《五行针灸指南》读书笔记(三）
第四章 辅助诊断信息
一.脉诊
除观察颜色、声音、气味和情志得来的信息外，还有一些其他信息可帮助更准确诊断。华思礼教授教我们在诊脉时，应该这样来问候每个脏器：“小肠，今天你需要什么？”“心，今天您需要什么？”这些问题，使我们的诊脉异于对脉搏的纯粹物理记录，而是将其置于以有灵性之深度。此时，我们要把自己变成大自然之工具，通过该同居开启一个交流渠道——病人的十二官（脏腑）会告诉我们它们的需要。我们在感受脉象时，未经过大脑对脉象的分析，医者的神直接与脉象交流。用我们的心神来感受事物，与用思维来想事物，完全不相同。此即我们为何不在诊脉时停留太久的原因，因为神之领悟一瞬即可（正如我们一瞬便看出愤怒与喜悦），而大脑对于所见才需思考。
思考能有这样的作用，可以很容易把摸着的脉象想成另外一种脉象。如果你的想法改变，脉象可能随之改变。怀疑和旁人的提示都会影响脉象判断。因此诊脉前平心静气非常重要，使我们能够去除一些影响自己的杂念对初学者，闭目诊脉不失为一好方法，这样可帮助培养自己的注意力和静力，使脉象直接同我们交流。熟练后，不一定需要闭目，因为所有打坐的人都知道：静坐的最高境界便是深入自己内心世界的同时与外界完全相通。
二、怎样诊脉
治疗者用双手握住病人的一只手，病人的手被十分安全地握住。这种亲密接触为五行针灸所强调。它突出两方面的重要性：与病人身体的接触既可作为诊断工作，又能将安慰、支持传达给病人。医者手指置于病人的桡动脉之上，如图1所示。在诊脉同时，观察病人对握手的反应，感受其皮肤之质感、温度。随着进一步治疗，应该注意以上这些诊断信息的任何变化，并于脉象的变化进行综合考虑。
五行针灸采用的脉象定位出于《难经》，这种诊脉法经过日本针灸而流传至英国。诊脉时试用手指尖而非指腹，其他一些针灸流派使用指腹诊脉。脉象定位如图2所示：
五行针灸中诊察脉象根据的是比较不同部位脉力的相对强弱，可记录为：太过（+），平脉（√），不及（-）。不过，因为临床上几乎没有完全平衡的人，所以脉象很少是平脉，所以一部脉平而其他部脉不平，当一个脏腑失调时，所有的脏腑都会不和。如果一部脉提示-1，表示比+1的脉虚，而+1的脉比-1的脉实。“+”（实）与“-”（虚）都不好，因为二者都偏离平衡状态，即平脉。不同部位脉象的相对平衡或失衡显示了五行之间、脏腑之间的相互和谐或失调。
这种方法诊脉，诊到气虚的情况远较气实多见。绝大多数情况下十二官之气血需补（针施补法）而非泻。
脉象不能提示的是：哪一行是护持一行。
脉象能提示的是
治疗前
- 以下阻滞
-夫妻不和脉
-十二经之出入阻滞 - 十二官（脏腑）之间相对的虚实状况
- 气血整体的虚实情况，失调的程度
治疗后 - 十二官（脏腑）的失衡情况是否得到改善
- 十二官之间气血相对的虚实状况是否改善
- 是否有新的阻滞出现
诊脉的要点总结 - 尽量保持内心平静
- 脑中尽量无杂念
- 让手指去感受，让十二官发出自己的声音
- 明白脉象能说明什么，不能说明什么
- 提高水平，克服诊脉的主观性
- 学会恰当评估诊脉水平，使自己不至于过分依赖脉象
三、血压
病人的血压高低永远是健康的一个重要标志，它还决定治疗中是否采用灸法，灸法为五行针灸的重要组成部分。
以下情况禁用灸法：
- 病人有高血压，或者脉压差大于40MMHG。这种情况下，应定期测量血压， 观察其是否降至正常范围，如果血压正常则可用灸法。如果病人服用降压药而血压正常，可稍稍用灸病观察其对血压有无影响。如果灸后血压有升高之势，则停灸。某些情况下，由于艾灸的温暖能减轻心脏的压力，血压反而下降。
- 某些特殊穴位。禁灸的穴位名单参考华思礼教授的“穴位参考指南”（传统针灸学院，Maryland，1979）
四、三焦
五行针灸使用三种扪诊法来获得辅助诊断信息。三种方法都是为了了解身体不同部位的敏感度。每一种都能提示各脏腑的平衡状况，也是治疗进展的一个尺度。有时，这些信息能决定穴位的选择，不过这种情况比较少见。一般来说，气血不调畅常表现为腹部扪诊时压痛、募穴压痛，或者腹部三焦区皮肤温度不均匀，这些表现将随脏腑气血恢复平衡而逐渐消失。
三焦
对三焦的扪诊有助于我们判断三焦的平衡状态，表现在腹部的三个区域。
上焦（横隔膜以上） 主接纳
心
心包
肺
中焦（脐以上） 主运化
胆
肝
胃
脾
下焦（脐以下） 主排泄
小肠
膀胱
肾
大肠
医者的手依次接触腹部上、中、下焦皮肤，记录各焦温暖程度。扪诊之前数分钟应拿走盖在病人腹部的毛巾，以确保扪诊前周身各处的温度一致。
三焦的平衡状况如下记录：-表示凉，√表示正常，+表示灼热
只有在某一焦表现出明显的失调现象，而且经过治疗仍然持续存在时，我们才可根据此信息选择穴位。比如，下焦一直比中上焦凉，我们可选用任脉穴位，可考虑任脉下腹区的穴位，如石门或阴交，针对失调的一焦，使其恢复平衡。
五、募穴
进一步的扪诊与募穴有关。每一器官被认为与某特殊的穴位，即募穴有关，通过按压这个穴位可以知道与之对应的脏器气血是否平衡。如果脏器不和，它的募穴会出现压痛。常有这种情况：病人诉说的疼痛位置或压痛点恰是募穴位置。
每个募穴都应该依次用手指按压，并记录病人的反应。随着治疗进展，募穴敏感度的变化表示气血趋于调和。
募穴用于治疗
治疗中有时可以适当使用募穴。比如，一个患便秘的土行病人，天枢压痛，使用大肠募穴天枢（胃经之穴）治疗，即为恰当。有些情况下，此募穴与病人五行所属不符，也可使用，但必须是病人所属的五行已经得到多次治疗，而效果仍不理想，方能用之。同样，如果一个病人中焦区一直冰凉，可以考虑使用中脘。
募穴如下：
心 巨阙
小肠 关元
膀胱 中极
肾 京门
心包 鸠尾
三焦膻中（上焦）
中脘（中焦）
阴交（下焦）
石门（整个三焦的募穴）
胆 辄筋
日月
肝 期门
肺中府
大肠 天 枢
胃 中脘
脾章门
六、中央动脉
腹部扪诊时，脐动脉（中央）搏动应位于肚脐中央。如果搏动偏离中心，病人会有种仿佛一直被左右抛来抛去之感，就像一个有些失控的陀螺。
怎样扪动中央动脉
术者的大拇指、食指及中指轻轻插入肚脐中，然后向内用力按压直到触及脉搏。操作时嘱病人吸气，使其放松腹部。如果搏动偏离中心，应将其纠正至正常位置。术者将双手掌置于病人胃脘部，双手大拇指向下直到位于搏动之后，将脐主动脉有力地推至肚脐中心。术者的大拇指应掀起一层皮肤皱褶，但不至于令人感觉难受。可能操作几次之后，偏斜的脐动脉才得到纠正，还可让病人看到怎样操作，这也是让病人参与到治疗中来的一种很好的方式。
中央动脉的搏动往往会在治疗中得到自动纠正，不过如果一开始予以纠正可加快治疗进展。
七、赤羽氏测试（Akabane test）
我们还要检查的是，流动于身体左右两侧的成对经脉之中的经气是否平衡，必要时可进行调整。这一检查法成为赤羽氏测试，以发现此方法的日本针灸师赤羽氏幸兵卫（Akabane）命名。他发现，保证成对的经脉其左右经气相对平衡十分重要。测试和纠正应在其他治疗之前，但在纠正中央动脉搏动之后进行，因为不居中的脐动脉会影响该测试之数值。经气左右不平衡常常导致顽固的身体单侧症状。治疗过程中，如果这些症状出现或复发，应重新进行赤羽氏测试。
测试步骤
测试之前，应将测试过程演示给病人，使其确信线香头不会触及皮肤，并以穴位感觉温暖为度。还应告诉病人，一旦感觉温热应立即相告，因为温暖感很快会转成灼热感。
标记所有的井穴，以第五趾内侧作为肾经之井穴。点燃线香，一次测试各井穴。执线香之手应靠着诊察台或病人身体，并握好患者手指或脚趾。测试手指井穴时，患者双手可放于腹部，医者顺畅地依次测试，而不要围着治疗床转来转去。测试的顺序左右应该一致，这样可以保证流程的顺利。比如，手指的数值从大值到小指依次记录，脚趾则从大趾到小趾依次记录。线香头应刚好在穴位之上，依次在每对井穴上小幅度来回，先左（穴）后右。每经过穴位上方一次数一次，线香来回的角度应与指甲角成45度，线香头应经过穴位的正上方。需注意的是，线香头与每对穴位的距离、角度、经过穴位的幅度应保持一致。一旦病人表示穴位有热感，立即移开线香头，并紧按穴位以散热。
如果左侧穴位（线香头）经过2次出现热感，而右侧3次，可做如下记录2/3。每对穴位的数值都要依次记录，测完所有穴位后，比较每一对穴位左右数值有无显著差异，并作恰当调整。左右相差大于1/3则可诊为不平衡。如一条经脉左右数值为1/5，表示左侧经气流量大于右侧5倍，数值越低，表示通过的经气量越大。
足一般较手冷，因此测脚趾的数值多高于手的数值。足的平均数值为10-20，手平均为3-10.如果所测值一直明显高于平均值，很可能是操作有误，线香头可能离穴位太远，经过穴位上方时可能太慢或者幅度太大。
纠正皮偏差的治疗
左右对称的经脉内的经气不平衡者，取其气弱的一侧（数值高的一侧）的络穴，针以补法，之后再测。如果仍然不对称，则针刺数值高的一侧经脉的原穴，补法。如果仍不能纠正，经过五六次治疗后，重新再测这一对穴位，看其左右之不平衡是否已自动纠正；如没有，则可重复以上步骤。
有时左右不平衡治疗后可出现颠倒，可以不予处理，因为这只是暂时现象。
随着治疗进展，经气的正常流动得到恢复。看来大多数成对经脉之间经气的不平衡现象都能自行恢复，赤羽氏测试加速此过程，有助于减轻经气不平衡带给经脉的压力。不过，也有不能自动恢复的情况，比如一个人身体一侧严重受伤，诸如中风，此时很可能需要多次纠正来恢复平衡。
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