理阴煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·温热剂》。
【配方组成】熟地黄四钱砂仁四分(拌捣)当归二钱炙甘草一钱干姜(炒黄)六分
【用法】水煎服。
【作用与功效】滋补脾阴，温运胃阳。
【主治适应症】脾胃虚寒，脾阴不足。
【方解】方中以当归、熟地黄甘润和阴为君。以砂仁温调脾阳为臣。佐以甘草、干姜辛甘和阳。
【临床应用与医案】
(一)不育
马某，男，32岁。病史：不育5年。5年前查出精子畸形率达98%，于北京协和医院及中国人民解放军总医院进行诊治，1年前行体外受精和胚胎移植术3次，均未成活。刻下症见：后背畏寒，小便频，双眶发黑，余无他症，舌白，苔薄白，脉沉而有力。
辨证：本案病人不育为先天不足，复感寒邪。男子以肾为先天之本，肾藏精，肾虚则精不足，兼之复感寒邪，凝滞气血运行，精血运行障碍，造成不育。本案小便频、双眶黑、畏寒看似肾阳虚证，实则有别。肾阳虚者常见全身畏寒，脉象沉而无力之虚寒症状。而本案病人寒邪凝滞于太阳经之腑故见后背畏寒；肾精不足、寒邪凝滞则脉象沉而有力。本案为本虚标实的病机，治疗需养精血与祛寒并用，与理阴煎法理甚合。
方药：熟地黄20g，当归10g，炙甘草10g，干姜3g，肉桂3g，柴胡15g，
紫石英30g。14剂。上方每日1剂，水煎，日2次服用。方中熟地黄、当归、甘草大补阴血，精血同源，肾精即有所养；柴胡、干姜配合熟地黄、当归滋养正气之力，从内而外，一鼓作气，使寒邪外达；妙在肉桂一味，入里合熟地黄、当归以从阴启阳，防止滋腻得气之弊；外出合柴胡、干姜以温化助阳，以奏祛寒化滞之功。
本例以理阴煎方中加紫石英一味，为经验用药。紫石英，《神农本草经》言其“主女子风寒在子宫，绝孕，十年无子”。笔者治疗不孕不育症，无论是女子的宫寒不孕，还是男子的寒凝不育，恒用之大量至30g，疗效显著。半个月后复查精液常规示：精子畸形率20%，存活率70%。畏寒、尿频皆好转，余无明显不适。继服上方14剂后亲来告知，其妻成功怀孕，后顺利产子。[汪震，王筠，黄晓华，等.理阴煎临证心得体会.中国中医药图书情报杂志，2016，40(4)：59-60]。
(二)痛经
张某，女，47岁。病史：痛经17年。因30岁时小产后受风所致。西医曾怀疑其为子宫内膜异位症，但反复检查后未能确诊。刻下症见：月经第1~2日时出现少腹冷痛，血块量多，坠痛感，喜温喜按，严重时需卧床。后背持续紧束感，后背及脊柱两侧恶风、畏寒，酷暑之日亦不敢裸露肩背，舌白滑微腻、略胖大，脉浮细数。
辨证：本案病人为小产后血虚，复又感受风寒，出现痛经。妇人产后血脉空虚，宜温宜补，最忌寒凉发散。本案病人因产后不慎，外感风寒之证，表邪不解缠绵17年之久，亦属少见。血下得温则痛减，确为寒证无疑。辨证要点集中在后背恶寒恶风，此种恶寒稍不同于外感初起之恶寒，因邪气日久，不复初起之炽盛，故表现为背部微有恶寒之感，恶风、怕冷，以脊柱两侧与脊柱中间为重。本案中的舌白滑微腻、脉浮细数又是本证一大特色，舌白为寒象，脉浮为外邪壅滞之象，脉细数看似为外寒化热，实为阴虚之象。如若化热，于舌必有微黄，或腻黄；于人必有口渴、口苦等症；于月信必有提前之势。既已排除热象，故治疗上予滋阴与散寒并重。
方药：熟地黄20g，当归10g，炙甘草10g，干姜3g，肉桂3g，柴胡15g，桂枝、桑枝各10g。14剂，水煎，日2次服用。此方为理阴煎加桂枝、桑枝而成。熟地黄、当归以益阴；干姜、柴胡、肉桂以祛寒。更加桂枝，取柴胡桂枝干姜汤之意，一为疏表解肌，使邪有出路；二为活血通脉，条畅月事。加桑枝既能解痛，又能疏肌，更能通行血脉，为一药兼治之法。7剂后背恶风、畏寒愈半，14剂后症状基本消失。后以桃红四物汤加减以断其后，逾半年痛经始愈。[汪震，王筠，黄晓华，等.理阴煎临证心得体会.中国中医药图书情报杂志，2016，40(4)：59-60]。
(三)慢性荨麻疹
王某，女，23岁。病史：反复发作性荨麻疹5年。病人因天热骑行数小时，汗出太过，忽遇雷雨大风而起。荨麻疹反复发作，无有定时，夏季稍缓，春冬多发，阴天下雨亦有反复。刻下症见：周身皮肤出现红色无头疹团，瘙痒难忍，搔之成片，高出皮肤，边界清楚，关节与前胸部多发，无破溃、渗液等。每日发作2~3次，夜间多发，时起时消。面色苍白少华，形体偏瘦，背部恶寒，夜间常因背部恶寒严重而醒，保暖后方能人睡，舌白、苔微腻，脉沉而有力。
辨证：本案为津液受伤、复感风寒所致的皮肤疾患。病人因汗出过多伤及津血阴分，又遇风寒邪气，束于肌表阳分，阴虚而阳实，病位在肺，病性为本虚标实。肺主皮毛，皮毛受邪郁滞逶迤无所出，发为皮疹。观似风热郁热之红疹，实为津虚风燥之荨麻疹。郁热之疹遇热而发，其人时时躁急，面色发红，口干口渴，小便黄，舌黄脉数；此例则遇寒而发，背部恶寒，得温则减，面色苍白，舌白苔腻，脉沉有力，确有不同。治疗上宜益阴生津与疏风散寒并举。
方药：熟地黄20g，当归10g，炙甘草10g，干姜3g，肉桂3g，柴胡15g，葛根20g，侧柏叶炭10g。7剂，水煎，日2次服用。此方为理阴煎加侧柏叶炭、葛根化裁而来。熟地黄、当归、葛根配伍，益阴生津，治其本虚；肉桂、干姜、柴胡配伍，温肺阳以化郁滞；加侧柏叶炭入血分，与柴胡气分药配合
以疏通表里气血之道路。
本案中用药需要注意3点：①不可使用峻猛的发散药，如羌活、麻黄之属，防止燥劫伤阴，阴虚邪炽。②不可用大量的滋腻药，如阿胶、龟甲之属，滋腻药一则碍胃，阻滞气机运行；二则恋邪，有开门揖盗之嫌。③疏风散寒药力宜轻。本病病位在上焦属肺，轻可去实，重则过病所。7剂药后已愈大半，效不更方，继予7剂。[汪震，王筠，黄晓华，等.理阴煎临证心得体会.中国中医药图书情报杂志，2016，40(4)：59-60]。
(四)无名低热
李某，男，18岁。病史：低热1个月。因天热运动后汗出，洗冷水澡后夜间低热1个月来诊。每日夜间发热，最高体温可达38℃，次日清晨自行退热。口服多种退热、抗菌药物无效。某三甲医院排除血液与呼吸系统疾病。刻下症见：面色发白，精神尚可，夜间发热，热度不高，背部恶寒明显，且时有紧束感与肌肉酸痛感，浑身乏力，舌白、苔浮微腻，脉细数。
辨证：夜间发热，热势不高，连绵多日，颇似湿温病之三壶汤证。但病人舌虽白，却无厚腻有根之象；脉虽细数但无弦滑之感；有热，但非大热。考虑为阴血不足、寒邪束表之理阴煎证。究其舌象，因阴血不足，抗邪无力，伏寒不能化热，故舌白而不黄；寒邪外束，不能入里而留恋肌表，故苔浮而无根、浮而不均；寒阻气机，故舌苔微腻；外感风寒较甚，则恶寒明显，背部经腧不利而产生沉重感、紧束感。初辨为湿温证予三仁汤3剂，热不退。后予理阴煎加葛花10g，取其升津液又有发散之功。3剂热退。[汪震，王筠，黄晓华，等.理阴煎临证心得体会.中国中医药图书情报杂志，2016，40(4)：59-60]。
【临证提要】
因上焦属阳，下焦属于阴，中焦则为阴阳交会之枢。对脾阳虚而胃阴尚可支持者，治以香砂理中汤，但若脾阴亏而胃阳尚能支持者，则可用本方以滋阴润脾为主，兼调胃阳。
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