门纯德先生牛皮癣辨证分型经验
辨证分型
1.风寒体虚型
风寒是外因，体虚是内因，所以治疗上既要祛邪又要扶正。除了以上所讲的皮损特点外，患者还表现为风寒体虚的特点，故冬季发作较多见、较重，春夏
季较轻。头部及上半身皮损较多，皮色为淡红色(说明无更多的热象），鳞屑较多，瘙痒较轻，舌苔薄白，脉略浮。治疗原则为：辛温解表，润肺燥脾兼补气。
常用方剂为“人参败毒散”加味：党参12g、荆芥9g、防风9g、炙甘草6g、川芎g、茯苓15克、羌活9g、独活9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳9克、麻黄6g、桂枝6g、蝉蜕9g、麦冬12g，水煎服。病程久者，加鳖甲12g、生姜3片。
我个人的体会：凡瘙痒严重，不用麻黄是不会见效的，其他皮肤病也是如此，所以我在治疗中常用麻黄这味药。
2.风热挟实型
此型相当于西医所说的银屑病发展期。此型皮肤发燥，腠理发湿，风热而挟实，其脉象浮而有力，皮损多在夏季较多，症状较重且反复发作，冬季则皮损减轻，皮疹色红，瘙痒严重，少汗或无汗，全身布满皮损，舌质比较红，舌苔黄，脉象浮而有力。治疗原则：祛风清热，润肺燥脾兼泻实。
常用方剂为“防风通圣汤”加味：防风10g、熟川军3g、芒硝3g、荆芥6g、麻黄6g、赤芍10g、栀子9g、连翘9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、当归9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、黄芩9g、苍术9g、蝉蜕9g、草萍9g、麦冬12g、鳖甲12g、生姜3片，水煎服。
此方我们应该重视，它对于发展期的身体不虚的患者，疗效好，见效快。
3.津虚血燥型（阴虚内燥型）
此型的表现是新的皮损不断出现，旧的皮损还继续扩大，皮损鲜红，鳞屑较厚，皮肤干燥，奇痒难忍，舌边尖红，苔微黄，脉象弦数。此型燥重于湿，治疗原则：养阴清热，凉血疏风。常用方剂：“滋燥养营汤”加味，此方是我从《成方切用》里选出来的，
处方如下：熟地12g、生地12g、当归15g、生白芍15g、秦艽9g、黄芩9g、防风9g、甘草6g、麦冬15g、元参15g、丹参15g、蝉蜕9g、丹皮9g、槐花9g、麻黄3g，水煎服。
4.湿热蕴毒型
此型临床不多见，属于“银屑病”继发感染，甚至于感染化脓，或伴有渗出液，而且皮损摩烂，舌苔黄腻，脉象滑数。此型湿甚于燥，治疗原则：清热解毒利湿。常用方剂为“银花解毒汤”加减：银花15克、连翘9克、黄芩9克、生地15克，川连5克、当归12克、赤芍10g、蝉蜕9克、甘草68、浮萍9克，、苍术9克、元参10克，土茯苓15g、木通6g，水煎服。
5.肝肾阴虚型
此型为慢性静止型，较为难愈。皮损分布稀疏，病程较久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢软，头晕耳鸣，有的还伴有低热、手足心发热，舌质发红，脉象弦细带数。此型为病程日久影响了肝肾，不单是肺和脾的问题了，所以治疗原则为：养阴润燥，调补肝肾。
常用方剂：“一贯煎”或“知柏地黄汤”加萆薢12克，刺蒺藜12克，（慢性的、顽固的，用此药效果很好)、生白芍12克、麻黄5g（通透宣发，佐制滋阴药的过腻）。我常说，学中医的在临床上辨证不要嫌其烦，嫌其杂，越辨证的确切，针对性越强，效果就越明显，此型已影响到肝肾了，你还治肺、脾，效果就不明显了。所以作为一名医生，对每一位患者都要做细致、深人的了解和研究。
6.冲任不调型
此型多见于妇女尤甚是妊娠期间，此型虽然不多，但应该重视。此型是因妊娠期冲任失调所致，表现为妇女经治疗后皮损见轻或消失，产后皮损又出现，且伴有月经不调。治疗原则：和血调整脾胃，兼助肾阳。
常用方剂为“四物汤”加味：当归15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙灵脾12g、菟丝子12g、丹参12g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服。
7.湿恋关节型
此型多因风燥伤卫，皮损未去，病程日久，内湿不得外泄而留恋在关节，所
以此型多伴有全身关节疼痛，舌质较嫩（有湿气)，脉滑数。此型虽然不多，但临床上有此类患者，我们也要分型分出来，这样治疗就比较具体了。治疗原
则：养阴利湿。常用方剂为“麻杏薏甘汤”加味：麻黄9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9克、蝉蜕9g、萆薢12g，水煎服。此方虽简单，但效果很好，只要抓住“伴有关节疼痛，脉象偏数”的证型特点，即可用此方。
8.肝郁血滞型
此型也是病情发展的一个过程，我也把它列为一型，此型往往出现在“银
屑病”治疗的后期，即恢复期。虽然皮损也消退了，瘙痒也停止了，自觉症状、他觉症状基本上都改善或痊愈了，但其皮色不净，灰紫黑的斑痕(色素沉着)遗留不退。我们认为是肝郁血滞了，西医叫做“吸收”，就是老吸收不了，中医认为是内有肝郁而外现郁色，即有诸内形诸外了，有的1~2年不愈。治疗原则：平肝疏郁活血。常用方剂是“逍遥散”加味：柴胡12g、生白芍12克、当归12g、茯苓15g、白术10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服
蝉蜕对皮肤的功能恢复相当好，因为它能促进皮肤新陈代谢。以上是“银屑病”分的八个类型，看起来较为繁琐，但我认为辨清楚证型还是很有必要的，疗效也是比较满意的。临床上治疗本病有时也用一些外用药，但不是以它为主，只是作为一种治标的方法。我常用的有一种药酒：生杜仲30g、百部30g、紫荆皮30g，用65°左右的白酒八两浸泡一周后，用脱脂棉蘸、浸涂患处，每日早晚两次。
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