近现代名医经验录 ︱龚志贤临床经验采撷

从民国到现代，涌现出一大批学验俱丰的中医临床大家。这些老中医大都把他们的临床经验汇集成册。在这些老中医的经验集中，必定有他临床上比较独特的经验，这些经验是教材和一般医书上所没有的，或者即使有，也容易让人轻易滑过，没有深刻体会。

当然，一本老中医的经验集中，也不全是独到的经验，那些令人眼前一亮的独特经验大都混杂在众多的对经典医书经典医方因循相袭的辨证论治中。现在，人们越来越喜欢碎片化的信息，越来越没有耐心读厚厚的医书了。“人之所病，病疾多；医之所病，病道少”，我就想把我读过的一些近现代老中医临床经验集中比较独特的经验或者有启发的学术思想抽取出来介绍给大家以增广见闻、增益思路。

当然，由于我阅历有限，有些我认为是闪光点的经验在大家看来可能是家常便饭稀松平常的；又或者，由于我才疏学浅，有些应该是闪光点的却被我忽略了。这些都是难免的，但写出来总是聊胜于无的，方家见笑。

今天要介绍的医家是重庆的老中医龚志贤。第一次听说龚志贤是读《名老中医之路》时知道的。同很多名医走上中医之路的诱因一样，龚老年幼时由于几位亲人离世受了刺激，从而立下了学医的志愿。学医时不但勤奋而且谦虚好学，向多位临床水平高的老中医讨教了不少疗效显著的医疗验方，而且还向一位民间草医虚心学习，得到了一个治疗湿疹的秘方。龚老不是那种把秘方遮遮掩掩藏起来的心胸狭隘的医生，而是毫不保留地和盘托出。他的临床经验集中在《龚志贤临床经验集》中，今天我就从书中选摘一些我觉得启发性大的龚老经验介绍给大家。

一、 增广乌梅丸的应用

龚老特别善用经方，对乌梅丸的应用更是心得良多。除了治疗蛔厥外，龚老还把乌梅丸应用在以下几种病症中：

1、 慢性菌痢

龚老认为，慢性菌痢多呈虚实相兼，寒热互见，错综复杂的症候。临床所见，既有下痢脓血的实热证，又有乏力纳差，畏寒喜温的虚寒证。用乌梅丸治疗，效果较好，龚老有用乌梅丸加木香治愈慢性菌痢的医案。

2、 花翳白陷（慢性角膜炎、角膜溃疡）

花翳白陷是黑睛生翳，形如花状，色白而中间凹陷，是一种最易反复发作难以治疗的急慢性眼病。本病是外感风邪，内有肝肺火盛，风热相摶，上攻于目所致。久病伤及阴阳，为寒热错杂之症。临床症状常见目力减退，视物模糊，或目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦，纳谷不馨，大便溏稀，脉象弦细而数，尺候不足，舌尖色红，或舌有瘀斑，舌苔白腻。根据这些临床症状表现，龚老常用乌梅丸加减，疗效显著。

3、 上热下寒，肝风掉眩的眩晕症（美尼尔氏综合征）

本型患者有反复发作之病史，本有脾肾阳虚，下元不足之虚寒证，因情志不舒，郁而化火，风阳窜上而致头晕目眩等上热之证。临床症状多因心情抑郁而发，发则头晕目眩，甚至昏倒，视物旋转，恶心呕吐，或耳鸣畏光，动辄晕眩更剧，心中烦躁不宁。但同时伴有腰酸膝软，畏寒肢冷，食少便溏，口干口苦或渴，舌苔滑舌质红，脉象寸关弦尺弱。

用乌梅丸治疗此证，若合符节。龚老用此方治疗此证常几剂而愈， 是多年实践的宝贵经验。

此外，龚老还常用乌梅丸加减治疗由于肝胃不和导致的寒热虚实并见的十二指肠球部溃疡合并憩室。

外邪内传厥阴之后造成的长期低热，定时发作，入暮之后，先热后寒，历时短暂，无汗而寒热自退，精神疲倦，脉细弦而数，尺脉弱，苔通常白腐夹杂灰苔。这种持续低热，龚老称之为厥阴中风，也是乌梅丸的适应症。

二、 发扬光大济生乌梅丸

此乌梅丸非彼乌梅丸。上文中的乌梅丸是张仲景《伤寒论》中的方子，大名鼎鼎，学中医的差不多都认识它。但提起济生乌梅丸，可能是大多数中医师都不太知道它。关于济生乌梅丸的来历，我特地翻了翻中医书，来源于严用和的《济生方》，但严用和的乌梅丸只用一味乌梅烧存性，打细粉，醋糊为丸。后来所用的济生乌梅丸，实际上来自于清代陈修园的《时方歌括》，书中讲：

济生乌梅丸

治大便下血如神。

下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸。僵蚕炒研乌梅捣。醋下几回病即安。

僵蚕一两炒，乌梅肉一两半，共为末。醋糊丸桐子大，每服四五十丸，空心醋汤下。

龚老的济生乌梅丸在陈修园的基础上又加了味，由 乌梅、僵蚕、人指甲（可用炮穿山甲代替）、象牙屑（现在已禁用，可以去掉）、酒醋（酒醋应该就是醋）组成。具体制法是：

乌梅1500g（用乌梅肥大肉多者为上，酒醋泡一宿，以浸透乌梅为度，去核，焙焦存性），僵蚕500g（米拌炒微黄为度），人指甲15g（用碱水或皂水洗净，晒干，再和滑石粉入锅同炒至指甲黄色鼓起为度，取出筛去滑石粉，放凉，碾粉。或用炮山甲30g）、象牙屑30g，共研细末，炼蜜为丸，每丸9g。

服用方法是早中晚各一次，每次一丸，服完一料为一疗程。如果服完有效，但没有完全好，可以接着再服用两三个疗程。

龚老用此方加减治疗直肠息肉、声带息肉、和宫颈息肉，书中有验案6则，疗效显著。

此方的主要药是乌梅和白僵蚕。乌梅有蚀恶肉、化痔、消除息肉的功效，以前我跟季老抄方，季老用给脚上长鸡眼的病人开的泡脚方疗效很好，里面的主药就有乌梅。白僵蚕也有消风化痰散结的作用，我们莱菔荟中医粉丝群里有人贡献了一个治疗痔疮的民间偏方：

全蝎6克，僵蚕6克，生鸡蛋15个。全蝎、僵蚕瓦上焙黄，研成粉末，将鸡蛋破一小孔，每个装入药未的十五分之一，搅匀，封好蒸熟，每晚睡前空腹吃一个药鸡蛋，连用15个为一个疗程。 有群友试用，效果很好。这里面用僵蚕也是取其化痰散结的作用。

龚老为了使疗效更速，加了能软坚散结的指甲和拔毒生肌的象牙屑， 使得此方疗效更著。

三、 经方治疗坐骨神经痛

坐骨神经痛的患者常常先有背部酸痛和腰部强直感，几天后从臀部、髋部向下扩散到小腿外侧和足背，疼痛剧烈，痛如针刺，或有麻木感。龚老认为，西医所谓的“坐骨神经痛”属于中医痹症中的痛痹，痛在下部并有走窜麻木感，乃风寒湿邪侵及人体下部，流注经络关节，凝滞气血，经脉不通则重麻疼痛。由此判断后，龚老用《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤治疗此症。

疼痛剧烈者可辅以外用药外治。药用：生川乌、生草乌各30g，吴茱萸10g，共为粗末，入食盐125g，炒至盐变深黄色和少许白酒，立即用布包熨患处，日二三次。现在可用微波炉加热一会，再喷些白酒，更方便。

根据龚老的临床实践，用桂枝芍药知母汤治疗急慢性坐骨神经痛屡获奇效。

四、 乳痈因寒而致用经方

乳痈以产后哺乳期为多见，临床症状为患侧乳房红肿疼痛，局部变硬，有压痛，乳汁流通不畅，恶寒发热，头痛头晕，浑身酸痛。要及时治疗，否则易化脓，甚至成瘘。

龚老认为，临床常见为热证，宜清热解毒、活血通络，用仙方活命饮加减治疗效如桴鼓。但亦有外感风寒所致者，此时不能一见红肿疼痛就用寒凉。龚老推荐使用葛根汤加细辛，若肝气郁结，胁肋疼痛者加吴茱萸。苟非临证日久、胆大心细者，不能有此见识。特举龚老验案一则。

宋xx，女，26岁，×院妇产科医生。1976年5月12日诊。

自述产后半月，突觉右乳红肿作痛剧烈，且恶寒发热，无汗，头疼身痛，口淡无味，饮食不佳，二便尚调。余查其右乳内有一硬结，红肿，脉象浮紧，舌苔白滑。辨为外感风寒之邪，阻滞经络而发为“乳痈”，拟葛根汤加味治之。处方：

葛根25克，麻黄10克，白芍10克，桂枝10克，细辛5克，甘草6克，大枣12克，生姜12克，吴萸5克，二剂，水煎服。

服一剂寒热解除，红肿稍退；服二剂诸证悉愈。

龚老认为，因外感风寒所致的乳痈较风热所致者疼痛更为剧烈。因寒为阴邪，其性收引，凝滞气血，致脉络不通，故痛剧烈也。见有寒邪外证者用葛根汤加细辛、吴萸；若无外证，而有内寒，疼痛剧烈，脉沉者，可用仲景白通汤加吴萸、细辛，奏效更速，一般可二三剂而获痊愈。

五、 公开湿疹秘方

此秘方本为一位民间草医所私密，龚老亲近草医多时，并给于他经济资助，终于感动了草医，告诉了龚老秘方。组成为：苦参60g 蛇床子30g 生百部30g 益母草30g。每剂可煎2-3次，洗涤湿疹处。龚老自己擅用此方，经常加减外洗治疗妇科带下过多等证。

我曾用此方给一哺乳期突发湿疹的病人外用，配合内服药，取得了很好的疗效。也用此方加地肤子和金银花，给一因使用劣质卫生巾导致了外阴炎，西医治疗后，经期来后即复发，迁延不愈者，也是配合内服药，已经根治。其实，现在的妇科洗剂，洁尔阴和妇炎洁，都是在此方基础上加减的，单就病人使用反馈来看，没有中药现煎现用效果好。

限于篇幅，我只选取了龚老比较有代表性的经验。龚志贤用方，很多时候以经方为主，比如治疗妇科痛经用当归芍药散加味，或者胶艾四物汤加减；《金匮》柏叶汤加减治疗肺痨咯血和支气管扩张咯血；用四逆散加木香黄连川楝子为基本方治疗肠痈（阑尾炎）；四逆散加味治疗瘀血灌睛；用《金匮》当归贝母苦参丸加银花陈皮甘草治疗眼丹（俗称“偷针眼”）；而用甘麦大枣汤加天花粉瞿麦治疗小儿因脾虚造成的遗尿更是心思敏捷。本篇文章只是给大家作个引见，有兴趣的话，可以去读读《龚志贤临床经验集》。