参苓白术散临床应用
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，方由人参、白术、白茯苓、桔梗、莲米、薏苡仁、山药、扁豆、甘草、砂仁组成。有益气健脾、渗湿止泻之功，适用于饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢无力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓等脾虚夹湿之证。
临床用党参移人参，变散为汤，治疗多种内科病证，屡获满意效果。例举3则，以佐证之。
慢性结肠炎
谭某，女，45岁。初诊。患者自诉五年前因“急性胃肠炎”治愈后即现腹部疼痛，痛即腹泻，大便稀溏，每日三五次，甚者日十余次。进食辛辣食物，或受寒后尤甚，曾辗转治疗，经肠镜检查诊断为“慢性结肠炎”，予中西药口服经年，诸症时起时伏。患者诉腹泻时作，每日三、五次，泻下溏薄，腹部隐痛，手足不温，食欲不振。舌淡苔白滑，脉沉滑。
实验室检查：血常规Hb115g/L，RBC4.01×10*12/L，WBC 10.5×10*9/L，N76%。大便常规：RBC（ ），WBC（ ），脓细胞（ -）。
脾阳不运，水湿下迫大肠，传导失常，故发为泄泻。当以温阳健脾，通调水道。
方用参苓白术散加减，药取：党参、白术、茯苓、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲米、薏苡仁、干姜、猪苓、泽泻、桂枝各10克，炙甘草、砂仁各5克，葛根30克。水煎服，每日1剂。
患者服药7剂后腹痛消失，腹泻减轻，食欲增进，继服7剂，诸症悉除，大便每日一、二次。后以上方作散，每次10克，每日1次冲饮。随访一年，患者大便正常，结肠镜检查正常。
中医认为，脾主运化，为水运枢机。寒留脏腑，脾阳不运，流注肠道，发为腹痛，泄泻。参苓白术散补脾胃，益肺气，加干姜温中祛寒，补气健脾（理中汤：党参、白术、炙甘草、干姜），加猪苓、泽泻、桂枝温中健脾，利水渗湿（五苓散：白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝），加葛根升清泄浊。诸药合用，共奏健脾利湿，温运中阳，通调水道之功，肺脾健运，腑气通畅，水道通调，小便利则大便实，大便传导正常，故腹痛可消，腹泻可止。
慢性支气管炎
李某, 女, 58 岁。患者以“间断咳嗽、咳痰10 年, 加重1 月”来诊。患者自诉10年来每遇受凉后即咳嗽、咯痰，予中西药治疗, 症状时断时续。1月前受凉后再次发病, 在当地予抗炎止咳西药静滴等治疗一周，疗效不佳。察患者咳嗽频作, 咳痰稀白，量多，移时用去半卷卫生纸。气促，动则尤甚，形寒肢冷, 少气懒言,大便溏薄，小便清长，舌质淡、苔白腻, 脉沉滑。听诊双肺底可闻及湿啰音，心脏正常。X线胸片：支气管炎。
实验室检查：血常规Hb102g/L，RBC4.81×10*12/L，WBC 8.5×10*9/L，N74%。
脾肺气虚, 痰湿壅盛, 运化失常，故发为咳嗽。当以健脾补肺，化痰止咳为治。方用参苓白术散加减，药取：党参、茯苓、桔梗、白术、苡仁、山药、莲子仁、白扁豆、法夏、陈皮各10克，炙甘草、 砂仁、细辛、麻黄、干姜各5克 ，水煎服，每日1剂。
患者服药5剂后咳嗽大减，气促减轻，形寒肢冷消失，夜寐安稳。精神转佳。原方续用5剂，诸症悉除。嘱患者注意预防感冒，适当体育锻炼，常服参芪五味子片健脾补肺。随访半年，患者末诉咳嗽。
中医认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，枢利水湿。肺主宣发，通调气机。脾肺亏虚，运化失司，水湿内蕴，则咳痰稀白，气促。脾阳不振，则形寒肢冷, 少气懒言,大便溏薄，小便清长。参苓白术散健脾益气，渗利水湿，培土生金。加二陈汤（法夏、陈皮、炙甘草、茯苓）燥湿化痰，理气和中。加干姜（理中汤意：党参、白术、炙甘草、干姜）温中健脾，运化水湿。加细辛、麻黄，温肺化饮，宣畅肺气。诸药合用，共奏健脾补肺，止咳化痰之功，脾胃健运，水湿畅达，肺气肃降，宣发正常，故咳嗽可止。
慢性肾炎蛋白尿
王某，女，60岁。患者因“双下肢水肿二年，加剧一周”来诊。患者二年来频发双下肢水肿，尿蛋白异常。曾先后在县市级医院诊治，诊断为“慢性肾炎、肾性蛋白尿”。迭经中西医药物治疗，双下肢水肿及蛋白尿时作。
察患者面色苍白，唇淡，神疲乏力，纳差食少，双下肢轻度水肿，腰膝酸软。舌质淡、苔白、脉沉细弱。实验室检查：尿常规中尿蛋白（ ），红细胞（ ）。血常规Hb105g/L，RBC4.5×10*12/L，WBC 6.5×10*9/L，N74%。B超：双肾无异常。
脾肾亏虚，精微下注，肾精不守，故发是症。当以健脾补肾，升清降浊为治，方用参苓白术散加减，药取：党参、茯苓、桔梗、白术、苡仁、山药、莲子仁、白扁豆、 山茱萸、仙灵脾、仙茅、枸杞子、五味子各10克, 茯苓、苡仁、旱莲草各30克，炙甘草、 砂仁各5克，水煎服，每日1剂。
患者服药30剂后，自觉体力恢复，精神转佳，食欲增进，双下肢水肿减轻。尿常规检查：尿蛋白（ ），红细胞（-）。原方去旱莲草。续进30剂，患者面色红润，神疲乏力感消失。尿常规检查：尿蛋白（ ），红细胞（-）。患者连续服用中药6月，双下肢水肿消失，尿常规、血常规正常范围。后以上药作散，每日2次，每次20克冲饮，巩固疗效。随访半年，未见复发。
中医认为，脾主运化，升清。肾主水，藏精。脾虚清阳不升，精微下注。肾虚精关不藏，肾精流溢，故见下肢水肿，肾性蛋白尿。脾肾亏虚，气血生化不足，筋骨失养，故见面色苍白，唇淡，神疲乏力，纳差食少。参苓白术散健脾益气，渗利水湿，加大茯苓、苡仁二药用量，助其健脾利湿之力。
山茱萸、仙灵脾、仙茅、枸杞子、五味子诸药补肾益气，温阳固精，旱莲草补肾止血。诸药合用，共奏健脾补肾，固肾涩精之功。脾胃健运，清升浊降，运行正常；肾气充足，水循常道，肾精内守，固摄有常，故水肿、肾性蛋白尿消失。
【评析】
《太平惠民和剂局方》言参苓白术散“方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾，山药、扁豆、莲肉补脾渗湿；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利气，用以载药上行。诸药合用，共成健脾益气，和胃渗湿之功”。
药理研究表明，本方有调节胃肠运动、改善代谢和提高免疫力等作用。本品煎剂小剂量对肠管呈现兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制。大剂量则抑制肠管的收缩，并能拮抗氯化钡和毛果芸香碱引起的肠管痉挛性收缩，增加肠道对水和氯离子的吸收。当肠管处于抑制状态时，小剂量可促进肠管活动，而当肠管处于兴奋状态时，大剂量则可抑制其蠕动，表现出双向性调节作用，可作为胃肠活动的调节剂。
病例1病属“慢性结肠炎”腹泻， 参苓白术散可增加胃肠道吸收，渗液减少，使肠功能正常，故肠炎泻泄可愈。
病例2病属“慢性支气管炎”。中医认为，肺与大肠相表里，大肠以通为顺。参苓白术散作用于大肠，使肠功能恢复正常。胃肠正常，腑气通畅，肺气得以肃降，故咳嗽可愈。此亦属中医传统理论中“培土生金”的具体体现。
病例3病属“慢性肾炎、肾性蛋白尿”。中医认为，脾肾互补，健脾可以补肾，补肾也可助脾。脾主运化，升清降浊，脾健则精微输布正常。肾主气化，生精，亦赖脾精微物质的充养。参苓白术散健脾渗湿，脾健则气运正常，清可升，浊可降，精微物质可输布全身。肾得脾补，肾精内守，固摄有常。
临床观察发现，应用参苓白术散治疗脾胃亏虚型胃肠病如慢性胃炎、慢性结肠炎、胃或十二指肠溃疡时，可使患者肌酐、尿酸、尿素氮等指标趋于正常，尿蛋白改善或消失，同时还可改善患者血液流变学指标，故而慢性肾炎、肾性蛋白尿可愈。
参苓白术散目前有多种中成药制剂，如参苓白术丸、参苓白术口服液、参苓白术散、参苓白术胶囊、参苓白术颗粒等，若嫌煎剂麻烦，可选中成药服用，或中药颗粒剂服用
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