《五行针灸指南》读书笔记(四）

第五章 治疗

一、治疗的不同阶段

治疗要经过几个不同阶段，每阶段都为达到一特殊之目的。第一阶段指开始的几次治疗，包括选择一些穴位来判断病人的气血情况，然后慢慢予以培补。此阶段的治疗，选择直接针对病人五行所属的穴位，但刺激要尽量轻柔，因为治疗之初，病人的气血极不稳定而且敏感，只能接受最温柔触碰。通过这些最初治疗，还可发现针对的是否正是病人所属五行，一旦效果得到肯定，便可以进入下一步治疗，更具这对性，力量更大。

每次治疗都在了解我们所选择的五行：给予它帮助，然后看它是否需要此帮助；如需要，我们给予的是否对位。如果没有针对需要帮助的五行，那么病人不会有任何反应，或者仅有些无关紧要的反应——这恰恰与对位治疗引起的反应大不相通。五行针灸的诊断水平也就是对病人各种反应的正确判断水平。因此，十分重要的是在任何阶段都使治疗与病人所需相协调。

有很多不同的腧穴组合可供我们在不同阶段试用。治疗初期，主要使用的一组穴位称为主管穴。这些穴位直接作用于十二官，同时也最安全，他们给予十二官一定的刺激，使其显出真实情况，为更深一步治疗打开一安全入口。

主管穴位犹如打基础用的砖石，再加入另外一些穴位，类似于水泥的作用，可使基础更牢固。这些强有力的穴位来自任、督两经，还包括肾经或膀胱经的一些特殊穴位。在解决重大阻滞引起的气血失调时，还要加入其他不同的穴位组合。这些组合中，有的穴位用于疏通十二官之间的阻滞，又称出入阻滞。对健康危害最大的阻滞包括“附体”、“邪气”，以及“夫妻不和”。在治疗的任何阶段，一旦需要，所有针对以上阻滞的穴位或现成的穴位组合都可随时使用。

以上提到的所有腧穴构成一可靠的穴位名目，供初期治疗选用，它们能帮助我们明确哪些脏腑有问题，病了解其状况——需则补之。一旦最初的基础得到保障，加上对病人的五行判断已颇有把握，治疗便可进入下一阶段：更直接、有力地针对脏腑。

由此基础，便可利用一些腧穴之“神”性，此时需要利用蕴藏在各腧穴中的不同特性，这是针灸师在斟酌治疗时展现个人特色之处。大多数情况下，开始几次治疗选择一些有特殊作用的腧穴，即主管穴；或者直接作用于脏腑的背腧穴；和一些虽然不属于病人的五行，但由于有特殊功能，能巩固这一阶段疗效的腧穴；或者疏通阻滞的穴位。治疗之初，所有五行针灸师使用的大部分腧穴很可能相同，因为五行针灸的初起治疗原则非常明确。

现在我们进入一个比较有争议的领域：人们对穴位之选择一直有不同看法，对所选腧穴的功能有不同认识。怎样选择腧穴在很大程度上决定于我们对传统的继承，决定于每个人对腧穴定位或名称的理解，对它所属五行的理解。毫无疑问，汉语词源学的知识能帮助我们了解腧穴名称的含义，但由于争论焦点在于对汉字的翻译，我想，由于我们各自对十二官的不同认识，如果不能对腧穴含义有自己的理解，真算亏待自己。针灸师都会在某种程度上精心呵护自己的腧穴家庭，因为这些穴位让我们感觉舒适。随着领悟力提高，信心增加，我们会不断给这个腧穴家庭加入新成员，一步步去探索每一个新穴位所代表的陌生领地。

针灸学习毕业时，非常感激老师教会我一切从简单开始，待在自己熟悉的腧穴小范围内，只有当信心增加，尤其重要的是对每个穴位蕴含的深意有更透彻理解后，才去涉足更广泛的穴位选择。我学会谨慎对待新腧穴，这是它们应受之待遇。一旦犹豫或迟疑，便退回到更熟悉地带。老师教会我们很明确的基本规则，有此，即使为刚毕业的针灸师也感到踏实。这些规则使穴位选择简单明了，避免一些针灸师会遇到的诸多困惑。

我现在明白，经最初几次治疗后，我们选择的各腧穴，只要其五行与病人五行一致，使用的先后顺序以及穴位本身的性能对疗效而言并不十分重要，重要的是通过使用一个个属于此官（脏腑）的腧穴，对本官进行持续扶持调理。好比每试用一次本官之腧穴，都给此大厦添一块砖。针对病人护持一行治疗后，不妨设想，我们已打下坚固基础，好比一层层建楼，先修厨房或先建走廊此时已无关紧要。

的确，如果有足够耐心和时间，治疗并非一定需从主管穴层面转移。使用主管穴，一开始非常关键，至治疗后期也同样有效，我们只需明白其见笑的时间比试用更深层次腧穴稍长一些。无论主管穴还是更深层次腧穴，最终皆能殊途同归——恢复五行（护持一行）平衡。进入腧穴更深层次，即利用其神性，可能见效更快，但必须心中有数方可使用。反之，很可能拉病人后腿，因为它们正气尚弱，难以接受过度治疗。

那谁又能真正肯定病人今天需针“不容”（胃经之腧穴），而非“天枢”（胃经之腧穴）？我们何以决定谁更重要：先针“不容”舒缓其不安，还是先针“天枢”以稳固其中心？因为天枢也可以从另一途径减轻病人的不安。我建议二者不分伯仲，而如何选择在于看哪一个穴位更贴近病家所需。

二、腧穴选择举例

以下所举病例为最初五次治疗选用之腧穴，最初我们判断该病人属金。

所有病例中使用的腧穴，除治疗“附体”与“邪气”用邪法外，其余皆用补法。所有穴位皆灸，一些禁灸穴位或高血压病人除外。

清注意，如病人为孕妇，一些穴位在妊娠不同阶段禁灸。

第一次治疗

• 按以下顺序检测，必要时进行治疗：
  “附体”、“邪气”、“夫妻不和”、出入阻滞
• 纠正脐动脉，必要则做赤羽氏测试，有偏差则予以纠正
• 金的原穴：合谷、太渊
  
  第二次治疗
  从现在起，每次治疗开始时，注意有无大的阻滞（比如“附体”、“邪气”等），如有则予以处理，但除非首次忽略，一般而言，“附体”及“邪气”很少反复出现。
• 经渠，以扫除沉积于金行根基上之垃圾
• （可能情况下）使用能转化经气之腧穴；如不能则用原穴。可使经气转化到金的腧穴有：
  土穴（母生子），如曲池，太渊。
  火穴（火克金），鱼际。
  木穴，选太渊或隐白或鱼际与中冲。
  
  第三次治疗
  病人诉有几天感觉不适，消化欠佳，鼻窦不适。从脉象上发现有如下阻滞：金的脉象盛于土的脉象（大肠与胃的阻滞）
• 迎香、承泣（疏通大肠与胃的阻滞）
• 根据阻滞后清除后脉象，决定使用转化经气之腧穴或原穴
  
  第四次治疗
  病人总体感觉略好转，但精神低落。
• 神阙（只灸），如病人有高血压则用巨阙
• 使用经气转化穴或原穴
  
  第五次治疗
• 金所对应的背腧穴：大肠俞、肺俞
• 转化穴或原穴
  
  注意：如以上治疗在秋季进行，除第一次及清除阻滞之治疗外，一定要使用一次时令穴：商阳（大肠经金穴）、经渠（肺经金穴），这是最强大的治疗，因为它以天时之力来补充人与之对应的脏腑之气。

此时，随治疗进展，病人会越来越清楚地表现出其（护持）五行是否为金。如有把握是金，便可进入下阶段治疗，选择分布在金之经脉上的其他腧穴，利用其神性，使病人获取金之品质。根据病人需要，膀胱经第二线，任督二脉的一些腧穴都可考虑使用。

如无任何变化，得重新考虑诊断是否正确，可能会决定改变治疗方向而改治另一行。此时，对新一行，又要重新开始同样单纯的治疗。

以上所列腧穴大致包括我最初8-10次治疗所选用之穴。通常情况下，此时病人的正气已得到较好扶持，可能需要加入一些其他腧穴，但是一定记住，必要时还要在以上穴位中加入清除阻滞之穴。

还有一点也很重要，不要认为和治疗的成功在于单个腧穴的功劳——这是一个通病，治疗的成功是我们努力加强五行整体结构平衡的结果。治疗是一渐进过程，主管穴其奠基作用。如果这样来看待一个腧穴：从略微不同的角度给所属脏腑以不同支持，每个穴位如同给脏腑下达一小小指令，使其调整自己。那么，如我们给予过多指示，则可能使病人气血紊乱。最好是经常返回治疗仅使用主管穴，简单、安全，给十二官以喘息之机，使自己悄然壮大。反之，我们很可能过分敲打它们，使其疲乏。当然我们也明白有时候十二官需要强有力的治疗，迫使其改变方向，比如“祛邪”或纠正“夫妻不和”，但这类治疗之后，它们一定需要重新适应与调整。

我们应随时提醒自己：治疗效果是长期的，而且改善常需经过一段时间才得以显现。每次治疗为一点点调整病人气血，因为不会有气血紊乱时的猛烈变化。我坚信，永远该使用最少的腧穴，使每次治疗时对病人气血的干扰持续最短而疗效最大。我们应时时有意识回到原地（尤其那些核心腧穴，即原穴，皆阴经土穴）：仅使用一对主管穴，一官一穴，左右对称，总共四穴（每一行皆有两官，一阴一阳，一官取一穴，故共四穴）。如此，不仅有助我们体会这种疗法之效力，还可避开连自己都弄不清的各种复杂穴位组合。总之，用意单纯为要。

三、评估疗效

病人往往怀着不同期望来接受治疗。每个人之痛阈不尽相同，对于什么可以忍耐、什么不能忍耐有不同的感知。医者对自己提供的治疗所能取得的疗效也有不同期望，可能从不切实际的期望到不必要的沮丧。治病的最高境界是帮助他们人实现人生转变。

很有趣者，医生越深刻领会治疗之潜在力，持针之手指越会更有效地把积累的经验带到那个穴位，我们称之为“意”。

当治疗者越来越领会到针刺入穴位产生的力量时，医者的“意”在治疗中的分量会越来越大。“意”越深刻，越有可能驾驭这种力量，使治疗更深入。

我们永远也不能预言会出现什么情况，每个病人有各自的反应，复杂性亦在此。

每个病人对治疗有不同反应，因此不能预言会有什么反应并提前计划下一步的治疗。判断治疗是否成功来自对病人的观察，视其下次就诊时原来诊断信号有无改变。

有些变化可能只对医生明显，可表现为脉象明显改善；或颜色明显变化；也可能是一些更微妙变化：如气味稍淡，情绪略好，步履稍轻松，或眼神亮些。为判断治疗所达程度是否引起更深刻转变，必须学会感知病人情绪之细微变化。

我们还要坚持这一原则：治疗次数越少越好——但必须是在病情有改善的情况下。

如治疗无起色，我们还要自问：是否重大的阻滞反复，或第一次治疗时被我忽略。也可能病人还没有打算向我们倾诉它们的人生遭遇，如情感创伤，因为诊疗室还没有让他们感到足够安全，可敞开心扉。还有一种可能：病人没有意识到自己的生活习惯会妨碍治疗。如我们怀疑有此可能，应仔细了解其过去，了解是否经常饮酒过量，或有进食障碍之隐患。

然后还有一种可能：对一些病人，生病比恢复健康更有利。我们可以给它们一些简单任务，以此考察是否如此。如令其每日散步半小时，或多饮水，观察其是否执行。令人惊讶者有些病人经常会找各种借口，不遵医嘱；而一心想康复之病人则会尽力配合。此时治疗者便处于两难境地，病人认为一切都是医生的事，而自己不尽力协助。这种情形下，为医者应三思是否还有继续治疗之价值。

治疗很少加重病情，但也有短暂之例外。如病人有时会经历一段不太舒适的调整时期。

如果五行没有从治疗中得到它所需之支持，它们一直会感到不安和不满。医生接收到的感觉信号会证明这一点，当我们的感觉变得更精细，最终将学会更清楚地辨识每个病人发出的那些细微信号，帮助我们更准确地判断五行的平衡状态。

四、病愈规律

对治疗进度进一步的衡量，成为病愈规律，来源于顺势疗法的治疗原则。

针灸治疗使身体开始恢复平衡时，会把那些被压制的情况暴露出来使其得以疏解，该过程成为病愈规律。根据该法则，治疗作用于不同层面时，所有的失调可能通过三种途径自然恢复：

• 从上到下
• 从里到外
• 恢复顺序与初期发病顺序相反
  

各种失调表现逐渐消除，几乎想受重力作用，症状由里出表而解，或向下排除体外，而病人安然无恙。在此过程中，恢复的次序可能恰与当初发病顺序相反，使身心各阶段有时间依次恢复。病人可能有一为时短暂之旧疾复发，如过去曾有偏头痛，恢复时可能头痛一天；如曾患痤疮，恢复期皮肤也许会出现一些斑点。

情志方面也如此，病人可能梦到一些过去之痛苦经历，或重新体验多年前困扰它们的愤怒或哀愁。此皆暂时现象，应很快过去，之后病人感觉内心更安宁。

五、治疗间隔时间

治疗的目的在使病人恢复平衡以至于不需再治疗。因每次针刺之介入，无论多轻微，皆是对病人控制自身气血的干扰。我们期望的是让其尽快恢复自主能力。某种程度上我们认为针灸也属于一种替代疗法。

我们的责任在于：只应尽量短暂代替病人主宰其气血，促使其改变并保持平衡。

治疗频率一直是很敏感的专业问题，调整合适的治疗频率本身也是门技艺。我们会逐渐学会判断每个病人应多久治疗一次。气血失调恢复到正常需要时间，所有病人开始时治疗应频，大多数至少需一周一次；失调严重者，次数可增多。每周一次或更多治疗需持续多久，应根据临床视病人健康恢复情况而定。一般在开始治疗6-8周内，一旦出现积极变化而且稳定持续，治疗间隔可延长至10天一次，继而2周一次，以后间隔时间逐渐拉长至2个月一次，继而适当予以季节性治疗。

病人自己将参与治疗间隔时间。初期他们可能跟自身气血不够协调，尚不能察觉自身变化。但随着治疗深入，其自我意识能力提高，几次治疗后，会发现何时自己精力减退，间隔时间是否可以拉长。有时病人需要更频繁的治疗，因其正经历生活变故或面临危机。其他情况下，间隔时间可更长。

在治疗大约2个月一次时，病人还愿继续治疗多久，取决于其如何看待治疗。一些人视治疗为经历人生转变之支持，那五行阵就将伴随其一生成长之旅；而另一些人，认为治疗可助其恢复平衡，或解决某具体症状或问题，那治疗即为一有限之过程，一旦目的达到，它们会停止治疗。

一下指南可帮助我们判断治疗间隔。最佳间隔时间由以下因素决定：

• 经治疗后平衡恢复的程度
• 病情严重程度：病情越重，治疗越频繁；病情不重者，治疗1个月一次，甚至一开始1周一次，也能好转。
• 在生活波动时期，无论病人是否要求一直得到治疗支持——无论有无疗效，我们均需判断：应当鼓励病人自己对生活的这些变化负责，还是给予必不可少的支持。
  

六、病人在治疗中的角色

治疗欲成功，病人必须付出同等努力。可以不同方式表达，最通常者为直接给予我们报仇，这可成为一强有力之激励，促使其与医生认真配合。正如常常所见，那些我们给予治疗费折扣之病人， 往往最不投入。

因此，治疗一开始便同病人约法三章很重要，可包括以下它们必须接受的条件：

• 准时前来
• 每次治疗后付事先同意的、合理的诊治费
• 如取消治疗而未事先通知，或病人没能前来都要付费
• 为协助治疗成功，愿遵守医嘱改变生活方式
• 如实汇报饮酒、吸烟和（有无）吸毒情况
• 治疗前、后24小时内不可饮酒
• 接受医生决定并要求的次数
• 同意接受医生选择的治疗方式（例如，针病情需要的穴位，施灸等）