​理冲丸与理冲汤临床经验与医案

理冲汤疗效小结：1.子宫肌瘤总有效率为93.55%；2.慢性盆腔炎总有效率为97.5%；3.卵巢早衰4.肠粘连总有效率为90%5.前列腺肥大总有效率90.7%【医案精选】

1.妇科病：(1)子宫肌瘤(2)双侧输卵管肿块 (3)附件肿块(4)卵巢囊肿(5)乳腺增生(6)慢性盆腔炎 (7)宫寒不孕症（排卵功能障碍兼输卵管不全通畅） 2. 早期肝硬化 3.前列腺肥大

理冲丸《医学衷中参西录》【组成】：水蛭30克(不用炙) 生黄耆45克 生三棱15克 生莪术15克 当归18克 知母18克 生桃仁18克(带皮、尖) 。【用法】共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。开水送服6克，早晚各一次。 【功用】祛瘀消症。 　　【主治】：妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，室女月闭血枯，男子劳瘵，症瘕积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。三制按：理冲丸是张锡理冲汤附方 ：理冲丸功效、主治与理冲汤相同，只是补正力稍弱，而祛瘀力较强。

【理冲汤】组成：生黄芪三钱 党参二钱 白术二钱 生山药五钱 天花粉四钱 知母四钱 三棱三钱 莪术三钱 生鸡内金三钱，黄者。《医学衷中参西录·治女科方》。用法：用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。功效：补气活血。【主治适应症】：*妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂后，虚证自退，三十剂后，瘀血可尽消。室女月闭血枯；男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。【方解】本证因气虚血瘀所致，故用黄芪、党参、白术、山药益气补正，三棱、莪术、鸡内金活血化瘀，参芪得棱莪之流通，则补而不滞，棱莪得参芪扶正，则攻邪而不伤正，知母、天花粉既防参芪等温燥，又能养阴散结。

【临证提要】理冲汤具有补气活血消癥之功，用于妇女经闭不行，或产后恶露不尽，以及癥瘕。现代常用于治疗子宫肌瘤、慢性盆腔炎等常见妇科疾病。还可以用于治疗肠粘连、前列腺肥大、早期肝硬化等疾病。张锡纯提出本方加减化裁方法：“服之觉闷者，减去白术。觉气弱者，减三棱、莪术各一钱。泻者，以白芍代知母，白术改用四钱。热者，加生地、天冬各数钱。凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。凉甚者，加肉桂(捣细冲服)、乌附子各二钱。瘀血坚甚者，加生水蛭(不用炙)二钱。若其人坚壮无他病，惟用以消癥瘕积聚者，宜去山药。室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数钱，以濡血分之枯。若其人血分虽瘀，而未见癥瘕或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术。若病患身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。”方中三棱、莪术多用久用可破气破血，张锡纯于其用法解释甚详。但临床报道二药用量较大，最多有达50g，未见明显副作用，其原因可能与黄芪、党参等并用有关。此外，治疗时加用土鳖虫、水蛭等软坚搜剔之虫类药，常可缩短疗程。

【唐三制临床应用经验】

1.子宫肌瘤总有效率为93.55%。药物组成：黄芪30g，党参15g，天花粉15g，白术10g，山药20g，知母15g，三棱10g，莪术15g，鸡内金15g。

加减：伴有盆腔炎症重者加红藤、败酱草、马鞭草；青年女性患者伴有心烦易怒，乳房胀痛者加调肝清肝之品：柴胡、香附、玫瑰花；中年女性更年期前后加调节冲任之品：鹿衔草、仙茅、淫羊藿、巴戟；白带多者加苍术、黄柏、鸡冠花；月经量多色鲜红，经期延长或提前者加仙鹤草、贯众炭、生地、海嫖蛸；痛经严重者加炒蒲黄、炒灵脂、炒川楝子、(醋制)元胡；少腹冷痛胀者加吴茱萸、乌药、炮姜、荔枝核；体态肥胖伴有痰浊者加半夏、陈皮、海藻、昆布。20剂为一疗程。

2.慢性盆腔炎总有效率为97.5%。治疗方药：鸡血藤50g，黄芪30g，党参、茯苓、山药、败酱草、薏苡仁各25g，白术、三棱、莪术、牛膝、车前子、芥穗各15g。加减：肝郁明显者加香附15g，郁金10g，川楝子20g；腰痛甚者加川续断15g，杜仲5g；小腹发凉者加炮姜10g，小茴香10g，每于月经净后3天始服，每剂分3次服用，日服2次，早晚分服，每月8~10剂。1个月为14个疗程，治疗3个疗程]。

3.卵巢早衰 能明显改善血清激素FSH、LH、Ez水平， 促进月经恢复，减轻更年期症状，改善卵巢功能。于孕激素撤退出血第5天始服用理冲汤加减：党参15g，白术15g，黄芪15g，山药15g，生地12g，当归10g，白芍10g，三棱6g，莪术6g，鸡内金9g，牛膝12g，甘草10g。

加减：肾阴虚加龟板9g、鳖甲9g、女贞子30g、旱莲草15g；肾阳虚，腰困、腰痛明显将生地改为熟地，加菟丝子10g、桑寄生9g、川续断9g；气郁明显加郁金6g；气弱而郁则三棱、莪术减半；身体羸弱、脉虚数者去三棱、莪术，鸡内金改为15g。10剂为1个疗程，连用3个疗程。

4.肠粘连总有效率为90%。理冲汤：黄芪、党参、白术、山药各20g，三棱、莪术、鸡内金、知母各10g，天花粉12g。辨证加减：阳虚去天花粉、知母，加肉桂3g，熟附子10g；阴虚加生地20g，天冬10g；痛血甚加制水蛭6g，丹参20g；腹胀甚去天花粉、知母，加莱菔子30g；腹泻去知母，加白芍11g；恶心呕吐，加姜半夏10g。10剂为1疗程，一般1~3疗程，最长4疗程。

5.前列腺肥大总有效率90.7%。药用：生黄芪、天花粉各30g，党参、白术、生山药、知母、三棱、莪术、生鸡内金、威灵仙各15g，水蛭10g。随症加减：脾虚便溏者，以白芍代知母，肾虚怕冷者加肉桂、补骨脂，小便失禁者加益智仁、桑螺蛸，便涩痛明显者加竹叶、黄柏，血尿者加白茅根、琥珀粉。

【医案精选】1.妇科病：(1)子宫肌瘤(2)双侧输卵管肿块 (3)附件肿块(4)卵巢囊肿(5)乳腺增生(6)慢性盆腔炎 (7)宫寒不孕症（排卵功能障碍兼输卵管不全通畅） 2. 早期肝硬化 3.前列腺肥大

(1)子宫肌瘤 杨某，40岁，工人，1998年5月5日初诊。患者月经紊乱，经量多1年余。B超提示：子宫肌瘤，约3.5cm×2.8cm×1.9cm。症见经血淋漓17天，量多，色紫暗夹有血块，时有小腹疼痛，头晕腰酸，下肢无力，带下量多，色黄白相兼，有异味，大便秘结，舌质紫暗，舌苔白腻，脉细滑。辨证为脾肾气虚，血行不畅，瘀积结于胞宫。治以扶正益气，破血消癥。方选理冲汤加减：黄芪30g，党参15g，白术15g，天花粉15g，知母12g，三棱15g，莪术15g，鸡内金10g，夏枯草20g，肉苁蓉15g，生牡蛎30g，三七粉(冲)3g，生水蛭粉(冲)3g。每日1剂，水煎服。服5剂血止，守方加减连服3个月，诸症渐减。B超复查：子宫大小正常。1年后随访，未再复发。[李云端.理冲汤治妇科癥瘕验案3则.国医论坛]。

(2)双侧输卵管肿块 王某，37岁，农民，1998年8月10日初诊。患者带下量多，小腹坠痛2年余。近期B超提示：双侧输卵管增粗，左右分别有一2.0cmx 1.7cm和2.3cm×1.8cm的肿块。曾服氟哌酸胶囊、静滴甲硝唑治疗月余，疗效不著，始求余诊治。现症：两侧少腹坠痛，得温则舒，经期加重，带下量多，色白质稀，腰酸肢软，大便不实，舌淡暗，苔白根腻，脉缓弱。辨证为脾肾两虚，寒凝湿阻，瘀积脉络。治宜温补脾肾，破血散结，化湿止带。方选理冲汤加减：黄芪30g，党参15g，炒白术20g，天花粉15g，三棱15g，莪术15g，鸡内金9g，夏枯草20g，橘核10g，薏苡仁20g，补骨脂15g，狗脊15g，生水蛭粉3g(冲服)。每日1剂，水煎分2服，连服80余剂，诸症悉除。B超复查：未见异常。[李云端.理冲汤治妇科癥瘕验案3则]。

(3)附件肿块 吴某，女，29岁，彭泽县马当镇人。下腹疼痛，以左侧甚，腰背酸胀，纳差，小便坠胀，月经量少，呈暗紫色，并有少许瘀块。足月顺产1女已6岁。2003年12月29日彭泽县人民医院B超示：左侧附件炎性见33mmx30mm液性团， 界欠清。诊断为：“左侧附件炎性肿块”。经抗炎，金刚藤口服及桂枝茯苓胶囊治疗效果欠佳。于2004年3月3日来我所求为诊治。刻诊：患者颊部长有少许黄褐斑，腹平，下腹压痛，左侧为甚。舌淡白，脉弦细。治则：健脾和胃，滋补肝肾，行气化瘀消痰。药用：党参10g，黄芪30g，山药20g，三棱20g，莪术20g，知母10g，天花粉20g，生鸡内金20g，炒白术10g，熟地25g，山萸肉10g，水蛭10g(研末分冲)。随症加减服28剂后诸症均安。于同年4月1日彭泽县人民医院B超示：双侧附件未见明显异常。为巩固治疗及预防复发加服理冲丸1付，随访至今未见复发，并于2006年元月顺产1子。[魏述炎.理冲汤的临床应用.江西中医药]。

(4)卵巢囊肿 傅某，女42岁 首诊。自述近年月经紊乱，经色紫黑有块，印堂或前头部晕痛、耳鸣、眼花、失眠、心悸、健忘、焦虑不安、胸胁胀闷、腰腿酸软、少腹胀满并冷，妇检发现左侧卵巢囊性肿块如鹅蛋大，质软，表面光滑，边缘清楚，活动良好，B超探查证实为囊性肿物，大小同前，建议手术。患者苦于手术而就诊。刻下：症同前，形寒，面白，白睛郁蓝，舌淡苔白薄，脉弦涩。证属气滞血瘀并寒客冲任之络。类似《灵枢·水胀》肠覃之论述，拟锡纯“理冲汤”合“四逆散”加减，药用：生黄芪30g，炒白术20g，党参30g，鸡内金10g，三棱、莪术、炒白芥子、生白芍、肉桂各15g，柴胡12g，炒枳壳10g，生甘草6g，制附子20g。日1剂，水煎服。外用星芥散50g，装纱布袋加黄酒适量蒸热，每晚放置左少腹上，用特制月经带固定。旬日后复诊诉，药服10剂时，突然带下淋漓，细察之，均似黄水样，即感全身舒畅，用手按少腹，似囊肿消失，数天后，B超探查已无囊肿，追访至今无复发。[邱志济，理冲汤合外敷星芥散治疗妇科肿块验案三则，外加用＂星芥散＂(生胆南星、炒白芥子、芒硝等量,共研粗末)50克,放进纱布袋,每日加小量黄酒蒸热后放近肿块处,热敷30分钟。然后固定，每2天换新药,内服外敷1个月]。

(5)乳腺增生 朱某，女，35岁。首诊。自述3年来两侧乳房肿块逐年增大，乳头常有淡黄液体渗出，现已扪及鸡蛋大肿块，有压痛，表面光滑，质中，经红外线热象仪检查为乳腺囊性增生，不愿手术而来诊。刻下：述近年带下色白量多，腰酸背痛，胃脘痞满，恶寒，常有呕恶，印堂隐痛不适，舌淡白，薄腻苔，脉沉涩。证属冲任损伤导致厥阴肝经瘀滞而成乳癖。拟理冲汤，药用：生黄芪、党参、淮山药各30g，鸡内金12g，鹿角霜、炒白术各20g，三棱10g，莪术12g，生半夏15g，生南星10g。日1剂，水煎服，加外用“星芥散”50g，分放两纱布袋，每日加小量黄酒蒸热后放入胸罩内靠肿块处，每2天换新药，内服外敷1个月，两侧肿块均消失，追访至今无复发。[邱志济.理冲汤合外敷星芥散治疗妇科肿块验案]。

(6)慢性盆腔炎 刘某某，25岁，工人，1974年10月15日初诊。3年前第一胎足月产后20天开始发热、腹痛，经某医院诊为“盆腔炎”住院，经用抗生素治疗好转出院。其后常感腰酸，下腹疼痛，连及少腹胸胁胀痛。月经周期提前、量多、色红有块，经前及经期腰腹疼痛加重，不能坚持工作。平时带下量多，色黄气臭。纳差，口干而苦，渴不多饮，心烦易怒，小便色黄，大便不爽。末次月经10月4日来潮，周期23天，持续9天净。体检：形体较弱，面色萎黄，舌质暗红，边尖有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑略数。妇检：宫颈充血，分泌物黄色量多，子宫后倾，活动不良，宫旁组织肥厚，左侧附件可扪及鹅卵大肿物，软硬不匀，压痛明显，活动不良，右侧附件对.合良好。诊断为慢性盆腔炎，继发性痛经。中医辨证：产后气血不足，邪毒内侵，损伤冲任，瘀血停留，气滞血瘀，积久成癥，而为痛经、癥瘕之证，治当活血化瘀，兼以清热解毒，方用党参、黄芪、三棱、鸡内金各15g，知母、天花粉、莪术各20g，败酱草、白蔹、薏苡仁各50g。8剂后纳谷转香，气力增加，腹痛减轻，带下量减，二便正常，舌质暗红，边尖仍有瘀斑，黄腻苔已退，脉弦滑不数。妇检：附件肿块略缩小，宫颈光滑，分泌物白色中等量。湿热虽清，瘀血未化，宜集中力量益气化瘀，前方减败酱草、白蔹、薏苡仁，加夏枯草25g，土鳖虫、白术各15g，莪术改为30g，进6剂后，月经于10月31日来潮，经前及经期疼痛减轻，经量减少，持续7天净，经期及经后，照常服药。12月4日来诊，自述11月29日月经来潮，周期28天，量、色、质均正常，持续6天净，经前及经期，除轻度腰酸外，余无所苦，面色已转红润，舌红，边尖瘀斑已消，苔薄白，脉缓滑平和。妇检正常。先后服药38剂而愈，此后月经未潮而孕。[王耀廷.理冲汤冶疗慢性盆腔炎51例]。

(7)宫寒不孕症（排卵功能障碍兼输卵管不全通畅） 方某，38岁，2005年1月30日初诊。结婚15年，继发不孕7年，自然流产3次，近3年自感双侧少腹痛，月经延期，量少色淡红，畏寒肢冷，神疲乏力，语声低怯，腰膝酸软，小腹疼痛，经期加重，食欲不振，大便尚可，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细。输卵管通液术示双侧输卵管欠通畅，测基础体温为单相，诊刮术后病理回报：子宫内膜单纯增生过长，西医诊断为：排卵功能障碍兼输卵管不全通畅，给予2次输卵管通液术后，示双侧输卵管通畅，测基础体温仍为单相，中医辨证为肾阳不足，瘀阻胞宫，宫寒不孕，治以温肾健脾、行气活血，方选理冲汤加味。处方：党参25g，白术15g，黄芪30g，山药25g，三棱15g，莪术15g，败酱草25g，薏苡仁25g，牛膝15g，车前子15g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，鸡血藤50g，桂枝15g，茯苓25g，甲珠10g（水蛭代），皂角刺10g。水煎浓缩至150ml灌肠，日1次，每天配合灸疗神阙穴30分钟。连续治疗3个月后，患者于2005年7月妊娠，2006年4月足月剖腹产1健康男婴。[孙腊梅，张红.理冲汤灌肠配合灸疗神阙穴治疗不孕症100例]。

2.早期肝硬化 黄某，男，71岁，农民。纳差，腹胀，乏力1~2月，于2004年6月29日来我所诊治。诊见：患者营养状况较差，消瘦，精神不振，动则气短。皮肤干枯，未见蜘蛛痣及肝掌，面色暗无光泽。心肺正常，腹平，肝肋下1横指，剑突下2.5横指，质中。B超示：早期肝硬化，余(一)。舌淡、苔薄黄、津多，脉弦滑略数。治则：滋补肝肾，活血化瘀，益气健脾。药用：党参10g，黄芪10g，山药30g，生鸡内金20g，菟丝子10g，麦芽30g，谷芽30g，炒白术15g，泽泻10g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓10g，神曲10g，陈皮5g，丹参20g，甘草5g。服上药9剂后，除乏力外，余症均安。后取理冲汤原方去三棱、莪术，加重生鸡内金的用量，研细末装0号胶囊，每服6粒，每日3次。21金维他1粒(浙江民生制药)，每日服2次。2月后余症皆消，随访至今未见复发。[魏述炎.理冲汤的临床应用]。（参考黄芪莪术汤）

3.前列腺肥大 朱某，男，68岁，技术干部。1997年10月12日就诊。自诉近1年来出现尿频尿急，夜尿次数增多，尿有余沥不尽，曾在诊所服用氟哌酸等消炎药治疗，效果不好，且症状渐加重。沁尿外科医生直肠指诊示：前列腺Ⅱ度增生，表面光无结节，边缘清楚，质中弹性一般，中央沟消失。B超检查示：前列腺良性肥大，排尿后膀胧残余尿量约60m1。外科医生建议手术切除，因患者不同意而转来本科就诊。舌质暗紫，苔薄，脉细涩。予生黄芪、天花粉各30g，党参、白术、生山药、三棱、莪术、生鸡内金、威灵仙各15g，水蛭10g，白芍、补骨脂、益智仁各15g，每日1剂，分早晚煎服，连续用药2疗程。复诊诉夜尿次数明显减少，查B超示：前列腺体积较前明显缩小，排尿后膀胱内未见残余尿。[刘邵峰.理冲汤治疗前列腺肥大32例]。