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经方临床医案练习

今日练习

张某，女，45岁。

患者中年丧偶，生活艰辛，患胸脘胀闷，纳呆，遇事易惊，失眠不寐等病症。某院诊为轻度胃下垂、神经衰弱。

刻诊：患者胸胁满，咽中如有物阻，肩背发冷，口干、口苦，然口不渴，不思饮，不思冷，冷则肠鸣不适，大便2~3日一行，便前腹痛，便后即止。按压其腹部，胃脘痞满，腹皮薄弱，而无抵抗。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

处方：___，2剂。(留言处写下您的答案)

服药2剂后，胃脘胀减轻，纳增，大便1日1行，夜寐好转，肩冷亦缓。原方继服3剂。

3剂后胃脘胀已愈，诸症均缓，睡眠仍差，舌淡红少苔，脉弦细弱，故以他药善后。

答案下期公布

上期答案：大承气汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

杨某，男，45岁。

体素甚健。前五日伤于寒，头痛发热，自服止痛片四片，致汗大出，热不解反盛，日晡益剧。夜间谵语（齿介）齿，如见鬼状，全家惊恐不安，请余出诊。

入室秽气袭人，患者卧炕，面赤汗垢，被半遮，手足外露。似此不恶风、恶寒者，显示表证已过。察舌苔，黄腻厚浊，尖有芒刺。诊其脉，沉滑有力。触胸腹，体若燔炭，烙手异常，脐左坚硬，疼痛拒压，皆系实热内盛之候。询知三日未得更衣。

观其脉症，知为汗法不当，致邪传经人里，阳明腑实证已成，如火燎原，其势燥极。急宜釜底抽薪，谨防热极生风。

拟大承气汤：

川军10g，芒硝6g，枳实10g，厚朴6g，一剂。

承气汤果然勇冠三军，旗开得胜，当晚即便通痛止，热退神清。遂按兵束甲，嘱饮食养息。

按语

大承气汤证，为燥实证，舌苔应干燥有芒刺，或老黄有裂纹，此例黄腻厚浊，应适当加减为妥。若属上湿下燥者，宜仿曹（颖甫）氏之治，当用大陷胸汤。