强迫症的发病机理及诊治

目录：
前言；
1，强迫症的表现；2，强迫症的神经生理机理；
3，强迫症的治疗方法及原理；4，临床案例介绍；
5，总结讨论；6，小结。

前言

强迫症是心病患者中一种比较常见的心理疾患。在最近短短两个月中，笔者就集中接待了四位患者，为此笔者加大了力度，很花费了一番心血、精力，对他（她）们进行帮助、治疗，同时也进行了研究。好在目前暂时可以告一段落，而且取得了比较满意的结果，也取得了相应的经验、心得、体会。这是笔者的一大欣慰。
现在又有新的患者前来求治，为此笔者将前一批患者的诊治经过，以及笔者的诊治方法和理论，初步进行了整理，小结，予以发表（在此之前都征求过咨询者的意见，得到过他（她）们的同意 ），以便使“同病相怜者”得到启发，帮助，加速痊愈、康复。

一、强迫症的表现

1，强迫思维；2，强迫行为；3，强迫推理逻辑
案例1，“我是一位强迫症患者，终日活在惶恐焦虑之中，当我面对别人交往说话时总会注意到别人的嘴巴，这时我就会感到莫名的紧张焦虑，浑身不自在，同时觉得自己的嘴巴也会不自然，说话时不自信，这时我会拼命控制这种胡思乱想，可是不行，这种想法已在我脑海中根深蒂固了，怎么也摆脱不了，就是这种感觉已折磨我两年时间了，我也曾看过心理医生，吃过一些药，却始终不见好……”
案例2，“就象生理疾病发作一样，因为某种原因我开始极度紧张恐惧，目光不能前视，头神经质似的向右转动，严重时，自己独处时也是这样，连平躺着，脖子肌肉都痉挛一般向右转动，无法入睡。　　这已经是第四次发作，一旦发作，就是极度紧张，尤其是和人交谈，更是避之尤恐不及，每次这种状态总要持续三四个月，紧张感才能完全放松，进入正常的人际交往。但如若有人出现在我的右侧,我就很慌乱,因为我仍不能很放松的目光右移,脖子僵硬,不能在静立时目光前视.我感觉很窘迫,大概在自闭状态下,我终究会完全放松的,但我如今远处可逃,……”
案例3，“总是为自己的学历低而感到自卑 (高中没读完)，这种现象有一年多时间了，以前是没有的，就是有一次在上班的时候学员在我面前说他是高中毕业，头脑就发晕。感觉很自卑,不但当时感到自卑,还很怕以后会不会每时每刻或在面对别人的时候总是想起自己学历的事情，但是越控制就越容易想起来,以至于整天感到很恐惧，头脑很混乱，不能集中精力想该想的事情，情绪也一落千丈，总是怕面对同事和上司,不但在这个问题上令自己很烦恼，而且由于这个问题便开始怀疑自己的能力，自信心也开始下降，不知怎么回事，从这件事发生以后，自己好象养成了找自己缺点的习惯，有时明明是自己的优点,但总是在想自己的优点是不是优点，以至于自己整天弄的神情恍惚，不能集中精力工作。很累，真的太累了，自信心一点点在下降。心灵一点点被啃嚼。自己也想了很多办法，但就是效果不长。不知道怎样才能彻底摆脱那种想法。”
案例4，“我上初二时，我一个人去洗澡，洗澡完出来，看到一伙我班同学刚脱完衣服，他们看到我，其中一个就笑我的生殖器小（当时没有发育） ，我看他们的都又黑又有毛。（我当时有160高，可能是我发育晚，我现在有180高）后来又有一次，和同学三人一起洗澡，洗完一个人说我的阴×小，我看了看说你的也不大，和我差不多。这次之后，我就很害怕到公共浴池洗澡，每次都是硬着头皮去的。我很自卑，从那时认为自己毛病。所以内心特别压抑，高中在重点中学上的，学习一般化。从高三开始，一看书就有强迫念头出现 我自己认为，我的病就是我这个人太虚荣，追求完美，内心非常害怕别人嘲笑，希望得到别人的认可，胆小，遇事思前想后，和缺少父亲教育有关，少男子汉的气质。我有很强的上进心，但我无法在没有外境的帮助下摆脱目前困境，诚恳地得到您的帮助，我将不胜感激”
案例5，“×× 女 18周岁 高三 平时性格内向 不擅交际 自94年下半年期终考试期间 有男同学数人，喊叫其它女同学名字，××不知什么事情，抬头一看，见一男同学露着肚皮，也在喊叫，立时感到非常难堪，而旁边一些男同学则开玩笑，说××偷看男同学的，另有一次考数学，有男同学开玩笑，说××昨天晚上与××男同学一起去爬山来，当时××气得哭了起来。虽经同学解释但她却耿耿于怀。事后总感觉有同学在嘲弄、讥笑她。于是她从其他同学处多方打听。这样一来，同学便把她当作笑柄，而××本人也感到背后总有人议论她、讥笑她。时间一长，她便感到整个班级的同学都在讥笑她。使她在班级里连上课都不敢抬一下头，看一眼老师，而且总怀疑背后有同学在跟踪她、监视她。有时候还听到有人在骂她，但具体却讲不出是谁在骂。由于心理压力太大，有时在家大哭一场，全家都为她感到难过、担忧。据她本人讲，她有时在家讲过的话，第二天在学校她同样能听到。”产生了幻听幻觉。”

二、强迫症的神经生理机制

强迫思维和强迫行为的心理生理神经机制
强迫症的强迫行为能治好吗？能！但先要弄清楚强迫行为是怎样形成发生的机理。行为是由运动神经支配和调控的（行为由心理——思维所指挥，这在后面再谈），为了弄清楚强迫发生的机理，首先就要懂得正常的机理。
运动神经及其中枢介绍：
人的一举一动，举手投足，都是由神经支配完成的，如果手足的某个部分神经受到了损伤，那么某个部分就会瘫痪，不能动弹了。这个神经叫运动神经，远动神经的中枢在大脑顶叶。在运动神经中枢的上面还有最高中枢，这个最高中枢可以称之为心理中枢。这个中枢就是人体最高司令部，就是人的灵魂。所以人的一举一动，人的所有行为，都是由人的心理，人的思想——人的思维活动所决定、所控制、所指挥。
但有时，运动神经中枢（它也是一级有权的机构，是次一级的司令部）也有不听指挥的“反叛”行为，这是它就自说自话地指挥运动神经做起行为来了，这种行为脱离了心理意志的控制，这个行为就称之为“强迫行为”。
生物个体，经过种系发育演变，和后天长期生活锻炼，有很多行为动作，形成了规范动作，这时它就成为习惯动作，可以自动运作，而不必再耗费人的心思，例如人在行走时，总是习惯地均匀地双脚交替向前迈，双手自然地交替前后摆动。这是因为这种惯性动作，早已深深地刻凿在运动神经中枢的神经细胞中，当然健全的大脑仍然可以作出新的方式运动的指挥，例如，在行走时要求双手同时一起同方向前后摆动。然而这种运动姿势，既非常别扭，而且也极不协调，因而是非常吃力的，也持续不了多久。这个动作主要是用来说明心理指挥行为的例子。也说明，经过长久和深刻印凿在神经中枢的习惯动作行为的牢固性。由此可见，强迫行为的产生和消除其机理同样如此。
人的记忆以及人的行为本事、形式、能力是外界事物通过各种神经：感觉神经（包括触、压、摸、视、听、嗅、闻的神经）、运动神经、内脏（本体觉）神经，将受到刺激的信号传入中枢神经细胞，在神经细胞上留下了印痕后形成的。这些印痕的全部信息经过相互联系、组合、归纳、综合、再组合，这时就形成、变成了人的思维、人的思维能力和思维方式。
强迫症者就是在某种特定环境和条件下受到了某种外环境的某种负性的、不良的条件刺激物的刺激（而且这种刺激强度大、性质恶、持续时间长）后，在脑海中留下了深深的印痕后，造成的，这种印痕凿刻得是那样的深，那样的隐蔽，所以强迫症者自身很难正确予以认识，以致也很难靠自身的力量予以消除。
但是，强迫症既然是通过这样的机理发生的，那么同样也可以用同样的机理予以消除，即用另一种正性的、良性的、有益的、比负性因子更为强大的、有力的、持久的事物予以再刺激，就是向原有刻凿有负性事件因子的神经细胞输入新的信息，来排除，击退直至最后清楚强迫信号，来恢复正常人的正常行为。

三、强迫症的消除途径及其机理方法、步骤

强迫症的发生形成机理已经明了。因此治疗、克服，也必须按此机理，反其道处理。 1，最重要的关键是大脑司令部正确决策和决心。
强迫行为是生理躯体行为，这种行为看似独立，心理难以控制，其实不然，在深层次上，行为的绝对控制权依然在上层大脑司令部。
情绪是一个极其重要的心理现象，情绪是心理与生理沟通的桥梁（详另文：http://lml408.8u8.com/ yixuezhishi7.htm）良性的情绪：安定的、平静的、松弛愉快的情绪有强大的能量完全控制得了行为，而急躁、焦虑、紧张、恐慌的情绪当然就没有力量控制行为，因而在这种情绪下，常常会发生失常的行为。所以司令部的稳定沉着是最重要的条件。这也就是治疗的第一步首先要化很多功夫去弄清这个道理的理由。
目的是要使司令部有一个明确的目标，和树立起信心、决心以及配合医生采取正确的步骤策略，逐步完成全部的治疗过程
2，分期分阶段清除运动中枢中的劣性刺激痕迹：揩擦、淡化、直至清除，或暂时封闭、取代、抑制。
强迫症之顽固地表现，久久不肯消退，是因为在脑海神经中枢中有一个被刻凿得很深的印痕存在，所以要治愈它就必须把这个印痕清除。清除的难易早晚，与刻凿时间的久长以及刻凿的深度有关，越是很早刻凿下去的，存在的时间越长，或发病当时刺激极其强烈所以刻凿的痕迹极深，那么清除的难度相应就要大，清除的时间同样要久。清除的办法也就要多种多样。这好像清除物体上积聚很深的的油腻污垢一样，得化力气慢慢仔细揩擦，先使其淡化，直至最后清除，且又不伤物体原件。如果确实污垢很重很深，想立马清除难度很大，清除的时间花费比较久，那么采取一些临时措施，暂时将其表面予以遮盖、封闭、抑制，以使物件仍能正常使用，则也是一种可行的措施。
因此强迫症的治疗方法、治疗步骤可以按这样一个步骤、机理进行制定。其具体的辅助措施有：
1，药物措施：安定。安定是一种药性比较平和，副作用较少的药物，它的主要作用是使心
理情绪在药物作用下暂时获得安宁。一个烦躁的心情，使人极其不舒服，甚至坐立不安、 焦虑万分，头痛心慌、饭食不香，思绪纷繁、思维混乱；如果能使其暂时得到安宁，理 智得到清醒，为进一步的治疗增强了信心是有帮助的。所以在某些场合，强迫行为可能 即将来临或即将发作时，或正在发作而难以一时恢复或难以控制时，可以临时服用。如 果一时脱离不了诱之发作的环境，也可以短期服用。但一旦症状改善必须停服，以免发 生耐药性等副作用的产生。
2，行为训练：（1）深呼吸法，增加大脑供氧，减少心理压力和紧张，然后再对话，
（2）脱敏法这个步骤 包括两个内容：1，脱敏；2，训练、锻炼。
（3）疲劳法
(4)橡圈厌恶疗法 3，意志、毅力、坚持、耐心
4，个性完善

深呼吸法

呼吸方式（如腹式呼吸）与情绪有着非常密切的关系，加强呼吸（如深呼吸、喘粗气等）能使人按照自己的意志、自己的理性改变自身的心理情绪。加强呼吸的实质就是体内吸入并利用更多的氧气。
在消除不良心理情绪时，应理性作引导，呼吸作动力。要有意识地把氧气、把劲用在消除不良心理情绪上（可想象“，用力象擦黑板一样把不良心理情绪”意识在头脑中擦去）

操作方式:
单独一人在房间（空气宜良好），站直身体（放松），心情平静、轻松，头可微抬，不去想任何事或尽量设法回忆愉快的往事，并面露微笑，这些可以称之为“调整状态”。调整好状态很重要。那种头脑一片混乱、似想非想的近乎停滞的状态是应该尽力避免的。
一切准备就绪，就开始进行深呼吸，腹式呼吸，先吸后呼，缓慢自然，放松，不要闭气。如果感觉过时，中间可以恢复一帮平静呼吸片刻，然后再开始深呼吸……如此反复持续十分钟左右作为一节。
深呼吸操作可以在两种场合进行，一种是每日定期定时（时间根据个人的生活工作条件安排）进行；一种是在强迫症发作时进行，达到症状缓解为止；这时就不强求持续时间。

不良的心理情绪是由头脑中的不良刺激物造成的，造成大脑大量的损耗，致使情绪受累，心情恶化，深呼吸补充了大量氧气，使头脑恢复清醒理智、和力量，加强了与劣性刺激的对抗，直至把它清除。
生理学知识告诉人们，思考会使大脑消耗掉大量氧气，所以应供给大脑更多的氧气。传统所说的“思虑成疾”就表明了这么一回事 。一般来说，只有（基本）保持良好的心理情绪，才有可能较易做出正确的判断和理智的选择。如在有较强烈的欲望、或厌恶感、或头脑发热、发怒、烦躁等情况下，很难会做出正确的判断和理智的选择。只有把理性认识与“加强呼吸”相结合，才能达到我们的目的。
在有些时候，我们在思考问题时会产生一些诸如“烦躁”之类的不良心理情绪，他们遮住了我们的理性之光。所以一般来说，不是必须立即做出判断的比较重要的事情，应尽量首先消除那些不良心理情绪，这样才更有可能会做出正确的判断和理智的选择。
深呼吸就是这种方法、就是这种机理。

脱敏法

1，脱敏；2，训练、锻炼。
脱敏的原理和方法是：对有过敏的事物，在一定的保护条件下，对该事物进行渐次的、小量的接触（而不是回避），这样使之逐渐适应，然后再逐渐增加接触频度和接触的量，直至最大的量也能适应时，这时就可达到完全的适应。这就是脱敏。
脱敏的初期，仍然会出现强迫表现，但由于接触量小、少和接触时间短暂 ，而且经过前一阶段的治疗，认知有了提高，知道了强迫症的病因来源，也认识了自己个性 存在的缺陷和问题，因此对再次诱发强迫症状时，心理已经有了准备，所以出现的症状就轻而少，控制和恢复也就容易的多。再次履行脱敏措施时，就会更轻、更小，更容易控制和恢复；如此反复循环脱敏，最后就达到不再发作。
训练和锻炼：经过治疗，强迫的症状暂时得到了控制，但仍心有余悸；因此一旦在某些情景时或发生刺激时，症状仍会发作。所以在症状缓解后，还要主动设法 迎上去进行锻炼、进行训练 ，而不是逃避。虽然这种训练、锻炼，仍然迈步艰难，这时就需要意志和毅力，用意志和毅力去坚持。与此同时，进行技巧学习（指社交能力，以及接触“领导”人员等……），仔细观察他人的技巧和方法，持之以恒，不但克服了强迫症，而且提高了自己的能力，提高了自己的心理素质。
这就是这一阶段治疗的主要内容。
在这一阶段巩固前一阶段的疗效仍十分重要，不能掉以轻心！！！

疲劳法

疲劳法

某些强迫行为，如果在特定条件下，例如有很多空闲时间等等，那么干脆就持续做下去，不去抑制它，甚至故意加强做，直至做到疲劳为此。用此来对抗强迫，就成为一种逆反治疗，以强迫对抗强迫，从而有些患者也会引起思维观念的改变，而逐渐克服强迫。
但疲劳法需要意志支持，因为疲劳法是很辛苦的，一方面要忍受这种方法的折磨、忍受折磨的痛苦而听之任之，让其自由发展，一方面要求自己把精力思想转移到别的地方、别的事情上去；这样如果没有意志毅力，就很难坚持，难以坚持，就达不到治疗的目的。
如果用意志和毅力予以坚持，那么这种强迫感受的思想，达到一定的时日，就会适应，因为适应，习以为常，而不再感到有强迫的苦恼感受；这时也就是痊愈的时候了。

橡圈厌恶疗法

橡圈厌恶疗法

橡圈厌恶疗法，即在左手腕上套橡圈，要求当出现强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛感，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录。结果第l周每天出现上述强迫观念3～6次，每次拉弹橡圈前3天是30～5０次才消失，后3天拉弹3～5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡因2～5次即消失。第3～6周，乎均每天约有一次强迫观念出现，拉弹橡圈5～10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫症状无复发。 ……

四、临床案例介绍