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王自立老中医治疗黄褐斑经验方，临床分型治疗黄褐斑屡获奇效

王自立教授

王老认为，“妇人以血为基本”，女性经带胎产以血为用，或失血耗血过多，或脾胃虚弱，气血生化不足，阴阳失调，营卫不和，从而导致黄褐斑；或脾不健运，痰瘀内流，肺失宣降，清阳不升，浊阴不降，浊气上犯，蕴结肌肤，形成黄褐斑；

肝藏血，体阴而用阳，或情志失调，长期抑郁，肝气郁结，导致气滞血瘀，或肝气郁结，气郁化火，灼伤肝肾精血，或房劳多产，损伤肾精,肾阴不足，肾水无从上承，精血不足，脉络空虚进而瘀阻，发为黄褐斑；若素体肝肾阴虚，或久病、大病耗伤肾阴，久病成瘀，气血运行不畅，脉络瘀阻，面部肌肤失养，发为黄褐斑。

中医辨证分为以下5型分别论治。

一：营卫不和证

【症状】：颧部及前额出现黄褐斑或色素沉着，或少言寡语神疲自汗,倦息或头晕目眩或唇甲无华面色苍白或萎黄或心悸少寐或月经后期月经量少、色淡舌质淡苔薄白脉细弱。

【治则】：调补气血，调和营卫。

【方药组成】：桂枝10,白芍10,炙甘草10,生姜3,大枣6（掰）,黑附片5（先煎）,麦芽15，白芷10，枇杷叶10，紫菀10，桑白皮10。

【加减】：神疲乏力重加党参、白术；头晕面黄明显加当归、黄芪以补气养血；兼心悸加熟地黄阿胶养心血；兼少寐梦多可加五味子、夜交藤柏子仁养心安神。

二：脾虚湿盛证

【症状】：颧部及前额出现黄褐斑,或色素沉着,或黑色斑,胸闷或胸满情绪不佳表情沉默,或少言寡语,心悸,倦怠,或头晕目眩,或体胖,白带量多、色白舌质淡胖或边有齿痕苔薄白,脉沉细。

【治则】：健脾化湿,益血荣面。

【方药组成】：党参15、白术30、茯苓15、甘草10、桔梗10、紫菀15、桑白皮15、枇杷叶15。

【加减】：夹血瘀,加桃仁、红花以活血化瘀;兼有气滞,加香附、砂仁;湿盛,加法半夏陈皮以行气化湿;苔腻,加苍术、厚朴:大便干结重用白术加肉苁蓉、枳壳、炒麦芽以行气润下通便等。

三：气滞血瘀证

【症状】：颧部及前额有黄褐斑或色素沉着,或黑色斑,或胸胁闷痛,急躁易怒,失眠多梦心烦,或经前乳胀、痛经或经色暗红、有血块，或大便干结、舌质暗红、瘀紫,苔薄黄，脉沉涩。

【治则】：行气解郁,活血通脉。

【方药组成】：柴胡10、当归15、白术15、茯苓15、白芍15、薄荷5、川芎5、桃仁5、红花5、赤芍5、炙甘草10、生姜3片、紫菀15、桑白皮15、枇杷叶15。

【加减】：气郁明显加香附砂仁以行气化湿;血瘀明显加莪术川芎以行气破血祛瘀夹热加牡丹皮、栀子以清热凉血散瘀;大便干结加大黄以泻热软坚通便等。

四：肝郁肾虚证

【症状】：颧部及前额有黄褐斑或色素沉着,或黑色斑腰酸腿软,耳鸣,或头晕,胸胁胀满,情绪低落，或乳房胀痛月经先后不定或量少,或恶寒，或手足心热舌质淡红苔薄脉弦或沉弱。

【治则】：行气解郁，补益肾虚。

【方药组成】：柴胡10、枳实15、白芍10、熟地黄20、山药15、山茱萸15、茯苓10、牡丹皮10、泽泻10、附片5、桂枝5、炙甘草10、紫菀15、桑白皮15、枇杷叶15。

【加减】：肝郁明显,加木香、枳壳以行气破气;肾虚明显,加枸杞子、巴戟天、淫羊藿以补阳益阴:夹瘀加赤芍川芎以行气理血散瘀:夹气虚,加党参、白术以益气健脾等。

五：肾虚血瘀证

【症状】：颧部及前额有黑色斑或黄褐斑,或色素沉着,耳鸣或头晕腰酸腿软或月经后期,月经量少,或恶寒或夜间小便多,或手足心热,舌质暗、夹瘀紫苔薄略黄脉细涩。

【治则】：补益肾气,活血化瘀。

【方药组成】：熟地黄20、山药15、山茱萸15、茯苓10、牡丹皮10、泽泻10、川芎5、当归10、桃仁5、红花5、赤芍5、白芍10、炙甘草10、紫菀15、桑白皮15、枇杷叶15。

【加减】：血热,加赤芍、玄参以清热凉血;肾虚甚加苑丝子、淫羊藿以补阳益阴:腰酸困明显,加杜仲、桑寄生等。

临床应用案例：

李女士，37岁，2022年1月1日初诊。主诉:颜面黄褐斑6个月余。

现症:面部深褐色斑片,分布于面颊额部、口鼻周围，尤以双颧骨部为甚，略感怕冷,心悸,乏力,倦怠，头目昏眩，大便2天一次、质软，排便费力，舌淡胖、边有齿痕，苔薄白,脉沉细。

西医诊断:颜面色素沉着。中医诊断:黄褐斑,属脾虚湿盛证。治宜健脾化湿,益血荣面。处方:党参15、白术30、甘草10、桔梗10、地骨皮30、小茴香15、,肉苁蓉30、紫菀15、桑白皮15、枇杷叶15、枳壳30。1日1剂，水煎,分2次温服。

服药7剂，便秘减轻，乏力有所好转，面部两颧开始出现间断蜕皮现象，观其面部，可见新生皮肤与原有皮肤斑驳交错。在原方基础上加当归15、香附15、川牛膝30、小茴香30。

服药7剂,怕冷有所好转,无特殊不适，面部蜕皮厉害，洗脸时可有旧皮脱落，观其面部皮肤，斑驳亦甚，新生皮肤面积增大，白里透红，原有深褐色皮肤散在其上，犹如初春之际树之换皮。上方去小茴香，改当归为20、加细辛10。服药2个月,面部黄褐斑无再复发。

注意：偏方秘方仅用于中医医者研究学习,个人未经专业中医医师人员指导切勿乱用！

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