一起煎，我们吃下去，它能把这个胃使它不吸收，在胃里头，它能够挂一层，粘滑药就起这个作用的，它能保护胃，它对这个知母石膏这么个大苦寒的对胃没什么毛病，所以古人这个药配伍得非常有意思，他搁大量的甘药。那么如果他渴，那么你光用甘草粳米这个药，也不足以济事了，你非搁人参。这个人参它是健胃的，那么它配合甘草、粳米，那么这个胃气才能够，能够复健起来。这两个药去热，这三个药健胃生津吗，所以这个大烦渴，这个津液亏到这么一个份子上了，你非加人参不可。我们一般用呢，当然是，要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以使白虎汤，他不渴也可以使，但是那不必加人参。这个药的这个煎服法，这个书说的还挺好，那么这五味药，煮米熟，这个米熟了，这个汤也好了。那么这个是这种药它煎的时间都长，它以水一斗啊，你看那旁的，六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它就煮长时间。那么米熟了，这个汤也成了，这时候把渣子去了，温服一升，日三服。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂，那么也要多用点水，时间要它长一点，咱们现在也常常地把这个石膏单煎，也可以的，先下锅。

27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

这一节，一般的也都是，讲的也都是错的多。

这个太阳病啊，发热恶寒说明还在表了，但是热多寒少，这个热多寒少啊，它是冲着这个发热恶寒说的，不是这个病特别的有壮热，不是那个样子，它把这个发热恶寒，那么在这个发热恶寒的这个情况，热较比多而寒较比少，不是在这个发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。那么这个寒少啊，我们讲太阳病，太阳病的恶寒是一个主要的症候啊。这个寒少说明这个表啊，要罢，就要解了。那么这个病呢虽然发热恶寒，但是由于热多寒少，那么这个病啊表欲解，热不退，恐怕要转成阳明里热的病，它是这么个意思。可是转成阳明里热呢，你看前面白虎汤（26条白虎加人参汤），脉洪大，这个脉微弱。微弱在这也是有两个意思，一方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它寒少，表证欲去了，虽然这个热较比多，但是脉微弱，这个外邪已去啊，所以没有多大里热；这个脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个无阳就是津液，就指津液说的。他这个书上啊，尤其在表证的时候，他常说的无阳都是指着津液，脉微者为亡阳吗。脉弱，咱们头前讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚呀，就是津液血液都少啊，所以他说此无阳也。此无阳也，不指着热说的，上面明明说的发热恶寒，热多寒少，还此无阳也，还没有热，这不是瞎扯吗。这一句真就有这么注的，这么注就是错的。这个此无阳也，没有津液，就是亡失津液。“不可发汗”，这个发汗啊，最耗伤津液了，那么唯独这个津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。那么这个表不解怎么办呢？还发热恶寒吗，那么就稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这也是个发汗药啊，发汗药呢但是它不大发汗。这个越婢汤啊，在这个《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有，它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越婢汤，那么桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，它是桂枝二越婢一。这个越婢汤治什么呢？在《金匮》里头啊水气篇里头有，它治风水。所谓风水啊就是全身肿了，脉浮，出汗，身上没大热，同那个麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤不也是吗，喘而汗出，身无大热，它这个热半陷于里了。它这个汗出与桂枝汤的汗出是不一样的，它这个由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗出，不到那个，所以无大热呢。无大热啊就是冲着阳明里实说的，真正里实那蒸蒸发热啊，那身上热得很。它这个无大热，不到那个程度，但是里头也有热，所以搁石膏，但是表也有，他搁麻黄。越婢汤这个麻黄用的量大呀，他用六钱。我们要治这个表有水气，你要是发水气，麻黄非重用不可。那么在这个方子里麻黄用量相当轻啊，他把这个越婢汤用八分之一。源起这个麻黄用六两，我们现在用就是六钱，18克，要拿8除呢，不到一钱了，那很轻很轻的了。这个桂枝汤啊，用的是四分之一，四分之一、八分之一，也是二倍吗，所以用桂枝汤用的比较多，但是也特别少。他把这两个方子合起来用了，合起来用了，失去越婢汤的作用，我方才讲了，想要发水气，麻黄必须重用，那么连一钱也不到，它就不能去水气了。那么桂枝配伍麻黄啊，我们在临床上这个药物配伍的规律要知道，桂枝配合麻黄出大汗，而石膏配合麻黄呢反倒治汗出。你看这个方子呢，既有桂枝汤加麻黄，可以出点汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以这个方子它清肃表里啊，它能够去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解外，有微量的麻黄，那么大部分呢还是桂枝汤证。我们结合这一段就可以看出，桂枝汤证比较多。由于桂枝汤证主要就是津液虚，脉微弱，要有表不解，还现桂枝汤证，但又不完全是桂枝汤证，没有汗出，你看这一段里头啊，他说“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，并没有汗出。可是没有汗出，又不能大发汗，因为脉微弱，桂枝汤证明显，但是麻黄汤证不明显，所以这个麻黄量特别小，而且他不搁桂枝二麻黄一汤，那个麻黄汤里没有石膏啊，因为还有热，所以稍用点石膏，这个石膏量也不重。我们再看看这个分量，搁到一起呀，每一个药只十八铢，古人这个度量衡啊二十四铢是一两。那么古人的一两呢，我们现在开方子就是一钱，古人都是一煎煎三付药吗。这个十八铢不到一两啊，一两的四分之三，所以这个药啊，药量非常的轻。那么吃了这个药啊，要是表里都见热，可以用，但是在这个发汗药之中是最轻最轻不过的药了，所以他搁个不可发汗，这个专指的是麻黄汤了。你说太阳病发热恶寒，真正的表证无汗，我们一般常打算用麻黄汤。所以这个病啊，“脉微弱，此无阳也”，是万不能发汗，不能用麻黄汤。我记得有一个人问过我这一段，说此无阳不可发汗，桂枝二越婢一汤是不是发汗药？我说这个不一样，它有所指，这个书说不可发汗，都是指着麻黄汤。那么这个地方用麻黄汤就了不得了，那非坏不可。所以说脉微弱者，就是亡失津液，这个不能用麻黄汤来大发汗来，根据这种病情啊只能够稍稍地清肃其表里而已，所以用桂枝二越婢一汤。

我们讲到这个地方啊，咱们讲的这几个方剂都是小发汗法。咱们头前讲的桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，和这个桂枝二越婢一汤，这几个方剂也各有不同。桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻黄汤，这两个症状相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都特别轻。桂枝二麻黄一汤呢，是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也是小发汗法，这个方子尤其是小发汗。不但有表证，里头也有热，所以热多寒少，你在这个地方就看出来了，这个表证要罢了，热多寒少，有入里之势，但是这个病非常地轻，脉微弱也是邪轻的一个问题了，同时啊这个人津液也虚，这个不但麻黄汤用不得，用桂枝汤也是不行的。所以他是用，一方面用桂枝麻黄稍解其表，用石膏开始清其里的，这么一个方剂。

28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。

这个桂枝去桂呀，这个桂也可疑，在《医宗金鉴》他改芍药了，我认为这是对的。因为他这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书错字有的是。象头前那个脉洪大，那肯定是错的。这段书主要注重这个仍字，他这个病呀，根本就不是桂枝汤证。他根本就是头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，根本就有这个病，就有这个征候。这个大夫呀看到仍头项强痛，翕翕发热，这个象表征，就给吃了桂枝汤了。这个就是药不对证了，所以这个病不会解的。他又看到心下满，微痛，心下指着胃说的。又满胀又疼，象里实，他又给吃泻药了。也不对头，所以他这个服桂枝汤，或又吃了泻药了，他这个症状一点变，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，他才用这个方剂。这个我们在临床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影响表不解，那么里头胀满呢，你泻下也行，非利小尿不可。这一段就说明这个问题，他由于小便不利，水不下行，他这个里边呀，他这个古人临床经验看出来，里细闭赛，他表不会通透的。所以非利小便不可，你无论是发汗，你越发汗越坏，发汗激动里边的水，那辩证多端呀，那么下也不行。所以发汗呀或者下之呀，他这个病是永远不变的。那么怎么办呢，有表征是有表征，你要兼利小便。他仍头项强痛，翕翕发热，他肯定这是表征。所以他用这个桂枝汤去芍药。

这个芍药这个药呀，我们头前讲这个桂枝去芍药，他脉促胸满，他气上冲的厉害，这个芍药不对头的，他要去芍药。那么这个小便不利呀，常由气上冲造成的。这个气往上冲，它诱导这个小便不往下行，随意利尿药里常搁桂枝。你要把桂枝去了，这个五苓散都有桂枝，什么苓桂术甘汤呀。那么去芍药是对的，因为他这个还有表征，所以还用桂枝汤。本来是个中风证，所以不汗出，就是因为要通小便，是小便不利的关系。如果这个人小便要是利，肯定他上边这个不会心下满，微痛，他就是桂枝汤证，由于小便不利，影响汗，不出，那么他气上冲的厉害，所以心下满，微痛，他这个水往上不往下，那么表证亦然存在仍头项强痛，翕翕发热，主要原因就是小便不利。所以他把芍药去了加白术茯苓已利小便。小便一利，这个桂枝汤就发生作用了，这个表就解了，他是这么一个情形。我们在临床上要注意这一点，比如说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以，但是他要是明显的小便不利，身上发烧等等的，你要不利小便，他这个表绝对不会解的。那么他该用那个解表药还要用，但是非加利尿药不可，治愈小便不利才行，这个很重要很重要的。这个书里头后头有的是，就由于里有停饮，不兼去饮，这个表是解不了。下更不行了，后头很多，我们随时解释这个例子。那么这个方子呢，就是桂枝汤去芍药加白术茯苓，白术茯苓这两个药都是利小便，利小便，这个利尿药呀也不都是一样。你象这个白术呀、苍术也是一样的，这个药他是温性药，偏于治胃停水，所以心下满，微痛。这个茯苓这个药呀性最平，那么他这个也是胃有停水，但是他是利小便的，很有力量。胃要是没有停水，这个术要少用。他这个温性，咱们后世也说这个白术也建脾吗。他是建脾，胃有停水时他有好处。要是胃没有停水呀，是有坏处，没有好处。他这个性温，他这个刺激这个胃呀还容易出血，骑马要达到发炎呀冲血这种情况。所以咱们看见这个胃虚呀，就用点术吧，可是胃要是没有停水，这个术是不要用的。他主要是要利小便，这个临床应用上有，我们随时解释。这个茯苓这个药呀，在水气里有个一种神经官能证用的机会多，象心跳呀，或者是烦燥呀，所以也治失眠。失眠咱们不是这个酸枣仁汤，搁茯神，茯神茯苓这个作用是一样的。总而言之，茯苓在利尿的过程中，他有治神经官能证的机会多。这个白术呀也是利尿药，但是他建胃的作用多，建胃的作用限制于胃有停水。所以我们平时用药呀也不要把他搞错了，这个人小便不利，他胃不但没有停水，上边还有热，这个白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有的。

29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

这段是个大段。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。这是头一段，你看他开始就搁个伤寒，伤寒他应该脉浮紧，无汗，反自汗出，这说明他是亡津液了，小便又数，即自汗出小便又数，他这个书说小便数就是小便吃紧呀，就是频数，这个可以与上边参着看，小便不利影响自汗出，本来是桂枝汤证，他变成无汗了。那么这个小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，他小便数，他也汗出，他有这么一个意思在内，这个书上没有明说。这个小便数说明什么问题呢，大概是胃虚。咱们后世这个医书里有呀，所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水，其实这个有道理，这个胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚，他这个伤汗本来是应该无汗，由于津液大量亡失，即自汗出又小便数，所以津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。所以自汗出，汗出多为太过。伤寒没有汗，发汗，发汗使汗出多也为太过。太过者阳竭于里，阳也指着津液了，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。他这个脾约他不要紧，他是虚证，就是虽然十日无大便，无所苦也。所以这个脾约证你不能吃承气汤了，只能吃些麻仁实脾什么的。他这个病呀就类似这个情况，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。心烦呀有点胃不和的情景了。微恶寒，你看他搁个微恶寒，这个微恶寒呀，他说明这个，他虽然冠个伤寒，这个表要解，我们刚才讲了，这个恶寒是太阳病的一个主要征候，所以脉浮，头项强痛而恶寒，而恶寒要加重这个恶寒。如果这个表征，这个恶寒很轻很轻的了，这个表要罢。但是这个心烦，这个里热要升，什么道理呢？就是因为津液丧失。或者此无阳也，不可发汗，这个更不可发汗，所以他说，反与桂枝汤，欲攻其表，这时候你再攻表，再让它丧失津液，此误也，这是治疗的错误啊，这是头一段。还有一个问题我们要重视，这个小便数啊，凡是应该发汗的病，小便数决不可以发汗。这个在《金匮要略》里头啊，水气篇他讲过。象我们方才讲越婢汤中的那个风水，是水气在表，都可汗出，惟独小便数者，他有这么一段，他说渴而下利，小便数者决不可发汗，这个要注意。这个小便数呀，大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，这个发汗最亡失津液了，这是逆治。那么他这段也就是说明这一点。自汗出虽然象桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，这个津液亡失以至脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，这个书上后面有，就应该这个时候吃芍药甘草汤，先治脚挛急观察观察，你看看这里头一点热都没提，他也不发热不五的，你吃哪路桂枝汤啊，所以根本就是错误。所以底下他又说了，得之便厥，严重的烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳，这是第二段。这个药用对了病人好的挺慢，用错了他立竿见影，马上就给你个样看看，不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了桂枝汤马上四肢逆冷，这是什么道理呀，津液再亡失，同时这个胃也虚，这个津液达不到四末，这个手脚离心脏都远呐，所以血液、津液达不到这个地方了，他就凉，这个在内经上有了，脾为胃行津液，到脚上脚上能行，到手上手上能握。那么这个因为发汗津液亡失的太厉害了，远处的地方啊，达不到，所以他厥冷。那么在上边也失去润泽，所以嗓子也干，烦燥，吐逆，胃也不和。烦躁，比心烦还加重了，原病只是心烦而已啊，这是又烦又躁，他不能安静，这都是胃不和的一种表现。而吐逆，这都是胃的关系了，这吐逆呀，这个病根本一开始胃就虚，胃虚不能治水吗，所以小便数，那么这种错误的治疗，更丧失津液，胃既有热，虚呀他胃里头还有些停水，所以为发汗药所刺激，他反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，得之便劂吗，把这桂枝汤吃了马上这种情况，所以他说甘草干姜汤与之。这个甘草干姜汤以甘草为主了，这个甘草这味药头前咱们讲过了，它也能够养液，也能缓急迫，这个病相当急迫了，这个干姜呢，干姜甘草搁到一起，就是健胃，治呕，它这不是吐逆吗。我们这个理中汤什么的都是由这个甘草干姜汤上来的，甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤啊，四逆汤也是啊甘草、干姜加附子就是四逆汤。那么吃甘草干姜汤干什么呢？以复其阳，这个以复其阳啊复津液，这个不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，你主要得恢复胃气，他这个甘草、干姜啊他是温中、健胃缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我们头前白虎加人参中讲的人参健胃生津液是一个道理，这个时候胃要是不恢复，这个津液是不会恢复的，所以他用甘草干姜来治疗，这个病我想要搁专讲滋阴救逆的这种办法一吃一个死，一看这个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这个不行，他这个胃根本是不好的，也只能够恢复胃气才能够生津吗，同时用大量的甘草是大有道理的。以复其阳不是复其热，这个阳和我们头前说的津液是一致的，胃气恢复，津液充畅，这个四肢自然就温了。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

他说吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了，那么厥愈、足温，四肢也不厥了，他津液一达到四肢他自然就不厥了，也不凉了。

这个时候啊，脚挛急没好啊，更作芍药甘草汤与之，这个芍药啊它是个治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是加芍药了，在桂枝汤里都是大量的用芍药再加上饴糖啊。这个芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛，那也是芍药证，那么其他的部位发拘挛呢，芍药也治。那么再给他芍药甘草汤，缓他这个挛急，其叫即伸。我说开始就应该吃这个药，开始他这个就是亡失津液，那么由于已经到了脚挛急的这个情形，芍药甘草汤这芍药这个药啊，它是苦而微寒的这么一味药，它也能够对这个，我们桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之它也是养液的。那么开始用这个药就没有这个烂子了，这个时候啊更作芍药甘草汤，吃这个药他脚就好了。底下这个看出这个病是有热了，若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，他这个里边的胃不和不是个重要的，实际上开始心烦，他就是小便数，他是虚，这个不是阳明实结的那个厉害，经过上边的这种治疗，甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了，这个人呐还有说胡话，胃气不和，谵语，这个你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以少与调胃承气汤。这个用药啊，不是说一个方子怎么样，以量来调治这也是一个方法。比如我们遇到一个病，头前那几个方子都是啊，你象麻黄各半汤啊，才刚讲的桂枝二越婢一汤啊，这种表邪非常轻，你不要用大剂药，少少给一点。那么这个调胃承气汤，虽然是个整个方子，要少少给他一点就行，就是调其量以适应这个疾病，这也是一个方法，不能说我们开个调胃承气汤让你整个还是一回吃那些，那他人就受不了了，他这里头不是那个实法，虽然谵语，谵语大便就干了，这个大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他说少于调胃承气汤。底下这个他是反过来说的，他说重发汗，就是说咱们给吃这个桂枝汤了，这是假若，没有这么糊涂的大夫，又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤，他是假设说的，假设这个病，他是亡失津液，这是个主要的，你还大发其汗，而又加烧针迫急其汗，这个出汗也最轻了，拿烧针刺激他发大汗，要是这么来呀，这个病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜汤能治疗的了，那非陷于阴证不可，这个虚极呀，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重证了，那你非用四逆汤才能治疗呢。这个是个假设，后面这一段比这解释得好，我们把方剂先看一看，然后咱们再研究下面这一段。

你们看看这个甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才二两啊，这个干姜大概都用炮姜。这个四两啊，拿着这个十六两的枰，应该是四钱，啊，这个多了，这个药分一煎两剂，他煮取一升五合吗，分温再服，匀两次，匀两次这个量就大了，古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一十二，拿二除呢，还六钱啊，所以这甘草，拿十六两的枰啊就是六钱。那么干姜呢，它是为它（甘草）的一半了，那个六钱，干姜就是三钱了，他以甘草为君药，为主药的。这个甘草又缓急迫，配合这个（干姜），所以辛甘并用啊，它配合干姜又是温中健胃，所以是主要地扶胃气，养津液，治这个四肢厥逆。四肢厥逆，没陷入阴证，陷入阴证非用附子不可，没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于阴证不可，只是用甘草干姜汤还不行，你还得加附子，他说这个四逆汤啊就是这个。这个甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数，你可知道，所以这个小便数呀，遗尿呀有用甘草干姜汤的机会，这就是说胃虚不能治下吗，就是方才所说的这种情况。这是个温中养液的药。

芍药甘草汤，芍药、甘草各四两，这个也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，它不止治脚挛急了，也治肚子疼，那么对于这个下肢软，它也治，所以古人把这个方剂啊又叫做去杖汤，去杖就是拐杖那个杖，脚，下肢软而无力，这个芍药甘草汤有治疗的机会，拘挛，我们这段讲的拘挛，拘挛更得用它了，下肢拘急可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓这个拘挛。

调胃承气汤，大黄、芒硝、甘草，你们看这个地方甘草的作用就知道了。咱们这三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实，小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实，调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的，大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，那么搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起来呀，起码有护胃的作用，保护胃的作用，就像我们讲的白虎汤（的粳米）是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下不重，你要配合厚朴、枳实呀，就是不搁芒硝，这个泻下也挺重，小承气汤也比调胃承气汤重，因为什么呢？你看它（小承气汤）没有甘草，所以古人这个配伍啊从这个方剂中咱们也可以看出来。甘草呢据说也没有那么大作用，但在临床上确实（作用很大），所以咱们少气呀什么都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系，从急迫症候也可以解释得通的，你看挛急也是的，脚，本来平常没有这个病啊，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫症候，所以搁个芍药甘草汤，这个甘草同芍药量是一边大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。在这一点我们还可以体会这个，这个甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。如果这个人有浮肿，这个甘草啊影响小便不利，你看依着这个病啊，前后都挺适应的，这个病主要根源就是小便数，他本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数影响他汗出，这个小便数在这一段是个主要的症候，这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是的，这个小便失禁呐、遗尿啊?

那么后头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得多了。附子这个药啊偏于治下，象这个下利呀，那么它是温下元的，后世说它是入肾了，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下。这个干姜偏于治上，所以呕吐什么都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。那么古人也有这么说的，说这个附子啊，有了干姜，它才真热。那么就是这两个药配伍起来，这个温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里头对这个四逆汤要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是用它来主要进行治疗。

下边这一段，这个前后啊，又是象一节，又不象，但是后边的我认为解释得好，后边呢就把这个四逆汤抹去了。

30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两腔挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃腔伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

这个30条，问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？这是一段，这是故设一个问答，他解释前边这个问题，这个阳旦啊，桂枝汤的别名叫阳旦汤，他是根据那个症候象阳旦，象桂枝汤，那么按法治之呢不但不好，而且增剧，变成厥逆咽中干，两胫拘急而谵语。两胫拘急他根本就有的了，脚挛急呀，而人也说胡话。这个呀，我们上边他是搁个，若胃气不和谵语，他是搁后头了，这个可见，开始就是经过服过桂枝汤之后，这个谵语就发生了。这一段是这个样。那么当时呀，就是这个先生这么说的，说到夜半啊，手足当温，两脚当伸。那么后的结果呢，同这个先生说的话是一样的，你怎么知道的呢？他底下就是解答了。

答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。它这个病开始呀它就是个虚证，他说寸口脉浮而大，我们这个前一段只说浮了，这个浮大其外，它没有，而内里头它是没有×啊。作为浮，他是有外感了，他说浮为风，大为虚，这个大脉呀，如果这个脉大，按着里头滑，那是实热了，是啊，脉大。它这个里头当然不是了，不禁按，所以说大为虚。那么呢有了外感了，他当然身微热，那么由于虚呢，指什么虚呀，就是津液虚吗，两胫发挛。这个病形啊由于这个脉浮、汗出，象桂枝，因加附子参其间，那么就是由于他这个汗特别多呀，头前不有一个吗，说太阳病发汗，遂漏不止，有那么一节，他就也因为那一节，他说桂枝汤他这个津液太虚呀，唉，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子汤，那么又把这桂呀也增加了，好解其表，他这都是错的，附子温经，亡阳故也。这个桂枝配合附子，这个附子本来它是一个温经药了，那么再增桂，那更令汗出了，那更使之亡阳了，亡阳就亡津液了，所以他才变成厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，整个，阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，就实在的实啊，所以他谵语烦乱，那么这个时候可以给他使甘草干姜汤。甘草干姜汤在这里头它是简说的，没说呕吐啊，那么当然就是，虽然他说是个阳明内结，谵语烦乱，他主要由于虚啊，这个虚，津液特别虚，使着胃不和，那么这个时候还救津液要紧的，讲下来阳明篇就有了，我方才所说这个，就是这个脾约了，他古人说脾约什么意思啊？古人他是这么看的，脾为胃行津液，说胃呀光消化了，这个津液往外送啊它没这个本事，它得脾（帮助）。那么如果胃里头啊，没有津液可输送了，所以这个脾呀受了制约了，古人这么看的，这个看法当然是不一定对了，现在我们也不必这么理解，它就是由于津液丧失太多而胃里干，这个你不要先治胃，你还是要想法子调胃而治津液，所以他用甘草干姜汤，这个谵语都得管，那么吃了这个药之后呢，夜半阳气还了，这个两足应该温了，这个“夜半阳气还”这句话呀也要不得，这古人的看法这都是，古人认为呀，一过了这个不到夜半，你白天吃了这个药也一样好病，两足当热，那么但是这个津液还没完全恢复啊，只是把这个四肢厥冷治了，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。吃完芍药甘草汤之后，尔乃就是不久，这个脚就好了。那么这时候这个谵语烦乱不止啊，这时候你再稍用调胃承气汤，以承气汤微溏，因为与头前那个稍与一样的意思，微微地呢大便稍稀一点，你别让他大泻下，则止其谵语，那谵语就好了，他说由于上边的这个我的看法都正确，所以这个病它是可以好的。这一段它说明呢，比上一段说明得好，同时在这里我们也看出来，小便数，桂枝汤吃不得，桂枝加附子（汤）也吃不得，所以凡是小便数，决不可发汗，这个在临床上啊也常遭遇的事情，所以这个问病啊非详细不可，你说人闹感冒，他是憋不住尿，那么频数地很，你就这个我们常遇到，他也有感冒也有泌尿系感染这类的病，拿着现在病名说，小便非常频数，你先不要治感冒，你先治小便频数就好了，你先给他吃猪苓汤，你就先别管他那感冒。你先要是发汗啊，那非越来越坏，他这个丧失津液，你再发汗就是一个大忌。至于这个它这两段，也都对桂枝汤讲的，所以我们这个辨证啊，不能片面看问题。这个桂枝汤，它是治发热汗出的，但是还有旁的症候，你都得全面看问题，你不能一遇到这个发热汗出你就用桂枝汤，这也是往往至成错误的。所以他有个小便数，造成这个自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其他要是有了这个明显地这个津液竭于里的一种反应，那你更不能用了，你象说这个脚挛急呀，心烦啊，这里它已经由于津液的孤燥，他胃不和都已经有了吗，你还给人家攻表还行了！所以这个时候这个病啊搁在我们现在看，你比如咱们在临床上遇到这个病?

不是说这个症候应该用什么药，还没讲到这个地方，所以我们就这一段的前后看，当然是以吃芍药甘草汤为最好了，芍药甘草汤也能治小便数，也能够育阴生津啊这个药，那么这个是比较正确的。但是张仲景这个书不注重这一点，他注重后头，他这一点提出来的最好，你象甘草干姜汤，如果再出现津液虚，由于胃的关系，这个时候不理胃呀，你光滋阴，越滋阴这个胃越坏。滋阴都用生地、麦冬这类药了，你越滋阴，尤其生地，它暧胃的。胃越不好，津液不会生的，哪来呢？他明明是由于胃虚，尤其治误了马上就吐，那你再使生地，他不更吐了，所以这个治病啊，不是凭脑子想，你最终还要从现实症候上看问题，所以中医这个辨证啊是很有道理的。一不能片面看问题，更不能主观。那么这一段他讲得较比好，明明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后世上数不尽的，尤其《医宗金鉴》上也说，他说这个津液虚，还用辛甘药。其实这个辛甘药用得是对的，你得看什么时候，你比如咱们常说甘温除大热，甘温除大热不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种非得甘温除大热的，你非用甘温不可，你比如桂枝汤就是呀，咱们这个桂枝汤讲不少了，后头还有，是桂枝汤没有不发热的，可它有一个条件，这个脉必须弱，人必须有津液丧失的这种情况，在这种情况下你用它，那是百试百验。随便一个大热，你象白虎汤证也是，你象大青龙汤证也是，那个脉浮紧而无汗，你吃上桂枝汤就坏了。所以以甘温除大热这句话就是有毛病，它得遇到它这个适应证，应该以甘温除热的这种大热，你用它就是对了，否则就是害人。你比如说甘草干姜汤，它能够治这个津液虚衰的这种厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。他又呕吐，这明明是胃的关系吗，烦躁，他一现就现急迫的情况，你用甘草干姜汤就对了，而且这个原病小便数始终存在，你可知道，他又小便数，你用它不是蛮好吗。所以中医这个辨证啊，尤其这个书，那严得很，不象咱们随便，原则上地看个问题，就来自己想方子用药是不行的。咱们今天就讲到这了。

31.太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

这个项背拘急,这个几几是一个状词.这就是全身左右运转不自由,项背拘急的历害,那么太阳病就是头项强痛而恶寒,就是这一类的太阳病,如果项背强有几几的样子,无汗恶风葛根汤主之.他这个方剂啊就是桂枝汤加麻黄加葛根.本来他是个桂枝汤证,所以他恶风呢,我们用这个方剂的时侯....,他这个恶寒特别历害,恶寒特别历害当然他也是恶风了,由于他没有汗所以他加麻黄,由于他项背强所以他加葛根,它就是这么一个方剂,那么这一段和前面一段回头一看就知道了,那个讲的太阳病项背强几几,反汗出,恶风者.就根据这一条,这本来是葛根汤证,葛根汤证呢应该项背强几几,无汗恶风者,这是葛根汤证,那个呢他是不是用葛根汤,他用桂枝汤加葛根,那么桂枝汤它是发热汗出恶风,那么他那个项背强几几呢,就项背强几几来讲应该是葛根汤证,可是葛根汤证呢,他是无汗恶风,所以那一条啊搁个反字,他这个反字啊就为这两个方剂一个鉴别点,所以他这个文字啊,我们上次讲也提到了,他每一个字啊都是有所使的,这个葛根汤这个方剂啊也属于解表方剂,那么在临床应用呢,特别提出诬风恶寒的特别历害,而且葛根这个药啊是解肌,这个肌肉尤其在这个颈背部发痉挛,这个葛根是有特效,这个肌肉痉挛就是肌不和勒,肌不和原因有很多,有的由于热,因为热伤津液嘛,津液枯燥,这个组织啊阴阳失调发痉挛,也有由于这个热,那么葛根的药呢,他是一个专务解肌,它治那个肌肉痉挛,那么些冲整个这个方剂啊,停湿停水的关系,这个湿也能够使肌肉发痉挛,因为他用的是麻黄汤,有麻黄他就能够使之发汗驱水气,那么配合葛根呢他又能够解肌,所以这个项背强几几啊他是可以好的,他是从这个方面讲,《金匮要略》有一种痉病，痉病就是这个项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，这个拘急的相当历害了，那个就叫着痉，这个痉病里头也有用葛根汤的机会，他得限太阳病，因这个方剂啊是太阳病的一个发汗剂，那么这个方剂最常用了，我们在临床上啊无论是感冒啊或者流感啊，没有汗这个人恶寒特别历害，那个项背强啊，有的他就不明显，有的非常明显，无论明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会，那么这个方剂呢就很清楚了，刚才我讲了它是桂枝汤的基础，加入葛根麻黄，我们上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出这个没有汗出。

32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

他这个必自下利是个倒装句，他本来应该这个样子来看，太阳与阳明合病必自下利者，葛根汤主之。这个太阳阳明合病不一定下利，如果他下利的话，可以用葛根汤主之。而且这个下利不是因为吃药得的，他是自下利。那么怎么叫着阳明合病呢，它是同时发作的太阳病，而又有下利，下利属于里呀，这个里就是胃肠之里呀，那么胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。那么这个他用葛根汤了，他是一种阳性证。他所以叫作太阳于阳明合病，他这个里阳证和表阳证同时发作。那么在这个书里头他有两个合病与并病的分析，就是表病与里病同时发作，这叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的那就是合病，这个是同时发作，他既有表证又有下利的里证，所以他叫作太阳阳明合病，那么这个合病也是变化多端呀，如果他自下利，这个用葛根汤主之，这个大家要注意，我们在临床上常遭遇。这个下利是一个病，这个下利以太阳里反应出来了，说明这个病有从表解的机会，所以中医讲辩证呀，不是我们说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，他是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。他这个病呀，我们头前讲太阳病，这个病，这种机制，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管他叫合病，其实就是表证。那么为什么用葛根汤呢，葛根这个药呀，我们头前讲了，他一方面有解肌的作用，同时它有治下利的作用。这个葛根呀，那么当然是，你用其它的发汗剂就是不如葛根了，葛根同时有作用于下利，这个病在临床上很常见的，以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。他也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概葛根汤。要是有汗呢，当然是用桂枝汤了，我们后头有，所谓太阴病脉浮者可以发汗，跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说吧，现在不要说的太多了。那么这一段呀，这个下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛跟汤，古人管他叫作太阳阳明合病。这个必自下利呀，不要这样来理解，说太阳阳明合病就一定下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了。

33、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

他说个不下利，所以上面那个必自下利，不就是不对头了，是吗？他是个倒装句，太阳与阳明合病必自下利者，这才能用葛根汤。所以下一段他这个就又说了，这个葛根汤呀他还可以加味，也是表里同时有病呀，但是他不是下利，但呕，呕就是呕吐，那么这个用葛根汤呢，就要加半夏，半夏治呕。当然这个呕也是以表征出现，以太阳病出现，也就是我们解释上一段一个意思，就是这个病呀打算从表解，古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳明合病。那么我们通过临床的实践证明呀，这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，也行的。因为这个葛根汤呀，他就治下利而现太阳，如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，也可以这么样子理解，那么事实呢也确实是这样，那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利吗？不过葛根这个药呀，他这个方剂是用他为主呀，量也大。这个葛根呀是一个寒性的，它是甘寒，所以在神农本草上说它治身大热，消渴，它起这个作用的。这个药于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，那么这个人胃不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水，这个胃虚爱停水的，同时它是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤时就药这一点，资格个这个人就是不呕，他这个是胃不好，食欲不好，你也要加半夏，这个是我们在临床实际应用中要知道这种问题。那么这个葛根汤加半夏的煎服法根上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄，这个葛根汤同是先煮的，因为葛根汤这个药它不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，这个个根加半夏是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏呢，就是这个葛根汤证而呕者。我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以了。

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

这个太阳病呀，本来是桂枝证，你看这个书，它提出个桂枝证，桂枝证是什么呢？桂枝汤证，所以这个书里头呀，这一个方剂的应用，他有他一定的适用范围，这就是某个方剂的适应证，就叫着某方剂之证，他简言之，桂枝汤证就是桂枝汤的适应证，什么适应证，我们头前讲了，发热、汗出、恶风脉缓这类病就是应该用桂枝汤。这个太阳病呀，他本来是桂枝汤证，就是发热、汗出，恶风这类的太阳病，那么治病的这个大夫呀，他不知用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，这错了。一吃泻药呀，他里边本来没病，一吃泻药呀里边就虚了，那么这个外边这个外邪乘虚就进里头去了，所以就发生利遂不止，这个外邪呀就是热邪呀，古人管这个叫协热利，协同下药，这热协同下药而做下利不止，这叫协热利。利遂不止。那么他这个误治造成的了，由于误治不但造成协热利，利下不止，同时呢这个表也没解，所以这个脉促，脉促咱们讲过了，这个寸脉促，这个金要略上有，脉浮在前其病在表呀，这个表证的时候关以前的脉是要浮的。所以这个促脉呀咱们上次讲了，他又反应于上又反应于外，就是寸脉独浮这么一种脉。那么这时候脉促，这证明表还没解。他误治了，本来应该用桂枝汤汗以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面，表又没解，所以脉现促，喘而汗出，这个表里具热呀，这个热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以他人要喘。这个汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗，根本桂枝汤证就没解，也是出汗。那么这要怎么治你，要葛根黄芩黄连汤主之。我们方才说了，这个葛根这个药呀有治下利的作用，同时你大量用也解表，解表解肌嘛，那么，这个他由于里边的热。

35、太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

那么到这了就开始学习麻黄汤的应用了，那么这太阳病，无汗，它与这个桂枝汤证啊，就是一个有汗无汗的关系，它也发热，头痛发热和桂枝汤是一样的，它就以为无汗，体表的水份相当的多，由于水份多，这个热也重，那么对身上的压迫，对神经的这个刺激呀上无处不疼啊，身疼，腰痛，骨节疼痛，是无处不疼。那么桂枝汤证它疼不疼呢，它也疼，轻，它以为桂枝汤证出了一部分汗，排出去一部分，对外边的压迫呀水份的压迫呀也轻，存在的毒素也比较的少，所以它疼不这么重，而且也不上波及到肺，它也不喘。这麻黄汤就不然了，它一点汗也没有，所以麻黄汤它脉紧呐，这个紧就是血管里有充分的液体呀，就是水份，咱们叫津液，那么它个不但到处疼，而且它必要波及于肺的，所以恶风，无汗而喘，那么就由于人体表啊也排泄废物啊，它这个一点也不汗出，应该由体表排泄的废物啊，都担负到肺上了，所以肺受废物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黄汤治喘呐很有点道理，但是要没有表证这个喘古人不用麻黄的，不象这西医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是的，中医讲辨证嘛。它无汗而喘，有太阳病的征候的话，那你用麻黄汤就对了。这个麻黄汤这个药非常简单，麻黄这个药配伍桂枝啊，发汗相当的厉害，那么配合杏仁呢，它定喘，这个杏仁咱们都知道了，起下气定喘的作用，这个甘草也缓急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那么尤其这个疼，身上无处不疼，这个甘草也缓痛啊。那么这个方子就是太阳病，要是也发热头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘的话，这样的太阳病，必须要用麻黄汤，这与前面的桂枝汤上截然不一样的了。咱们一般说呢，桂枝汤叫表虚证，是阳虚，阳证中的虚证，那么麻黄汤呢，叫表实证。这个麻黄汤的煎服法，也是要先煎麻黄，把上沫子去了，煮这么一两沸就行，然后把旁的药搁里头再煮。这个发汗相当有力量了，不象桂枝汤。

36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

你看看这个也是太阳与阳明合病，不一定下利吧，要冲那句话，太阳与阳明合病必下利，所以这个必下利是个倒装句，我也不敢在一段上就说它是倒装句，就因为看全书。这个要是太阳与阳明合病必下利，这个也不会不下利，它不是，可见那个必下利是个倒装句。所以读这个古人书啊，光在片段上看问题就是不对的，断章取义吗，你要整个看就不是了。那么这个太阳与阳明合病，就是太阳病和这个满，咱们阳明篇没将呐，阳明篇就是胃家实吗，当然是腹满，那么这个是胸满，或者他有大便干燥，这两种病也同时发作的，所以它也叫合病，不过它另有用意呀，等我讲完着。喘而胸满者，太阳病有喘，阳明病也有喘啊，阳明病这个喘呐，它由下及上的，比如说胃里头，实的厉害，大便不通，胃要是实，实就是停蓄东西多了，讲阳明篇有得事了，所谓宿食这一类的，它往上压迫，胃要是满了它不往上压迫吗，压迫哪呢横膈膜，人这个呼吸，肺是这么呼吸，横膈膜上下配合的，你要一吸气，横膈膜它往下，一呼气，横膈膜往上，肺一张一闭它与这个想配合的。那么如果底下顶上了，它吸不了气了，横膈膜往下压不下去了，所以腹满而喘，这是阳明病，这我们后头有的，腹满而喘。那么这个是喘而胸满，不是阳明病，它是由于喘，这个呼吸短促，它是使这个胸部的内压增高，这么造成的胸满。那么这个是由于表不解，气不得旁达，往上来，波及到肺这个喘，不可下。喘而胸满啊，是以喘为主，由喘而造成胸满的，不是腹满而造成这个喘的，这个与阳明病没有关系，可不要下，就是大便干，也不要吃泻药，“宜麻黄汤”，应该用麻黄汤来解表。

那么这段搁个太阳阳明合病是有用意的，就让你鉴别这一个问题，因为这个喘啊是表、里共有的一个病，这在临床上很重要啊，他由里实造成的喘，用麻黄汤发汗，越发越厉害，要由表造成的喘，你越下越坏。咱们头前讲很多了，这个表证吃泻药，不但表不解，而且引邪入内，这个变化更多了，那就造成坏病了。他就有这个用意，让你注意鉴别，这个麻黄汤证这个喘啊，是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，它可不是往下边去。这个里实证这个喘呢，它是先满，由腹满往上压迫而后喘。所以在临床上我们问病的时候必须搞清楚，看这个人喘来了，你随便给吃麻黄汤不行，你好好问问他，甚至于他喘，不但里边没有实证，而且大便还溏泻呢，你就更不能给吃承气汤了，当然是麻黄汤证，他这个书啊不是随便这么说。那么这一节看起来没有合病的问题，它就是满与喘同时发作，他特意给你搁个太阳阳明合病，就让你辨证的时候，要弄清究竟是太阳病之喘，还是阳明病之喘。认为太阳病之喘，也有喘而满，是胸满。阳明病之喘，也有喘而满，但是是腹满。但是这两个病啊主要鉴别点，是喘与满哪个为主，要搞不清就容易弄错，所以他特意搁一个太阳与阳明合病，根本呢它不是什么太阳与阳明合病。

37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

这一条啊我们在临床上最多见了。那么得这种这个感冒，不一定得十日已去，据我个人这个观察呀，三四天就有这个事，表没有了，但是这个脉呀还是浮，浮可是细，这个细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的这个津液也虚了，血液也不足了，它是在表，这个人呢同时也嗜卧。这个嗜卧呀，是这个半表半里，尤其是这个少阳病的一个特殊症候，少阳篇里他没提，尤其是个柴胡证。这个一会儿我们可以慢慢地讲。这个在临床上常见的，看到脉浮，你再给吃发汗药就不对了，这是外已解呀。因为什么？脉浮细。人啊，病入里了，人就是困倦无力而嗜卧，假设又同时发作胸满胁痛，胸满胁痛柴胡证啊，胸也满，两胁也疼，这个我们讲到柴胡汤就明白这个，柴胡汤里他说是血弱气尽腠理开，这个病开始在表，那么人患病这个机体呀打算发汗，所以把这个体液都输送到体表来了，你看我们讲桂枝汤讲麻黄汤都是这样子，就打算出汗。可是这个阶段过去了，那么这个疾病在表，（正气）支持不了了，它还与疾病不断斗争啊，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助这个肺呀，肾脏啊，就是各种脏器协和的力量吧，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出这个病。那么这时候这个表面上啊血弱气尽，我们讲柴胡汤就有了，血也弱，气也尽，它都撤这个防线啊，加强里头防线啊，打仗的话。所以在表啊这个津液血液都少，所以脉浮细而嗜卧就在这个时间。我们在柴胡汤证里头讲啊，讲的血弱气尽腠理开，邪气因入，这个邪往里头走，就在这个胸胁的部位，结于胁下，所以咱们一得这个少阳病，胸胁苦满，正邪在这个地方纷争，我们这段就说的这个，本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一见细了，虽浮，在体表的这个津液血液都不足了，这个病就有入内之势，如果人再嗜卧，它波及到内脏了，人就困倦了，“外已解”，这是外头这个表证完全解除了。那么这时候看是不是柴胡证，光一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，这柴胡证是具备了，那就是与小柴胡汤。

他这个书啊又怕你误于这一点，说十几天了就这样子，这不一定。“脉但浮者”，十几天也好，再日久也好，这个脉但浮，不细，而且也没有这一系列的症候，外证，就是嗜卧呀，胸胁满呀，都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤，这后头也有。所以在临床上啊，不能有主观，说十几天，这个表证应该没有了吧，他就有吗，就有你还得解表。但是前边这个情形很普通，十几天表不解的也有啊，怕你固执这个十日已去。

那么如果脉浮细而嗜卧，这肯定病是传变了，这个病都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，仲景这个书是这样的，与内经上不一样啊。内经说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，他这个书不是的，你们看就看出来了。这个在临床上我们常遇到，那么这个人呐高烧不退，可是摸这个脉啊有点细，虽浮而细，病人困倦无力，这个时候差不多他要这些病都来了，恶心、胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你要加石膏，这个我们在临床上是常见的，所以这一段书挺重要，我们常遭遇的事情。那么有的，近几年好了，大概我刚到学院的时候，用柴胡，大家还不同意，不敢用呢，那阵儿都说这柴胡啊，升散，都怕用它，现在一般人都没有这个（想法）了，所以在临床上。有的时候遇到这个事不知道用柴胡汤，可是这个病始终不好，有一般的这种高烧，多少日子不退，全是这个问题，就是十日已去，脉浮细嗜卧，这类的情况遭遇的最多。那么这个柴胡汤，主要以柴胡为主药了，你看看他用的量是半斤，这古人半斤，就是一剂分三付的话，每一付还得八钱呢。黄芩，与柴胡这两个药啊，全是苦寒药，解热去烦，这个柴胡这个药啊，在本经上说的很清楚，它就是主心腹肠胃间结气邪气，结气，就是结于胁下这个结，所以它治胸胁苦满，它从胸到心下就是胃到腹，胃肠中结气邪气，推陈置新，它的作用就是这个作用。所以柴胡配合黄芩，即能解热，它又能够去胸胁满和痛。那么底下呢，他用些健胃药，人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，搁上半夏止呕，因为这个柴胡证啊，它是少阳病，它是必呕啊，这个书这一节还没提，但是常有恶心。他为什么搁这些健胃药啊？就是我们方才所说这个脉浮细，津虚血少了。这个津液虚，血少也是液啊，不是咱们那个现在都知道血球了，不是血球少了，血液，血里面那个液体，津液少，血里的液体它也少。那么津液的生成由哪来的呢？由胃来的，咱们讲桂枝汤讲了，所以在这个，我们这个外邪所以进里，就因为这个津液在外边不足以驱邪了，所以这个邪才往里头走。那么这个时候啊，趁着没入里，他健胃生津，还得想法来对付疾病啊，所以早先徐灵胎他说这个小柴胡汤妙啊妙在人参，就在这一点。可是这病已经进里了，这人参要不得，就不能够再健胃了。他里边已经病进来了，你把门关上了，那就是关着门抓贼吗，那还行了？它没进来，外边的气血已经虚，健胃，就是补中益气这种意思了，所以他在这个小柴胡汤里头啊，他特别用健胃有力的人参，那么另外呢有半夏配伍生姜它止呕的，这个后头将柴胡证啊咱们再详细讲，这略略地提一提。

所以这个方剂，它即是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕，那么小柴胡汤证啊大概都是胃不好，这个我们在临床上也常见，为什么他呕呢？所以他这个书也是，不呕就是没有少阳病，不渴没有阳明病，阳明病准渴，少阳病准呕，后头再详细讲啊，这个咱们先撂到这块。

38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉拆，此为逆也。大青龙汤主之。

这一节很不好理解，他说太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，咱们方才讲过麻黄汤证，麻黄汤证是太阳伤寒啊，那么它如何是太阳中风呢？它这里头主要的关键在一个不汗出，他不说是无汗，他说这个病啊应该汗出，什么应该汗出？中风应该出汗啊，而不得汗出才发烦躁，那么这是就文字上来分析了，实际他这个――――

――――生姜、大枣，这不是桂枝汤没芍药吗，麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣、杏仁，这就越婢汤，它这个方子啊就是桂枝汤去芍药，不是桂枝去芍药，我说错了，它是麻黄汤，桂枝、麻黄、杏仁、甘草，这是麻黄汤，麻黄汤越婢汤合方，我方才说错了，它这两个方子合方，就是说麻黄、桂枝、甘草、杏仁这是麻黄汤，与越婢汤合方，越婢汤没杏仁，越婢汤啊是甘草、生姜、大枣、石膏、麻黄，这几个药，这是越婢汤。那么这个合方是怎么弄一个中风呢？由于这个越婢汤啊，它是金匮里头的方剂，它治风水，就是人有水气，水气者就是浮肿啊，同时有外感，古人叫风水，这个风水也是风邪了。那么这个越婢汤主治呢？是身热不断汗出，它这一段啊，主要说的是越婢汤，这个中风从越婢汤这说的，越婢汤应该不断汗出啊，由于他这个病啊又有麻黄汤证，麻黄汤证是表实无汗，由于表实无汗，而汗不得出，那么这个越婢汤是治热的，你看它是大量用石膏啊，他就有里热，所以身热不断汗出。那么由于这个表实，汗不得出，这个热不得外越啊，那么这个人啊特别发烦而且躁，它是这么个意思。所以他这个大青龙汤证啊，所以搁个太阳中风，这两个字啊，那么他这个症候呢，确实是一个麻黄汤证，但麻黄汤证呢他又不说无汗，他写个不汗出，又多个烦躁，这个烦躁是石膏证。由于这一段啊我们可以看出这些问题，这个中风与伤寒啊就主要是一个汗出汗不出，出了汗，这个脉也不浮紧了，那么身上疼痛也轻了。要是不汗出呢？不但脉紧，而且身上必疼痛，这是就这个太阳中风与太阳伤寒，这个关键就在一个汗出一个不汗出，它要是一个麻黄汤汤证，他只是无汗他不烦躁，那么他这个烦躁就是里头有热。他这一段为有别于麻黄汤证，那么你看看这一段的文字就看出来了，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，还是无汗啊，那么这个不是麻黄汤证吗？用麻黄汤就错了，所以他在这个无汗与不汗出，在这里头他用文字上有所区别，同时他也不写，身重是伤寒，他搁个太阳中风，他这里头的语义啊相当地深沉，一方面告诉你分析方剂，这个方剂里头越婢汤就是治风的，可是越婢汤汗出，这个麻黄汤无汗，表实无汗，所以这个汗他叫不汗出，汗不得出，而且还发烦躁，热不得外越啊，它往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。所以他这个不是真正中风病，你看他后头就说了，他也怕你误会到中风啊，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，脉浮微弱，那是真正的中风证，咱们头前讲的中风，阳浮而阴弱吗，脉浮于外而弱于内，汗出，那真正的中风病用这个可不行啊，他在这就把这个补充一些，他怕你真认为是中风证，你也用大青龙汤就不对了，千万不能给使大青龙汤。“服之则厥逆”，一吃呀大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且筋惕肉拆，这个肉也跳，咱们方才不讲了吗，津液丧失，肌肉发痉挛，这个肉拆筋惕也是这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误啊。“大青龙汤主之”，这是在头前。

那么这个方剂，头前我们已经讲了，它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是应该汗出而不汗出的这么一种里热、表不解的病。主要的呢，证象麻黄汤证，但是烦躁，这个烦躁是石膏证了，所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更不一样，不要因为中风两个字，而当成中风证，来用大青龙汤，那不行了。这个大青龙汤发汗最厉害，你看看这个用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三付，古人开的一剂是三付药，这个六两就是六钱了，我们现在用六钱，这麻黄够重的了，同时这个麻黄配合桂枝，我们方才讲了，那是发大汗的，又加上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，这个石膏啊阻碍麻黄发汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗，但是麻黄大用，他要出大汗了，所以这个麻黄不能轻用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。

那么这个方剂也是个挺好的方剂，我们在临床上也常多用，尤其治这个肾炎的水肿，有时候用这个方子。肾炎水肿一般都用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证。但是这个方子呢，我们不要轻易地用六钱，我就遇到这么一个人，我也听人讲的，我也没看到，他自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，就是大汗亡阳吃死了，这个出汗出得厉害。

我们方才讲葛根汤了，这个大青龙汤也是太阳病一个发汗剂，这个方剂恶寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特别厉害的这种太阳病，无汗，那么在葛根汤与大青龙汤这两个方剂，你要好好辨。如果这个人没有烦躁，它（大青龙汤）有石膏，不但烦躁，还口舌干啊，那你就用葛根汤。如果他有烦躁，再有，口舌再干，那就使大青龙汤。这两个方剂啊，都恶寒特别厉害。有一年，我得肺炎，那么就是恶寒特别轻，我那个时候给自己开的（方子），我没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，错了，但是也好，不是不好，好了它还回来，我吃了这个烧退了，第二天还有，这么两三天。我自己也是打躇吃这个大青龙汤，大青龙汤这个麻黄非多搁不可，其实我要是开始吃大青龙汤啊，我不会后来得那么重，我住院住了二十来天。

这个对于肺炎，急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。那么治浮肿，尤其肾炎的浮肿，也有用的机会，但是都得这样子，特别地恶寒，没有汗，烦躁。这在临床上，有一个小儿的肺炎啊，这也是一个学生治的，他姓刘，这个小孩子简直就是不行了，住西医院都推出来了吗，就是用大青龙汤救回来了，这是小儿肺炎，不是肾炎，这个方子也常用的。

39、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。

依他这文章啊，给后世造成口实，他这个脉浮缓他弄个伤寒，这个伤寒冲着无汗说的，由于这个病啊是个水气病，水气病就是体表有水气，所以他身不疼，但重，人这个组织里头啊，就是肌肉、皮下的这个组织要是停水多就沉。那么身不疼但重，没有汗，他也叫太阳伤寒，但是脉内不是那么样子达到充血程度，脉是浮缓而不浮紧，它是这么一个病，他搁个太阳伤寒。因为这句话呀，后世注家说大青龙汤又治中风，又治伤寒，所以鼎足而三吗，桂枝汤是治风邪的，治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，这个大青龙汤营卫俱伤，搞出这个来了，其实一点也不对，你们看这段也不是伤寒，哪来的伤寒。它是水气病，所以在底下他分析身不疼。真正伤寒达到那么样子充血，压迫身上一定疼。他身上不疼，但重，就是身上沉，有水气吗。

“乍有轻时”，这个水气还没达到整个浮肿，整个浮肿就光沉。肿，它没有乍轻时。这个乍轻时说明这个水气呀，还流着，它在这个地方，这个地方就沉，挪到旁处去了，这个地方就不沉了，所以乍有轻时。

“无少阴证者，大青龙汤主之”，无少阴证这句话，也是与旁的节目有关了，这与这个《金匮要略》有关，《金匮要略》有这么一条，说 “水之为病，脉沉小者，属少阴”，脉沉小，我们讲少阴病就知道了，少阴病脉微细，浮者为风，脉要是浮啊就是风，就是我们说越婢汤了那个风，所以这个水气呀，有属于少阴的，有属于风邪的。要是没有水而寡胀，虚胀着为气。要是水肿发汗就好，但是少阴病，属于少阴脉沉小，应该用麻黄附子甘草汤。要脉浮，耳不小，不沉小，就应该用杏子汤。你们回去看看金匮要略，水气篇就这一段。那么治水气呀，要是脉沉小用不得的，他说的这个杏子汤就是大青龙汤。但是金匮要略的注家都不这么说的，因为他们都不对着的看，也有说麻黄汤加杏仁的，也有说麻黄甘草汤加杏仁的，医宗金鉴就这么说的，也有说麻杏石甘汤，都不对的，应该是大青龙汤。这大青龙汤去水他后边有，治溢饮嘛，溢饮这个指水饮溢于外谓之溢饮。那么这个治水气病，大青龙汤发水气是最好呀。那么主要你治水气的话，你看他有没有属少阴的这种情况，那么要真正要是少阴病的这种水气病的，你不能够用大量麻黄和石膏了，那得用麻黄附子甘草汤，那个量都少的很。我们讲少阴病，就有麻黄附子甘草汤了。现在咱们讲到这个地方，不知麻黄附子甘草汤是怎么个事情，现在咱们先不说这些费话。所以他治水气病，特别提出来了，尤其大青龙汤。大青龙汤发汗的力量也重，解热的力量也重，真正阴寒的虚证，那用这个药是大相反了，那非把人药死不可，所以他特别提出个少阴病，无少阴证者，那你吃大青龙汤是没问题的。这不再是脉浮缓浮紧的问题了，这是水气，你看看这节，那是什么风伤寒，寒伤营呀。所以这个注家就是根据上边这个名，那个叫中风，这个叫伤寒，其实仲景的意思不是这个意思。他这个太阳病无汗者他叫伤寒，有汗者叫中风，那么上边这个没有汗也叫中风，他那个意思应该有汗，而这个汗不汗出，他特意这么来。由于不汗出，什么不汗出呀，由于里热，总而言之就是里热。这个里热应该汗出而不得汗出，他这个表实，所以这两个方剂要喝的，一个有热应该出汗吃越婢汤，一个表实汗不得出就是麻黄汤，所以他把这两个方剂合用。这个地方挺要紧，而且都不好理解。这个大青龙汤呀不但是一个解表解热的重剂，也是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，必越婢汤力量大，因为越婢汤里没有桂枝，他这里头有桂枝。那么由上一段的水气，这个40节继续他又谈到水气。

40、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

这个与我们头前讲的那个，桂枝去芍药加茯苓白术汤，于那节有关系，那节我们讲了，里头要是有停水，不利水表不解，所以他服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，你们看看那节，这节呀就由这上来的，他说这个心下有水气呀，虽然发汗而表不解，他开始是无汗，伤寒嘛。这个表不解他就是，他搁个表不解干什么，他就是由于心下有水气，一般药发汗而表不解，就是用麻黄汤发汗而表不解。他怎么就没去水气，那么这个，不但表不解，由于这个发汗药的刺激，激动里水他就变百出了。干呕，那么在这个玉函经里头没有干呕，就是咳而发热，干呕也行的，他里有水饮，逆于上他就干呕嘛。发热而咳，表不解他发热，里有痰饮充逆于肺他就咳。或渴，这个里有水，看看你的水的代谢如何，如果小便不利，里头停水非渴不可。这个很好理解，由于小便不利，这个旧的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我们全身的组织都缺少水的营养，他就渴。后头醉翁嘛我南讲五苓散咱们就有了。这个渴呀就咱们书上说的水不化气，水停不化气，你光喝到里头他不解渴，甚至于消渴。或利，或者这个水在里头，小便不走，水谷不别，下利。或噎，这个气往上撞，再有水，水气充逆，吃东西要鳖气，噎。或小便不利，那么小便不利才有这个征候，心下才停水呀，或者也有这个征候。小便不利，少腹一定满，人家这个膀胱不就在这个少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里畜水，这个小肚子就胀满。或喘者，那么这个喘，他一般麻黄汤里都有了，尤其在里头有痰饮，这个表不解，他都往上来，□□于肺，不但咳而还要喘，小青龙汤主之，就是上边这个一切的这个情况，那么他主要的就是心下有水气。咳而发热，这是肯定的，这个应该用小青龙汤，那么底下这个或已下，或有或无，不必管他，都要用小青龙汤，咱们这个书呀，每个方剂后面要有这个或或呀，他都给弄个加减方，这个不对的，所以我向来也不这么用，你们看到后头他□□也注了，这恐非仲景意，他弄的错了。你看我再找个说一下就知道，若咳去半夏，加瓜篓根三两，这都是错的，他这个主证呀，他这个咳不是瓜篓根治的，这个瓜篓根治这个咳他是一个燥咳呀，是津液虚那么一种咳，水不化气这个咳他不行。尤其他这个小便不利少腹满去麻黄更瞎闹了，根本这是一个解表的方剂呀，他是伤寒表不解，你去麻黄你解谁去？所以这个书后头加减方呀，每一个都这样，都不要信。用不着的，我们用小青龙汤是常用来治咳治喘，无论小便利不利他都能治。所以他后头这个加减呀，不要信，也不要这么用，他根本是一个表不解为主的，由于这个一般我们辩证来说呀，就是外有邪，就是感冒了，而内有饮，内里头有水饮，就这么一个病，他外邪激动里饮，他这个征候有些或然的症状。看这个饮多饮少呀，人的身体强弱呀，他这个症状百出，不一定，尤其这个里饮这个水饮这个病呀，他是最没有一定。你看底下头晕呀，恶心呀，呕吐呀，这个水饮这个心悸呀，水饮的这个征候多去了。我们只要依证去水就行，那么有表证的当然易小青龙汤，小青龙汤这个方剂呀，他是以麻黄芍药甘草来解表，其它的药都是一个温中去饮的这么一种药，细辛、干姜、五味子、半夏，也去饮也治咳。饮逆，你看半夏也去水，这个五味子也去水，咱们五味子都知道治咳了，他是一个去水的这种镇咳药，他有收敛作用。那么细辛干姜都是温中去饮的药。那么里头去饮，你这个麻黄桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不去饮，那伤寒表不解，那你吃这种发汗药也不行。而且还很容易造成很多的坏病。所以这一篇呀和我们头前那个一样。

42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

他说太阳病外证未解，外证其实就是表证了，他这搁个未解呢，这就说明这个太阳病啊，依法服完麻黄汤，如果这个表还没解，脉浮弱者还应该以汗解，宜桂枝汤。这个外证和表证是两码事，在他这个书上，这个表证啊只是不得汗出，体表的表，麻黄汤的表不解常说表不解，这个桂枝汤呢，咱们头前讲的桂枝本为解肌呀，它这个病在肌肉这一层，他比表深，可也在人体的外，体表、体外，所以他叫外证，桂枝汤证他常叫外证，他与表证作一个区别。所以这一段就是这样，太阳病它外证还没解，表示解了，就是吃完麻黄汤，太阳病还没解就叫外没解。这个脉浮弱者，脉拿手一诊呐，虽然浮，这个脉往外，但是一按呢，不尽按，弱，缓的意思差不多，就是浮于外弱于内嘛这种脉。这个还应该以汗解，应该宜桂枝汤。这个桂枝汤的应用啊，主要是津液有所丧失，再用桂枝汤，不然的话应该用麻黄汤。那么桂枝汤这个方剂，我们头前有个桂枝加葛根了，所以当大夫不当守方治病啊，他要是与桂枝汤证有些出入呢，就要加减了，他底下就说的是一个加味方。

43、太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

太阳病不应该吃泻药，那么这个大夫啊，误用下法，那么这个病人是微喘者，这个喘啊，我们头前有这么一段啊，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法。这个喘也是气上冲的一种反映，这个气往上冲，表未解，这个邪热也拌着往上冲啊，所以他也喘。微喘，不是咱们说的哮喘那个喘，这个微喘也是气上冲的一种表现，所以还用桂枝汤，还是表不解，那么依法应该用桂枝汤，但是由于微喘，与桂枝汤证多少有出入，所以加厚朴、杏仁消胀定喘。这就是所说这个治病，你就用桂枝汤行不行，这个也对，也不能坏，但是他喘未必然就好，而且这个效验啊也决不如桂枝汤再加厚朴、杏仁。所以我们在临床上啊，这个病不恰好这个方子，他有些与这个方证有所出入，你就得想法子，这个也就是这样。头前有那么一段我记得，“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”，也是一样。这个人平常就有喘，再得外感，这个喘非厉害不可，他是桂枝汤证，那么桂枝汤证呢也要加厚朴、杏仁才好呢，同这一样，所以这个厚朴、杏仁呀有消胀定喘的作用，在这看得很清楚。那么桂枝汤加上厚朴、杏仁，我们现在应该这么来看，就会桂枝汤证微喘者，可以治这个病，但是无汗而喘不行的，那还是麻黄汤证，是不是。

这段儿都小，我再讲两段。关于麻黄汤就不讲了，这几段都是给桂枝汤讲的。

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

这个他把外证啊特别提出来了。他说本来是太阳病，如果外证没解，就是指着桂枝汤证了，那是万不可下的。头前有一个桂枝证，医反下之，所以利遂不止，不有那么一节吗。那么这个给桂枝汤作总结，把前后都说了。太阳病，桂枝汤证还存在，叫外证未解。凡是有这种情况，外证未解的情况，就不可吃泻药。“下之为逆”，如果要给吃泻药，这就是治疗的逆治，这是错误的。那么外证怎么治呢？那就宜桂枝汤，外证就指着桂枝汤主证说的。

下面还有一条。

45、太阳病，先发汗，不解，而复下之；脉浮者不愈；浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

有这么一个说法，在中医，汗下，发汗不好了，完了吃泻药，这是一个陋习呀，这是不对的，庸俗陋习。那么这一段就说明这个，“太阳病，先发汗”，应该先发汗，就是用麻黄汤发汗，这个病没好，这不是错误啊，真正的重感冒也是一样，你象我们遇到流感，你给他吃发汗药，由于这个病重啊，他不是一下子能好的。没好了，这个大夫应该看所以没好的原因，到底根据现在证应该用什么药。这个大夫粗心，他一看发汗不好，“而复下之”，那发汗不好，我再给吃泻药吧，这是有这么一种大夫，但是不是人人都这样子了。“脉浮者不愈”，你吃泻药的时候看看脉呀，脉还浮，外不解，那应该吃桂枝汤就对了，所以先发汗不解，那就是外不解，应该吃桂枝汤。这个大夫没这么来，他（给）吃泻药了，吃泻药的时候，脉浮者不愈，根本就脉浮，外不解，吃泻药是误治，这个病是不会好的。什么道理呢？底下他解释了，“浮为在外，而反下之，故令不愈”，根本这个病还在外吗，到里边治去了，吃泻药不是治里吗，所以这个病它不好。那么现在发汗了，又泻了，这阵儿再看看这个脉呢，还浮，所以这个病仍然在外。那么在外，你就当需解外就好了吗，给他吃桂枝汤就行了。

这里头你们看出来了没有，桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法，发汗后，下之后，这个表不解，太阳病不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤。桂枝汤可见最平稳不过的药了。就是用了桂枝汤，表还没解，还要用桂枝汤，不能用麻黄汤，这是定法，这个在临床上挺重要。就是我们给人家发过汗了，就是用麻黄汤，然后你再用银翘散也不行，这个薄荷还是发汗的，所以必须用桂枝汤，这是外不解，不是表不解了，已经发汗了，透表出汗了，所以这个地方挺重要。这我们就看出来中医对这个外表呀，外表就是咱们普通得了感冒，这里头啊不是随便，现在咱们讲立个法吧，就是辛温发汗吧，我们讲这些都是辛温发汗，应该用哪个方剂呀？他提出桂枝汤证、桂枝证，就是要辨方证，原则上应该用辛温发汗，太阳表证吗，说是××××，我们还没讲完，这太阳篇还早呢，因发汗就是这么样子复杂。应该用葛根汤的，你要用了桂枝汤是绝对不行的，用麻黄汤也绝对不行，不但无效，而反有害。所以这个方剂搞不清楚，不能治病，我们看这个书也看出来了。这个书上方子本来不多，非要记熟不可，不但要记他的药味、分量，而且还要知道这个方剂适应的一切，你这样才能治病。究其实这个很好明白，又好学，不是难学，你记住这个就能治病啊，记不住不行，你光谈论这些理论不行，我们看到这就看出来了，你看这个解表方剂，你看这几个都不一样。你看大青龙汤那个，很象麻黄汤证，那个症候你用麻黄汤是绝对不行的，不但后面说这个伤寒脉浮缓，身重，乍有轻时，那是根本就是个水气病了，那用麻黄汤就更不行了。就是他说那个中风，他特意搁个中风，怕你用麻黄，他那一段那个语句很好啊，所以后世注家，他越好越给人走邪路，说又治风又治寒，风伤卫，寒伤营，大青龙汤就治营卫两伤，哪有这些事呀，不是的，他这个文章都有用意的，他在这特殊加重，引起你注意，这个不是麻黄汤证，可是有麻黄汤证，同时有越婢汤证，他就是这个，你要分析这个方剂，就能明白这个，你要不分析方剂，你就不清楚。

46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

这一段啊，它就是这个表证，就是麻黄汤证，也有多日不解的。头前有一个，“太阳病，十余日，脉浮细而嗜卧者，外已解也”，一般说呀，它要是，这个病由表传里，或者是传半表半里，这个八九天，大概都传里的多，可也有例外，这条讲的就是的，本来就是脉浮紧，无汗发热身疼痛，这是太阳伤寒表实证啊，脉浮紧，发热无汗身疼痛，那么如果经过八九天，这一系列的征候啊不解，经过我们审查呢，表证仍在，他这个“表证仍在”不是一个废话，他这里头啊虽然说是脉浮紧，发热无汗身疼痛，是个表实证，但没有恶寒，你看这里头，那么必须他恶寒才是表证完全没解呢，他里头搁个表证仍在，他就是言外有因啊，说经过详细审查确认是太阳表证，就是麻黄汤证了，而仍然存在的话，那么这样子呢你不必顾虑日数多少，仍然可以发汗。那么在这一句话后头啊就是麻黄汤主之，这麻黄汤就吃在这个时候。那么吃过这个药之后，服汤已吗，微除，这个病啊一时地感觉轻快，所以较比好啊，有效，但是同时呢，可是这个人就发生目瞑、发烦，发烦就是发烦热呀，烦躁不安而闭着眼睛，死不瞑目啊说死了都闭不上眼睛，这个他当时就是闭眼睛。那么这是什么呢？这个病比较重，时间久，或者是经过误治人身体虚，那么这个病要是吃药中病，常常地发生意想不到的瞑眩状态，这就是瞑眩。古人有一句话呀，说“若要不瞑眩，决计不疗”，这是《尚书》的一句话，说假若吃药之后，没有这个瞑眩的反应，这个药好不了他的病，这是古时候有这么一句话，可是这临床上经常见到、遭遇的，那当时很吓人的，你看这个人吧，睁不开眼，闭着眼睛发烦躁，折腾不安，这个就像这个药啊不对头似的，其实这个病是必好。剧者必衄，他就说的瞑眩的这种情况，要如果再厉害的话，鼻子也要出血，但是这个呀不必害怕的，衄乃解，鼻子出血，这个病就要好了，那么言外就是不出血，就是发烦目瞑，这种瞑眩状态发作，这在临床上这个病非好不可，这个咱们在临床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久，你看这个他是八九天啊，八九天应该汗出而不汗出，那么他有这种情况反应，再不然人身体素虚，得一种急性病，那么他要发生咱们说这个战汗等等的，有的是，后面咱们这书里头也有的是，那么他没明说，这个也就是瞑眩状态，就是吃药中病一种有验的反应，就是这个药啊有效验的一种反应。这个事情常遭遇的，我也遇到过这个事情，半夜让人去砸门去，也就是这么个事，我给他吃本来是治下利的一种药，他吃完了是下利无度。半夜砸我门去一问，这种情况，我说不要紧，我说你回去吧，我说再连下吃就好了，这个药治下利的，它不会更下利，不过来这个人他说不行，您非看看去不可，这个人厉害得很。后来我就去了吗，正是半夜，去了这个小孩子就好多了，是个小孩。后来我说把二煎再吃了吧，他妈还不敢（让）吃，我说不要紧，吃了吧，吃完了第二天就好了。这个事情很容易遭遇的，有些方剂，也不是个个方剂有这个情形。这个麻黄汤啊，如果是人体虚，病久，常发生这种情况，何以呢？底下那个所以然，为什么这个人他要这个样子呢？要有这个瞑眩状态呢？――――――

――――所以这种这个体液啊充斥周身，脉也充血，所以脉紧吗。这个说明邪重，日久不好，他要发瞑眩，所以出血也是这种原因。他这个外边这个浅在动脉充血达到一个高度，鼻子这个地方最容易破，所以要出血的。这个阳气呀，古人这个阳气，不一定就指的有热，后世不就都搁什么热了，不对的，他是认为这个气分和血分分成阴阳的，凡是气分，体液也是属于气分的，古人说这个气就是指的津液，这个我们讲了，后头我们再说，那么这个不是热，就是由于这个太阳病，咱们开始讲了，就是人患病这个机体啊，太阳病它这个发作呀，就是想用体表达到发汗的目的而解除疾病这么一种病理状态，咱们开始讲了。那么老也达不到汗出，到八九天了，这个体液充斥体表是越来越重，越重他越发不出汗来，越不能出汗，那么这个时候一汗出的时候，咱们给他用药帮着了，由于这么样子阳气重，他要发生瞑眩而衄血的，他这个解释就是如此，咱们可见这个古人说的阳气就指的精气，精气指的什么呢？就是血液、津液，脉外的津液，脉内的血液，都叫做精气，就是养人的精气啊，以前咱们讲过了，至于这种他叫做阳气。

47、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

他说也有这个情形，这个太阳伤寒啊，太阳伤寒根本就是体表充实津液啊，脉浮紧吗，也有认为自衄而愈的，古人也说这个衄，鼻出血，是红汗，其实这话似是而非，它是这个血管里头充斥的水分相当地多，所以脉浮紧，它越实啊它越不能出汗，他要有了出血呢，他这个体表，表气松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。这个在临床上也遇到过，就是古人呢，说一个人半身不遂啊，拽一个跟头，把脑袋呀磕到石头上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，这事情有的是，我们头前讲这么一节，所以，服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈，有这么一节，你们回头看看，那么这个同这一样，他这个太阳中风啊，吃桂枝汤是没错误的，他就由于这个病邪啊，比较深、实，阻碍药力呀反倒达不到出汗，你要刺刺风池、风府呢，也像这个似的，同自衄一样的，使着血液舒通，这个药力反倒发挥了。那么这个呢也有这样的，太阳伤寒是表实证啊，由于鼻衄而好的，这个也有。那么我们遇到太阳伤寒，发热脉浮紧，这类的病，那么这个人鼻衄而愈了，不要给人吃药了。如果衄而不愈呢，该吃药还得吃药，后头有。这就是根据上边这个，“发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”这一段，他说不止于多少日子太阳病不好，吃了发汗药，而得瞑眩且衄，病好了，也有这样的。根本就没吃药，他自己鼻子自衄，也好了，不是因为吃药，也有这样的。这是说这个鼻衄啊，与这个病的进退好坏，有的时候有关系的，那么一般说呢，要是表实证衄血，有好的。总而言之给邪气得找出路啊，邪因衄而解，完了也出汗，不是不出汗。

48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气佛郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。这是一段，那么这一段主要讲的是二阳并病。

那么什么叫做并病？仲景这个书讲表里相传，由表传里，或者传半表半里。那么这一段二阳并病呢，就是太阳病传阳明，这是表里相传，由表传里。那么传里，表证还没罢，里证发现了，这就叫做并病。先表后里，表未罢，里证有了，这个就叫做并病。这个并，它是兼并的并，咱们说秦并六国，就这个并，吞并的并。那么头一个病，并于后面这个病而发病，所以叫做并病。

那么二阳并病，指的太阳阳明并病，那里头有个解释了，他说太阳初得病时，开始得的太阳表证，当然表证要发汗呐，可是发汗，汗也出了，但是病没好，这个不彻就指着病没除，彻当除字讲，就是病没愈，因而转属阳明。那么这个不是说不应该发汗，这个我们以前也讲过，如果这个重的表证啊，你发汗合法，能减其病势而已，病常常的不好的，要是轻病那没问题了。你象我们遇到这个感冒，太阳病轻病，你喝点姜水也好，稍稍出点汗就好。可是真正重病，就是依法来用药，有时都不好的。不好不要急呐，不过是在半表半里，在里这个阶段要好的。这个就是讲了这个情形，他说原来得的是太阳病，太阳病依法当发汗啊，发了汗了，但是病并没有好，由于这个样子呢，这个病由表转里而转属阳明。

这个阳明病啊，他搁个“续自微汗出”，这是阳明病的一个外症的反映，我们后头讲到阳明篇就有了，阳明病，法多汗，阳明病是胃肠里边有热，热结于里吗。热结于里，蒸发于外，所以老出汗，续自微汗出，老要微微地绵绵不断地出汗，这就是转属阳明病了。那么既然并病，太阳病还存在啊，所以我们不要冒冒失失就要吃泻药，如果我们看太阳病还存在，主要的身疼痛、恶寒还有啊，这个就是不可下，下之为逆。你这阵儿别看阳明病了，应该下，可是表证在，不能下，这是定法。那么必须先解表，下之呢就是为逆，逆就是逆治，就是治错了。那么这个应该用什么药发汗呢？当然用桂枝汤来小发汗，他续自微汗出吗，咱们讲桂枝汤讲多了（自汗）。凡是津液有所损伤之后的这种表证，全要用桂枝汤。他这个书上没说，但是言外之意告诉你用桂枝汤。这是第一段。

设面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，当解之熏之。这又一段。他说在太阳病期间，发汗之后，有的转属阳明而二阳并病。这也不一定都二阳并病，他底下有这么一段，这以前都学过的，他说假如这个人面色缘缘正赤，就是整个的面色都红，这还是表不解的现象啊，这是阳气怫郁在表，还是不得汗出的一种问题，这与二阳并病没关系，“当解之熏之”，解之就是以小发汗法来解之，我们头前讲那个桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，都是这种情况。也可以熏之，古人啊为达到那个小发汗的方法，也有拿荆芥、艾蒿这一类的（药）熏，用个盆子把它们煮成汤，趁热的时候，身上覆盖了，熏，也可以出点小汗。解之熏之，解之就是小剂的（发汗药）发汗的方法，来解其怫郁在表的外邪，这不关乎里边的事。或者是熏之，稍稍出点汗就好，这个病不要紧的。这又一段。

若发汗不彻，不足言，阳气佛郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

那么这一段呐，根本就是发汗不到家，所以病不好。这个“不足言，阳气佛郁不得越”，那（面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表）是个微末的表证不了了的小病了，这个病不是的，你不足以说这是阳气怫郁不得越，这个要重得多了。这是当汗不汗，还应该发汗。你看这个人他也是躁烦，躁烦，以躁为主了，这个说明表不解而发烦躁得厉害，就是当汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，没有定处，这是表证，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有时候在四肢，有时候在腹中，但是你摸那那也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，这个气往上涌。所以短气但坐者就是不汗出而喘，他躺着气上不来，这个热往上涌的厉害，所以这种情形呀就得再发汗，不解之薰之小发汗都不行。这个情形咱们看出来是大青龙汤证，肯定要用大青龙，不汗出而烦躁嘛，这就是咱们头前看看那个大青龙汤就是。那么怎么知道这是汗出不彻呢？由于他这个脉涩故之也，这个脉涩呀大家都是根据这个经文呀，这个脉的不及，有的因为这个邪盛阻碍这个血行，而不流利，而发生涩，这是大家一般的解释，可是这个脉涩呀，总是有些问题，我觉的。他这个脉涩不可发汗，你还怎么发汗，而且这个涩脉是有关于血液在内的流行的一种反应，凡是涩脉都是虚。真正实还见脉涩的还真少，是不是这个脉涩呀应该是脉紧呀或是脉浮，我看是较对的，也许是错字，但是现在大家都是根据这个条文的解释，说是实的太厉害，当汗出不汗出阻碍了血行流畅，这也有涩的情况，但这种涩它绝对是有力的。

这是各家都这么解释，这么解释也能解释的通，但是事实上我没遭遇到这种情况，拿我个人的经验。真正的这种表实证而脉弦涩的，在理论上讲讲不通，恐怕这个应该是脉浮，因为他这个脉浮还在表嘛，再不就是脉浮紧，这个是比较对的，这个脉涩，这个书里的错字很多，这个暂时先搁在这个地方，你们看各家的注呀，全是我头前说的那个，就是因为表实的厉害，不得汗出，这个血在这个脉里头反到受了阻碍了，这么一种涩，他把这个涩呀，不按着一般涩者为血虚，津液少，不是那个解释法，我认为这是敷然古人的论说了，这个不一定是对的，但这个不一定重要，这个头前这种情况，不汗出而烦躁，一点汗也没有，那么这类的情形再发汗就好了，也不关系二阳并病，他这二阳并病呀就是指头一节。那么开始太阳病，后来也依法治疗，发过汗，虽然汗先出，但是而病不去，那么这样子呢，因而转属阳明。表都没去，阳明病就有了，所以续之为汗出，就一个阳明病的外证了，那么这个时候怎么治这个并病呢，并病当然是表证没好先解表。就看这个并病呀，里证如何？他这个二阳并病，它是太阳病与阳明病的并病，如果他外边有表证，里头他是一种虚寒的这类的，你看少阴病与太阴病的并病你就不能先解表了。那么也有太阳病转到太阴的，也有的。那么里虚寒，你就不能先解表，当先救里，头前有过。那么下利青谷，可是身体疼痛，那你得先救里，而后身疼痛，身疼痛是表证的，也表没罢。这在他这个书里头呀，在临床上都挺重要的，这也是一种定法，咱们在临床上也是，这个人多少日不大便，他这个里实呀很清，很明显，但是呢，他还发烧怕冷，这表证没罢，你不要先给他吃泻药，要先给他解表。解完表了，你在给他下里，所以古人有一句话呀，说是下不厌迟，说是该下的病，缓了没什么大害处。如果里边要是个虚寒的病，就是有表证，也要舍表救里，这在临床上都是定法。你要是不守这个办法呢，那就是为逆，那就不会好病的，这个咱们要知道。至于这块这个脉涩呀，要我看，脉涩应该是个错字，可是个家都不说他错，就那么个解释法。说是太实了，血液受阻，所以脉也涩，这么个看法。