沈先生22岁,3年前沈先生刚刚上大学的时候总是无明显诱因出现下肢水肿情况,他在家人的陪伴下到医院检查,发现尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量8.5g,被确诊为肾病综合征。被确诊后他开始服用激素进行治疗,但效果不佳,每次激素减量,肾病便会反复。
为了改变这种情况,沈先生四处打听,后来听说中医药治疗可以缓解身体症状,遂在肾友介绍下找到莫主任求诊。
莫主任见到这位年轻的小伙子的时候,他仍有全身水肿,当时患者面色苍白,舌色发紫,舌苔滑润,脉象:脉沉。
莫主任向他询问病情,患者自述腹部胀满,小便不畅,手足发冷畏寒,大便溏。
当时他的复查结果显示:尿常规尿蛋白(+++)。
结合他的身体症状和舌脉表现,莫主任分析患者此时脾肾阳虚,兼有淤血。
莫主任选择以古方——真武汤,化裁为他辩证治疗。
根据患者实际情况,莫主任灵活配伍用药,以附子片、白术、茯苓、白芍、党参、生姜、益母草、红花、桃仁、泽泻等多种中药为沈先生辩证治疗1个月。
二诊时,沈先生水肿已经基本消退,尿量增加, 患者自觉身体轻松有力,复查尿常规尿蛋白(+),患者自述胃部不适,莫主任调整用药,以升阳益胃汤继续为患者辩证治疗1个月。
三诊时,沈先生已无胃部不适,患者身体症状已经不明显,复查尿常规尿蛋白(-)。
真武汤出自《伤寒论》,主要由茯苓、芍药、白术、生姜、附子、破八片等中药组成,主要功效为温阳利水。
主用于治疗脾肾阳虚,水气内停证。其症状表现为小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉。(孕妇忌服。)
真武汤是我国中医典型的温阳利水的方剂,其历经千年。
方中附子,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿;黄芪、五味子,具有益气温阳利水的功效;生姜温阳利水;赤芍具有活血化瘀通脉、利小便;佐以活血之品,通调水道炙甘草具有调和诸药之性,治其血瘀之标,针对病机,标本同治。
现代临床研究发现真武汤治疗慢性肾病过程中,可控制患者肾功能的进一步恶化,明显缓解患者的症状,且副作用不明显。
需要注意的是,真武汤适用于脾肾阳虚,水湿内停患者,并不适合所有患者,中医用药讲究辨证用药,灵活配伍,同一药方,不同患者使用时,根据病情差异,用药配伍各有不同,所以肾友用药需在专业医生指导下进行,不要擅自用药,以免延误病情,甚至加重病情。
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