白芍的临床应用及其用量探究（精华美文，能显著提高临床效果）
第 1473期
作者/1邸莎1赵林华1,2杨映映1仝小林1中国中医科学院广安门医院2北京中医药大学临床医学院
编辑 /许红红⊙ 校对/张睿智
白芍为毛茛科植物芍药的干燥根，主要含芍药苷、白芍总苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷、挥发油、三萜类化合物等有效成分。白芍味甘、苦、酸，性微寒，归肝、脾经。具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳功效。本文通过对名老中医及“方药量效研究委员会”专家临床运用白芍经验的总结，以汇总探讨白芍的临床用量范围、常用配伍，以及在针对不同疾病时的常用剂量，进而在一定程度上指导白芍的临床运用。
1白芍用量与配伍 1.1名老中医对白芍的临床用量及配伍经验1.1.1 颜正华：颜老常用白芍配(生或熟)地黄治疗肝阴不足、肝阳上亢所致的眩晕，其中白芍与地黄共为君药，白芍用量为5～15 g，以15 g居多；配香附、陈皮、当归等治疗因肝气郁结所致的腹痛、胃脘痛、反酸、呃逆、胸胁痞满等；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）配益母草、茺蔚子、香附、丹参等治疗月经病，白芍用量以12 g居多；对于眩晕、心悸、腹痛等兼有血瘀者，白芍、赤芍常同用，白芍用量为5～30 g，以15 g居多。
1.1.2 干祖望：干老常用白芍配川芎、当归治疗营血亏虚型耳鸣、耳聋，其中白芍用量多为6 g；配桂枝、甘草，治疗变应性、血管运动型鼻炎，桂枝、白芍二味相配取桂枝汤之意以调和营卫，白芍用量多为6～10 g；配柴胡治疗肝木乘脾所致的慢性咽炎，其中白芍用量以6 g居多；干老提出“声带属肝”，常用白芍配伍栀子、黄芩柔肝清肝以治疗急慢性喉炎，其中白芍用量多为6～10 g。
1.1.3 夏桂成：夏老常用白芍配当归、赤芍等调理月经周期及其他妇科疾病(如不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等)，全方合用，辛而不过散，酸而不过敛，其中白芍用量多为9～12 g，以10 g居多；配甘草以治疗高泌乳素血症；配山茱萸以在排卵期“养精种玉”。
1.1.5 徐经世：徐老常用痛泻药方治疗慢性消化系统疾病及湿疹、郁证、心悸等，其中白芍养血泻肝，用量多为10～20 g；配竹茹、陈皮、枳壳等治疗肝郁脾虚型胃脘痛，白芍用量多为20～30 g；配合欢皮、女贞子、石斛等治疗痤疮，白芍用量多为20～30 g；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）徐老常用杭白芍配伍桂枝，外调营卫、内调气血，同时桂枝温经通脉，治疗不寐，杭白芍多为30 g；常用含有白芍的乌头汤、桂枝芍药知母汤、虎潜丸等治疗类风湿关节炎，白芍用量多为30 g；亦常用含有白芍的自拟方从肝或心肾不交理论治疗更年期综合征，白芍用量亦多为30 g。
表1 白芍治疗疾病临床用量情况总结
本草云“白芍有小毒”，小毒与无毒较接近，正常剂量(6～15 g取出2015年版《中华人民共和国药典》一部)未见明显毒副作用。白芍用量20～50 g能通便，随用量增大，可导致稀便、便次增多、纳差、轻度腹痛等消化系统反应。临床报道素有慢性胃炎、慢性支气管炎和畏寒肢冷等肾阳虚征象的1名54岁女性患者，服用含白芍的中药复方后出现喘憋、荨麻疹等过敏症状。另外，“十八反”明确指出白芍禁与藜芦配伍，《伤寒论》280条提出胃气弱者当减芍药，21条指出“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”；《名医别录》等提出白芍恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟。虚寒证患者不能单独使用白芍，必要时需酒炒或配伍温里、补阳药；妇人产后亦忌生用。
3小结通过对现代名家关于白芍用药经验的总结，可以得出白芍的临床用量范围为5～120 g，并且在治疗不同疾病时白芍的用量及配伍均有所差异(见表1)。同时，在运用白芍时应注意其配伍禁忌及副作用，如用量过大可导致稀便、便次增多、轻度腹痛等。本文旨在继承现代医家经验，明确白芍治疗不同疾病、证型、症状时的剂量选择及配伍方法，进而指导临床合理有效地使用白芍。
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