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经方临床医案练习【第384期】

今日练习

李某，女，32岁。

患者曾于顺产一女，已11岁。于5年前计划再孕一胎，但未能受孕，医治未果。来就诊时，见其体丰，面色浮白，畏寒肢冷，喜吐痰涎，纳差，时腹胀，月经后期，量少，质稀，有血块，经来腹痛，平时带下清稀，大便时硬时溏，舌质淡嫩，苔滑白腻。

处方：____7剂。(留言处写下您的答案)

服药7剂后，肢冷畏寒有改善，食纳增，带下减。继服7剂。

上7剂服完后，月经来潮，量中，已无痛经，继服原方加味5剂，同年怀孕，足月顺产一子。

答案下期公布

上期答案：干姜黄芩黄连人参汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

郑某，女，45岁。

素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。

观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。

《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热。”本案脉症相参，显非暑湿所致。

询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘，且舌红苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。

治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。

拟干姜黄芩黄连人参汤：

干姜4.5g，黄芩6g，黄连6g，党参10g 。

嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。

按语

王冰云：“食入即吐，是有火也。”今口苦思冷，溲赤便干，舌红苔黄，脉象滑数，皆属胃热冲逆之证，故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐。服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者。可相参而体会之。