颈椎病之中药经验系列（8）
1.风寒湿型
[临床症状]头、颈、肩、背和四肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛痒。尚有头部沉重，胸部发闷，纳呆等症状。活动受限，颈部压痛，可触及条索状物，舌质正常或发暗，脉沉弦或迟。病程较长，太阳经、督脉及其他经脉受累者，以头、颈、肩、背和四肢疼痛，项背拘急，发冷疼痛为主要见症，舌质正常或发暗，脉沉弦或迟为本证型的诊断要点。
[病因病机]素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，复因久居湿地，涉水冒雨，气候剧变，冷热交错，汗出当风等，引起风、寒、湿邪乘虚入侵，注于经络、肌肉、关节，致使气血不畅，经脉阻塞。
[治则]祛风，散寒，逐湿，温通经脉。
[方药]以蠲痹汤为常用方。
本方为风寒湿痹通治方。方中羌活、独活、桂枝、秦艽等祛风散寒胜湿；辅以当归、川芎、木香、乳香理气养血活血；全方温而不燥，通而不伤。偏于风者，加防风；偏于寒者加麻黄、川乌、草乌、细辛、小活络丹；偏于湿者加防己、苍术、薏苡仁、蚕砂；发热者可佐以知母、黄芩、金银花、连翘；痛在上肢者加威灵仙、姜黄、蒺藜；伴下肢麻木者加牛膝、木瓜、续断。
凡寒湿相合，性质偏寒，如寒甚痛剧者可用乌头汤，以温经散寒，逐痹止痛。乌头配麻黄，能搜剔入骨之风寒，为方中主药，辅以黄芪益气固卫，芍药养血，甘草蜂蜜缓痛解毒。
[加减]颈型颈椎病以葛根汤加减：葛根20g，麻黄10g，赤芍10g，甘草10g，羌活10g，独活10g，防风15g。日1剂，水煎服。
如风湿偏胜去葛根加羌活、防风以祛风除湿。神经根型寒湿偏重者方选乌头汤合薏苡仁汤加减。药用制川乌5g，川芎、薏苡仁、当归各10g，桂枝6g，羌活、防风、炒苍术、炒白术、赤芍、白芍、葛根、宣木瓜、片姜黄各10g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。
2.气滞血瘀型
[临床症状]颈部僵硬，肌肉紧张，颈肩部疼痛如折，其痛多为刺痛，固定不移，夜间尤甚；头颈肩背、双上肢和指端疼痛，发绀，肢体无力或拘挛、抽痛，并可见头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚则面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错。舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦细或细涩、弦涩。
[病因病机]有外伤史或慢性劳损病史，跌打损伤，脉络破损，血液留滞于脉外；或病程日久，外邪留滞经脉；或久病体弱，气血不足，血运无力，皆可使经络气血阻滞不通，导致脊柱、四肢、筋脉、关节等部位气血凝滞，经脉闭塞而成本病症。
[治则]行气活血,通络止痛。
[方药]
处方一：身痛逐瘀汤加减，药用川芎、当归各10g，桃仁6g，秦艽、干地龙各10g，没药5g，延胡索、紫丹参、赤芍、白芍、郁金各10g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。
处方二：血府逐瘀汤加减，治疗胸痛、呃逆、心悸失眠、内热烦闷等胸中瘀阻之症。本方有活血祛瘀、行气止痛之功效。方剂组成：牛膝9g，柴胡3g，甘草3g，枳壳5g，桔梗5g，桃仁12g，红花9g，赤芍6g,川芎5g,当归9g,生地9g。
3.痰湿阻络型
[临床症状]头颈肩背疼痛，胸脘满闷，眩晕恶心或伴呕吐，甚至摔倒。舌暗胖，苔腻，脉弦滑或细涩为本证型诊断的关键。
[病因病机]本型痰瘀表现并见，是在瘀血的基础上又挟痰湿，痰瘀交阻合而为病。由于津血同源，瘀血与痰浊亦能相互影响，相互转化，而成痰瘀。痰瘀互结，阻滞经脉、肌肉、关节而发为病。
[治则]健脾祛湿,化痰通络。
[方药]
处方一：香砂六君子丸加减，药用党参15g，白术10g，茯苓10g，半夏12g，陈皮12g，木香12g，砂仁10g，葛根10g,当归10g,石菖蒲10g,甘草9g，或平胃散加减,药用白术10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮15g，半夏12g，茯苓10g，桂枝6g,细辛3g,丹参10g,薏苡仁10g。
处方二:如伴有头晕目眩, 恶心欲吐，头重如裹，则选半夏白术天麻汤加减，半夏15g，白术10g，天麻10g，当归10g，胆南星10g，山药15g，石菖蒲10g，茯苓10g,白芍10g,川芎10g,陈皮10g,甘草6g.
处方三:用直武汤合半夏白术天麻汤加减，可加黄芪、党参、砂仁等。
4.肝肾不足型
[临床症状]颈肩背疼痛，四肢麻木，头晕眼花，腰膝酸软，以肝肾不足为主要表现，舌体瘦或舌质红绛，少苔或无苔，脉沉细为本证型的诊断关键。
[病因病机]病程迁延，精气耗伤，先天禀赋不足，劳累太过，或久病体虚，或年老衰弱，或房事不节，以致肝肾亏损，筋脉、骨节失养都可导致本病发生。
[治则]补益肝肾。
[方药]
处方一：知柏地黄汤加减，药用知母15g，黄柏15g，熟地30g，山茱萸15g，山药15g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，桑寄生10g，杜仲10g，日1剂；或以独活寄生汤加减，独活可改为羌活，加木瓜。痛甚者加蛇类药及虫类药以搜风通络。
处方二：
用“养肝体清肝用方”加减(石决明、钩藤、桔梗、生地、野菊花等)。可加枣仁、玄参、山栀、车前草等。
处方三：六味地黄丸能滋补肝肾，又能补脾阴，为三阴并补之方，故能治疗头晕、目眩、耳鸣、耳聋及全身酸困无力、舌燥喉痛牙痛等。方剂组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。本方加入知母、黄柏，则名为知柏地黄丸。其滋阴降火力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸、潮热盗汗。
处方四：因肝郁血虚之内风所致胸胁痛、头晕、目眩、目胀、耳鸣等用逍遥散。方剂组成：当归、柴胡、白芍、白术、茯苓、甘草，并配用少量薄荷、干姜。功效为镇肝熄风，疏肝解郁，健脾养血。
5.气血亏虚型
[临床症状]颈肩背痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，形体消瘦，纳呆，便溏，腹胀，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色苍白或萎黄，失眠，心悸气短，视物模糊，头晕目眩，舌淡苔少，脉细弱。
[病因病机]病程迁延耗伤气血；或因素体脾胃虚弱，其他病日久成虚，致中气受损，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏、运行气血，导致筋骨失养，关节不利而成。
[治则]补益气血。
[方药]
处方一：归脾汤加减，药用白术10g，茯苓10g，黄芪30g，酸枣仁15g，人参10g，木香10g，当归10g，远志15g，山茱萸10g，白术10g，升麻6g。日1剂，水煎服。
处方二：八珍汤加减，人参10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，川芎10g，当归15g,熟地10g,甘草6g,桂枝12g,葛根10g,防已10g，或用人参养荣汤或当归补血汤加党参、枸杞子、桑寄生、首乌、黄精、川续断等。
处方三：用十全大补丸加减，药用人参10g，肉桂3g，川芎10g，地黄12g，甘草3g，橘皮6g，白术6g，人参6g，白芍18g，熟地黄9g，五味子4g，茯苓4g，远志6g。可加天麻、远志、半夏等。
处方四：因血虚所致头痛、头晕，可用四物汤。方剂组成：熟地12g，当归9g，白芍9g，川芎6g，加入白芷、藁本，可加强祛风止痛作用；加入桃仁、红花，白芍易赤芍，可加强活血祛瘀作用。
注：文中所涉及到各类医学方法仅供专业医学人士参考学习，不作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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