（五）四逆汤——格阳证，救逆证，冷结关元证，卒厥证，高血压证
患者，男，1岁。1960年8月28日初诊。其母代诉，7天前发烧，西医诊断为“重感冒”，用百乃定、青霉素、链霉素等药治疗，数天后终未退烧。症见：双眼无神，闭目嗜睡，四肢厥逆，脉浮大无根，心肺正常，腹部无异常，体温39.5℃c；化验：白细胞总数19.8 ?109/升，中性80%，淋巴15%。符合少阴格阳证的但欲寐，诊断为少阴格阳证。法宜温中回阳，兼以散寒，方用通脉四逆汤：干姜2.4克、附子1.5克、甘草1.5克，开水煎，冷服。服药后，患儿熟睡4小时。醒后精神好，四肢不逆冷，眼睛有神，体温37℃，化验白细胞总数8.4 109升，一切症状消失。《陈宝田经方临床应用》
35救逆——易苣荪医案服大浮萍过量之四逆证
一日午刻，有小学生邀余回家诊其母。见其卧床不动，目闭，口不能言，全无知觉，四肢厥逆，脉微欲绝。其家人云：本无病，今早照常用膳，起居无异，今忽如此。余曰：以盛暑而见寒中三阴之险象，非吐非下，无端而得，其例不多。然有是证，必有是药。据脉与证非四逆汤不办。1小时后，该小学生复来请诊。至则举家纷扰，盖于病者床下，检得大睡药一碗，饮犹未尽。大睡药者，即大浮萍也。始悉因家庭细故，遂萌短见。余曰：大睡药性，寒毒异常，过服必致毙命。四逆汤之大热，可以对待寒毒之变。因促其尽剂灌之，药后，人事渐醒，人夜既能言矣。《近代名医医话精话》《经方一剂起沉疴》
36救逆回阳——万生友整理1 罗某，猝然昏倒，不知人事，汗出，四肢厥冷，脉沉微弱。一医投以四逆汤，服后一时许，即汗敛而肢温，苏醒能言。后用四君子汤和补中益气汤调理而痊愈。（《函讯》）
2 董弦，猝然昏沉欲寐，四肢俱冷，唇舌俱青，六脉微细若无。一医急投四逆汤，兼针人中，灸百会、丹田，当日即厥回脉复而愈。（《函讯》）
3 陆氏仆，病发热，脉沉微，口燥，烦躁不眠。马元仪拟投麻黄细辛附子汤，人疑而拒之，别用滋解法，病益甚，脉由沉微转为虚散。马元仪终用四逆汤连进二服，是夜得安睡，明日热退脉起而安。（《续名医类案》）
4周某，中阳素虚，大便时溏，近因冒雨受冷，病起寒热身痛，而烦渴喜热饮，经医发汗后，恶寒虽减而微热不退，仍欲得被覆，四肢厥冷，面色淡红，干呕，下利，完谷不化，脉微细如丝。王家福用四逆汤加葱白、生姜，二剂呕利即止，四肢回温，脉渐有力，惟精神和食欲不振，面色淡黄，后用香砂六君子汤调理而康复。（《函讯》）《万生友伤寒医案选》
黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 646篇原创内容 公众号 37冷结关元——易苣荪医案内侄梁竹芜，儿科中五世业医者也，少年身甚弱。辛卯八月，偶食生冷，腹痛，大便不通，不食不卧，苦楚异常，晚上尤甚。本人欲通大便，拟食下药。余察其神色青暗，舌滑白，脉细小，断为冷结关元。投以四逆汤，数剂而愈。《近代名医医话精话》
论：腹痛，是虚寒痛，还是亢实痛。大便不通，多为胃肠之腑，壅满亢实。而食生冷者，脉细小，而非浮大，滑大之脉，所以诊为冷结之证。四逆汤，温肠胃而行寒涩。脾胃虚而食生冷，生寒积滞也。
38大汗亡阳——张德超医案周某，男：54岁。平素体弱，一日患感冒头痛，一医用阿斯匹林治疗尚对症，谁患者未遵医嘱，竞以日量（0.5x 3片）顿服，时许遂大汗淋漓不止，汗出清冷，面色苍白，四肢厥冷，畏寒蜷卧，口不渴，脉微细欲绝，舌质淡，苔白。辨证为大汗亡阳，急当回阳救逆。用四逆汤，附子12克，干姜6克，炙甘草6克。急进两煎，汗出渐止，手足回温。（张德超医师治验）
按：本案素体虚弱，由于汗出过多，致阳气欲脱。四肢盖为诸阳之本，阳气式微，不达于四末，故四肢厥冷。阴虚不温煦全身，故畏寒。《内经》云：“阳气者，精则养神。”阳气既衰，神气失养，故蜷卧。阳虚不能鼓动血行，故脉微欲绝。亡阳者，急宜回阳救逆，四逆汤投之正合。《经方应用》
39大汗亡阳——门纯德医案刘某，男，63岁，患者素有结核病。春天劳累后复感风寒、发热、频躁不安。诊前一晚服药后，汗出过多，湿透衣被，至全身发冷，四肢厥逆，面色萎白，气短，时而欲寐，时而郑声，脉微欲绝，此乃大汗亡阳之危兆。急拟小红参9克，附子9克，干姜6克，甘草8克。二付，水煎服。一剂后，精神稍复，二剂后，转危为安，后以生脉散、参苍白，散等方药与西药抗，药调治半年，体渐康复。《名方广用》
40大汗亡阳——闫云科医案挚友贾君，因病不育，抱养一子，视如己出，不啻明珠耳。子近三岁，其身不高，齿不齐，行立迟，言语缓，先天不足也。一日申西发热，体温39.4℃，请治于西医，点滴消炎液体，并滴入地塞米松一支（剂量不详），输毕归。子夜，患儿大汗淋漓，拭之不尽，瞑日沉睡，呼之不应，推之不动。急唤余诊，视其面色苍白，鼻息咻咻，全身冰冷，非仅四肢厥冷也。撬齿观之，舌淡润滑。脉细如丝，指纹淡红，已近命关矣。
观其脉症，此大汗亡阳也。急宜回阳抑阴，以挽阴阳立绝之势，若阳气回复，则阴液固敛，汗自止也。拟四逆汤：附子3g干姜3g炙甘草3g上药捣碎，开水煎煮，频频撬喂。及拂晓，一剂已尽，汗渐止，面微转红，肌肤四末亦温，阳气虽回，犹仍不足。改用桂枝汤以温阳益阴：桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g生姜1片红枣3枚。
翌日，诸症皆失，惟饮食不思耳。《临证实验录》
41少阴病——门纯德医案杨某，男，70岁，农民.就诊时，面色苍白，嗜卧，四肢逆冷，食水不进，舌淡白，脉沉微。此乃少阴阴虚证，疏以小红参6克，附子9克，炙甘草9克，干姜6克.二剂后，患者复诊述：服药后，小便大增，夜尿三次，手足转温，精神、饮食渐好，诊见脉迟弱而和。后与理中汤二剂，以善其后而恢复如常.《名方广用》
42汗出亡阳证——张志民医案太少两病，急先救里。
患者男性，四十九岁。初诊：一九六一年九月六日。炎暑天气，赤身犹汗流不息，至夜凉风渐起，难免受凉，夜复夫妻同房。次日感头晕痛，全身酸痛，懒于起床。西医以感冒论治，服发汗退热剂，药后全身出汗不止，气急，嗜卧不能起床，无力与人应对，小便撒在床上，面㿠唇绀，神倦至极。脉沉弱无力，全身仍汗出如油，语言无力，声微，气促，舌淡苔白滑。身虽热而不愿去毛毯。此乃阳虚体质，复犯房事，虽有外感，《伤寒论》有急当救里，后治其表之明训。今当先用四逆汤加味回阳敛汗：炮附子30克、炙甘草15克、干姜24克、生龙骨30克、煅牡蛎30克、桂枝6克、白芍6克。急服一剂。药后半小时，汗止，气不促，索米汤饮服，身痛减，脉转浮数，患者安然入睡。嘱患者醒后服第二煎。
二诊：患者一夜安睡，面色恢复正常，体温37.8℃，身痛未净，仍恶风寒，舌淡滑苔薄白，脉沉迟。拟桂枝加附子汤新加汤合剂：川桂枝6克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、红枣10克、党参10克、炮附子9克。服两剂而愈。《伤寒论方运用法》
论：暑热天气，寒少而热多，赤身都汗流不息，此寒可以忽略，如是冬天，此即是麻附细辛汤。此自汗者，救里即可。此头晕身酸者，应不是外感证。就是内寒证。
43盛暑卒厥——黎庇留医案东头街天生堂药店司事黎某，于傍晚忽头目眩晕，不省人事。即延余诊：脉沉微，四肢厥逆，振寒。时盛暑，其子为之下榻于铺面，盖以大被。余嘱煮老姜扎其头部，复与四逆汤）俄而药气至，手足即温，次早无恙。
由此药店中多有传抄此方证，以悬之座右者。《近代名医医话精话》《经方一剂起沉疴》
论：此又没伤外寒，何以致卒厥。应是里阳之虚，盛暑泄阳，中虚不交，而发卒厥。此只是卒厥，厥证。而不是中风的半身不遂与偏枯证，还有面瘫，口眼斜等。所以阳回，则病即愈。
44少阴伤寒——刘渡舟医案唐某某，男，75岁。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉，其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。脉证所现，此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。法当急温少阴，与四逆汤。附子12克，干姜10克，炙甘草10克。
服1剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。[《刘渡舟临证验案精选》1996：2]
按语：精神不振而见“但欲寐”，为少阴阳光不振，阴寒用事的反应。《素问?生气通天论》说“阳气者，精则养神”，今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，手足发凉，脉不浮而反沉。故用四逆汤以急温少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。《伤寒论名医验案精选》
论：此是伤寒表闭，治当解表。服用清热解毒丸，药不对症，不能愈病，反而抑其内虚之阳，则脾肾之虚，而见脉沉，手足发凉。
按说几粒解毒丸不会伤其脾阳，外感病本身就会内传三阴。本身年高体弱，阴盛之候，不用解毒丸，也会脉沉入脏，或内虚而厥。所以不能说此解毒丸寒凉伤脾，只是本虚，随药而发。
45水肿高血压——徐宏成医案左季氏，女，65岁，患慢性肾炎、肾性高血压十余年。初诊：神疲欲寐，语声细微，头目眩晕，心烦难眠，四肢厥逆，下肢浮肿，按之凹陷，小便不利。脉沉微，舌尖微红，苔白滑。血压200/120毫米汞柱，尿常规：蛋白（+++），管型（+），红细胞（+），此属阴盛阳浮，水气不化所致之水肿。急宜甘温聚补，复阳化气，方用四逆汤加味；附子6克，干姜5克，炙甘草6克，党参9克，茯苓12克。3剂。
二诊：病见起色，语声清晰，水肿渐退，腰痛复作，血压160/100毫米汞柱，余症同前。效不更方，上方加桑寄生12克，杜仲12克，益母草12克，续服5剂。
三诊：肿已退尽，余症悉消，血压130/90毫米汞柱，尿常规：蛋白（+），嘱服桂附地黄丸以固疗效。[广西中医药1980，（1）：30]
按语：病久致虚，真精暗耗。先竭其阴，后竭其阳，阳虚水气不1化而成水肿。以四逆汤回阳益气，化气利水之法为治而取效。《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》
46肾上腺证——邢子亨医案许某，女，42岁，工人。1977年11月4日初诊。从1975年夏季以来，食欲逐渐减退，精神疲倦，全身皮肤逐渐变黑，以面部及双手裸露部位为重，口唇及齿龈黏膜有蓝褐色色素沉着，并有厌食，恶心，腹痛，便秘，经少色淡，身体日益消瘦，体重由病前63kg，下降到43.5kg。疲软无力，语言低微，动则气短，畏寒肢冷，头晕失眠，记忆力减退，视力模糊，病情晨轻暮重，右下腹有轻度压痛。舌暗苔白，脉沉细而弱。西医诊为阿狄森病。病症分析：此属脾肾阳虚，气滞血瘀之病。疲倦欲寐，畏寒肢冷是肾阳虚衰。腹痛便秘，食少消瘦是脾虚运化功能失调。皮色黑是肝脾肾虚气血郁滞之综合色象。唇龈青黑，是肝邪乘脾。失眠头晕，视力模糊是肝脾肾俱虚，不能濡养心脑眼目所致。脉沉细而弱，属阳虚气血不足。为拟温阳健脾，理气活血之剂。方药：附子6g，干姜6g，甘草9g，太子参12g，黄芪30g，巴戟天12g，淫羊藿9g，女贞子12g，熟地黄24g，当归15g，丹参15g，鸡血藤15g，红花6g，陈皮12g。
11月10日二诊：病情略有好转，身困乏稍轻，仍遵前方，甘草增为15g服用。遵上方，随症加减，连服40余剂，病情渐好，面部及全身各处皮肤黏膜之黑色色素沉着消退，成正常肤色，食量增加。体重由43.5kg，增到S0kg，血压由12/8kPa（90/60mmHg）升至14.7/9.46kPa（110/70mmHg）。化验检查：肾上腺皮质功能基本恢复正常。精神显著好转，能从事一般工作。出院后，仍遵上方加减继服，诸症皆愈，身体复常。摘自：麻及弟，邢子亨医案，山西人民出版社1982：138-140.《经治验内分泌代谢病》
论：全身变黑，是不是肝主五色，入水为黑，土湿木郁，木陷于寒水之中。也就是气滞血瘀之黑。
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