牛皮癣中医辩证论治

　　牛皮癣，病名。是一种慢性顽固性皮肤瘙痒之癣病。见《世医得效方》卷十九，因患部皮肤变厚而坚硬，甚者如牛领之皮样，故名。该病由风湿热毒蕴郁肌肤所致；或因营血不足，血虚风燥，肌肤失所养而成；或因情志失调而发生。大多发于颈项处，尤以项部为多见；亦可发于肘窝处、腘窝处、上眼睑、会阴、大腿内侧等处。初起时，皮肤局部先觉瘙痒，继而则见有粟米大小不规则之扁平丘疹出现，肤色尚属正常，或只呈淡褐色，若继续发展则丘疹融合而成片，皮肤变得干燥，渐变肥厚，并相互浸润，常作阵发性奇痒，尤以夜间更甚。治宜疏风活血、清热祛湿之剂，内服可选用当归饮之。祖国医学最早有类似银屑病的记载，早在隋唐时代巢氏《诸病源候论》即有"但有匡部皮肤瘙痒，搔之白屑出"的记载。中医对本病的认识逐渐地深入及丰富，对本病的辨治思路也在不断地发展。今天“从血论治”银屑病思路获得了多数中医皮肤科同道的认可。

　　中医对银屑病的研究历史悠久，古代文献中记载的“干癣”“白疕”“蛇虱”“松皮癣”“白壳疮”等均与本病类似。而“白疕”病名沿用至今，成为本病的规范中医病名。对于本病的病因病机及辨证治疗内容逐渐丰富，明以前认为本病病因以外因为主，多认为与风、寒、湿、热、燥、毒有关，如隋《诸病源候论》首先提出了干癣的病因病机：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。”明以后，认为本病为内因外因共同致病。内因与血燥、血虚有关。如明《外科正宗》提出风癣、湿癣、顽癣、牛皮癣等“此等总皆血燥风毒客于脾肺二经。”清《医宗金鉴》指出白疕“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”。清《外科证治全书》指出：白疕“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”治疗上注重祛风、润燥、养血。由此可以看出，由于本病具有明显的银白鳞屑，故此认为与风、燥关系最为密切。

　　【病因病机】

　　本病的形成，多属血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养所致。其血热的产生是多种因素引起，如七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脉，心火亢盛则热伏营血；或饮食不当，平素嗜好烟酒及辛辣之物肥甘动风之品，以致脾虚湿盛，郁久化热，加之肌热当风，外受六淫之邪侵袭，内外相搏而发病。

　　现代医学认为，其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关。许多研究认定本病是具有遗传性，家族血缘关系明显高于普通人群，遗传方式和编码发病信息的基因位点不清楚。近来研究发现，定位于人类染色体bp21.3上的HLA基因簇的特定等位基因在本病中起一定作用，HLAⅠ类抗原B13、B17、B39、B57、Bw6、BW7和Ⅱ类抗原DR4、DR7均与本病相关，其中Bw6相对危险性最高。有人提出本病受多基因控制，与自然界生态环境（如气候)、人工环境三者相结合导致发病。发病常与病灶感染（如链球菌性咽炎、扁桃体炎)、内分泌障碍（月经、妊娠、哺乳)、代谢障碍有关，有的患者可在外伤或预防接种后发生。精神紧张、季节变换、寒冷潮湿、饮酒常为诱发因素。

　　【辩证施治】

　　病初血分热盛，毒入营血，蕴伏血络则红斑泛布，疹色鲜红；血热伤阴，脉络阻滞，气血运行不畅则起丘疹斑块；湿热燥盛，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养则皮肤干燥，叠起鳞屑，病久反复发作；阴血被耗，气血失和，化燥生风或脉络阻滞，气血凝结不通则斑块顽厚，日久不消，缠绵难愈。总之，辨证属血热、血瘀、血燥所引起。中医对本病的辨证分型，各家不一，临床根据病患的脉症，因人辨证，不可拘泥死方，应灵活运用。

　　本病的治疗，辨别皮疹的寒、热、风、湿对于立法是非常重要的。皮损分布颜色、性质的不同是银屑病辨证的依据。如皮疹分布在四肢伸面的属阳，屈面则属阴；头面，上肢及驱干上部的多属风，下肢的多属湿；皮疹基底潮红，多属热燔营血。同时还应结合脉、舌的变化加以全面分析，苔黄燥为热在气分，黄腻为热在肝胆；脉沉细或濡细则为虚寒等。

　　［血热］本型相当于进行期，皮疹发生及发展迅速，皮损系点滴状或斑块状，新的皮损不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴有心烦，口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦或滑数。本病多见于寻常型银屑病。以皮损基底潮红，有鳞屑，剥之有点状出血点为主要辨证要点。血分热盛，毒入营血，蕴伏血络则皮损潮红，脱屑剥之有血点，瘙痒。脉弦为血热内盛之征。
［治法］清热解毒　凉血祛风
［方药］《朱仁康验方集》克银Ⅰ方加减。土茯苓30g，忍冬藤15g，草河车15g，白鲜皮15g，北豆根10g，板蓝根30g，威灵仙10g，生甘草10g，生槐花20g，紫草30g，生地30g，丹皮10g。口渴、心烦、便干加生石膏30g，栀子10g，大黄10g（后下)。水煎服，每日1剂分2次服。

　　［血燥］本型相当于稳定期，病程较长，皮损肥厚，色暗红，经久不退，皮肤干燥瘙痒，新生皮疹较少，原有皮损部分消退，舌质暗红苔薄白，脉结或沉细。本型临床症状轻，以皮损肥厚，皮肤干燥，瘙痒脱屑，脉缓或沉细为辨证要点。燥邪伤阴，阴血被耗，脉络阻滞，气血凝结不通，肌肤失养则皮损肥厚，皮肤干燥、脱屑、瘙痒。脉缓或沉细为阴虚血燥之征。
［治法］滋阴养血润燥　佐以清热解毒　
［方药］克银Ⅱ方（朱仁康《名医验方精选》)加减。生地30g，丹参15g，玄参15g，麻仁10g，白鲜皮15g，草河车15g，北豆根10g，大青叶20g，白花蛇舌草30g。若脾虚湿盛加白术10g，生薏仁30g；上焦热盛加水牛角5g；皮肤瘙痒甚加地肤子20g，乌梢蛇6g，蝉蜕10g，苦参15g等。

　　［血瘀］本型相当于退行期，皮损肥厚，色暗红，经久不退，鳞屑附着较紧，肌肤甲错，时有瘙痒，常伴有面部褐斑，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉细缓涩。皮损肥厚、色暗红，经久不退，面部褐斑，脉细缓涩为辨证要点。气血瘀滞，脉络阻滞，肌肤失润则皮损肥厚，色暗红，经久不退。面部褐斑，脉细缓涩为血瘀之象。
［治法］活血化瘀行气
［方药］消银化瘀汤加减。当归30g，川芎20g，丹参20g，鸡血藤20g，川牛膝12g，全虫10g，蜈蚣2条，金银花40g，土茯苓30g，三棱10g，莪术10g，甘草10g。女性若月经不调加香附20g，益母草30g，艾叶10g。气虚加黄芪12g，党参15g。

　　［脓毒］在银屑病皮损上出现多数密集浅在性小脓疱，有的融合成片，有烧灼感，伴有发热，口渴，关节痛，尿黄，便结，苔黄，脉弦滑数。本型相当于脓疱型银屑病。以皮损出现多数密集小脓疱伴全身症状为辨证要点。湿热蕴久，毒邪入里而发。
［治法］清热凉血　解毒除湿
［方药］解毒凉血汤加减。水牛角6g，生地15g，丹皮10g，白茅根30g，银花30g，连翘15g，大青叶15g，生薏米15g，苦参10g，滑石粉15g，白鲜皮30g。水煎每日1剂，分2次服。

　　［风湿阻络］银屑病皮损合并关节病变，以手足小关节受损为主，关节肿、痛、活动受限，甚者僵硬畸形，不能伸直，舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡。本型相当于关节病型银屑病，以皮损基础上合并关节病变为辨证要点。多因热毒入血，兼有风湿，痹阻经络所致。
［治法［活血通络，祛风除湿。
［方药］独活寄生汤加减。秦艽10g，防风10g，独活10g，桑枝30g，威灵仙10g，白鲜皮15g，土茯苓15g，当归10g，赤芍10g，鸡血藤15g，牛膝10g。水煎服，每日1剂分2次服。

　　［热毒伤阴］因银屑病自然发展或治疗不当而致全身出现弥漫性潮红，大量片状脱屑，伴有轻重不同的发热、畏寒、心烦、口渴等症状，溲黄赤，便干结，舌红绛，无苔或有裂纹，脉滑数。相当于红皮症型银屑病，以全身皮肤弥慢性潮红，大量片状脱屑，伴有不同程度全身症状为辨证要点。系心火炽盛，兼有毒邪，郁火流串，入于营血，蒸灼肌肤而成。
［治法］清营解毒　凉血养阴　
［方药］解毒清营汤加减。生玳瑁6g，生栀子6g，川连3g，银花30g，连翘15g，公英15g，生地30g，白茅根30g，丹皮15g，石斛15g，玉竹15g，麦冬10g。水煎每日1剂分2次服。

【其它疗法】

　　1.羊肠线埋藏法：以辨证取穴为原则，主穴取肺俞，灵台、肝俞、脾俞。配穴取曲池、足三里、肾俞、三阴交、太冲。根据病情的局限及泛发性，每次取穴2～4个，3次为1疗程，每间隔3个月可进行下1疗程。3疗程无效者即作无效处理。
2.洋金花睡眠疗法：内蒙古通辽市中医院李素华等人采用洋金花睡眠法治疗牛皮癣疗效满意。方法：病人空腹、排尿后测体温、血压、呼吸，然后静脉给药。第一组属基础用药：0.9%氯化钠20ml加氯丙嗪40mg，异丙嗪25mg缓慢注射5～10分钟。接着用第二组治疗药物：0.9%氯化钠20ml加洋金花注射液10mg，儿童减量。用药20分钟患者睡眠，6小时后苏醒，每月1次，2次1疗程。
3.狼毒注射疗法：将狼毒生药提取制成100%注射液，每支含狼毒生药4g。治疗方法：寻常型银屑病成人每次1支，每日1～2次肌注；10岁以下儿童每日注射半支或1支，隔日注射1次。
4.去屑丸脐疗法：制马钱子25g用香油炸鼓，轧成细末，核桃仁12个炒焦轧油，朱砂6g，3味药拌匀，然后入水银35g（先加适量香油)混匀做成鸡蛋黄大小的药丸15个。患者肚脐洗净后，取药丸1个放入脐内固定，24小时更换新药丸，用过的药丸可用之外擦皮肤。
5.熟地黄治疗银屑病的临床及实验研究：新乡医学院一附院王槐三等，将熟地黄提取制成50%注射液，每支2ml，每支含熟地黄1g，每次1～2支，每日或隔日1次，肌注。治疗期间停用其它治疗银屑病的药物。
6.当归注射液，丹参注射液穴注疗法：吉林省中医药学校张殿龙、王淑霞、杨东欣采用皮肤解毒胶囊加穴注治疗银屑病疗效可靠：①皮肤解毒胶囊：土茯苓、重楼、贯众、黄芩、黄柏、大黄各等份，研细末后混匀装胶囊，每次口服4粒，每日3次饭后服。②穴注：药物用当归注射液或丹参注射液均可，选穴：以肺俞穴为主，配穴曲池、足三里。每穴每次注药1.5～2ml，每日1次，1周为1疗程，休息1周后再行第2疗程。
7.针刺神道灵台疗法：选用不锈合金钢丝制成粗1.0mm，长2寸针灸针，针头不宜太锐，患者端坐，头下低，肩下垂，两前臂叉于胸前，使背部皮肤拉紧。穴位常规消毒。医者一手指固定进针点，一手指持针向下选20～30度角，由神道穴快速刺入，沿皮下平刺达灵台穴，进针1～1.5寸，以患者局部或双臂沉、酸、麻、胀为度。留针30～40分钟，每周3次，2个月为1疗程。