肥胖的辨证论治

是指体内脂肪积聚过多，体重超过标准体重20％，或体重指数大于24。本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌一代谢方面的异常。一般按有无明显内分泌一代谢原因分为单纯性和继发性。本病临床常有体弱无力，行动不便，动作时气喘，心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等自觉症状。

的测定：

1．标准体重与实际体重比例成人标准体重(kg)数=[身高(Cm)数一loo]×0．9．儿童标准体重(kg)数=年龄×2+8。当体重超过标准体重的lO％为超重，超过20％以上称为。．

2．体重与腰围、臀围的关系一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围来估计男性是否，其标准是体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。女性除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2．5cm，即属。

3。体重指数体重指数一体重(kg)／体表面积(m2)。如体重指数大于24即为。

(范围）病无明显病因者，称单纯性病；病因明确者，称继发性病。二者均可参照本篇辨证论治。

(病因病机）

一、病因

1．年老体衰中年以后，肾气渐衰，火不生土，脾失健运，湿浊内聚，痰瘀渐生，尤其是经产妇女或绝经期妇女，肾气不足，不能化气行水，以致水液留滞而致。

2。禀赋不足父母为之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常。痰浊、膏脂停聚而为。

3．过食肥甘嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴酿成痰；又可损伤脾胃，致水谷运化失司，湿浊停留体内，痰热湿浊停聚，使体重增加，形成。

4．缺少活动“久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能转输，水湿停聚，形成浮肿。5．久病正虚久病则正气亏耗，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，阳虚而阴寒内生，易生痰浊；阴血虚少，血行涩滞，痰浊、脂(瘀)变生而致。

6．情志所伤五脏皆能藏神，七情内伤，脏腑功能失调，升降失序，影响水谷、水液运化，使代谢紊乱，发生。

二、病机

1．发病渐积而成，缓慢发生。

2．病位主病在肌肉，与脾肾关系密切，肝胆及心肺功能失调亦与本病相关。

3.病性病多为形盛气虚，引起的主要原因为正气虚衰。因此病乃本虚标实，本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可见肝胆疏泄失调及心脾气虚；标实以痰浊、膏脂为主，兼有水湿、血瘀、气滞，但临床虚实常各有所侧重。

4．病势初起膏脂堆积较少，临床可无任何症状，但随着膏脂、痰浊增多，兼有水湿、血瘀、气滞者，日久侵心肺，扰肝胆，著四肢，则可发生多种病症。

5．病机转化过食肥甘厚味，酿成湿热，壅遏脾胃，气机窒滞，脾胃升降失序，水谷精微不归正化，酿成脂瘀痰浊。或起居不时，好坐好卧，气血流行不畅，脾胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布。化为膏脂和水湿，留滞体内而致。若情志调达，饮食有节，起居适宜，治之如法，则湿热、痰浊、脂瘀渐渐疏化，脾胃复升降之职，病渐向愈。若七情失节，恣意饮食，起居不时，因循失治，或治不如法，易成胸痹、胆胀等疾。若年老体虚，脾土怯弱，失其转输、消磨之用，或肾气不足，不能化气行水，则湿浊内聚，水液留滞，久病正虚，损及肝肾精血，血行涩滞，或脾肾气阳衰微，鼓动斡旋无力，血行迂缓，水液濡滞，发为。若经益气运脾，滋养肝肾，温煦脾肾之法，脾复升运之职，肝肾精血渐充，脾肾气阳渐复，病有向愈之机，若因循失治，或治不如法，则五脏精华之血，悉变败浊，病向消渴、眩晕、中风转化。

（诊断和鉴别诊断)

一、诊断依据

1．实测体重超过标准体重10％一19％为超重，超过20％为，超过20％一30％为轻度，超过30％一50％为中度，超过50％以上者为重度．

2．可伴有疲乏无力，气短，嗜睡，食欲亢进，容易饥饿，或闭经，阳痿，心悸，怕热多汗，腰背痛，关节痛等诸多症状。

3。体脂测定：男性体脂超过25％，女性超过30％为。脂肪细胞测定；脂肪细胞数增高；超声波检查皮脂厚度增加．

二、鉴别诊断

1．水肿颜面四肢浮肿，按之凹陷不起，可有小便不利等症。无此临床表现。易于鉴别。

2．鼓胀其腹胀大，往往伴有头面四肢消瘦、腹部脉络怒张、尿少等症，与的鉴别较易．

(辨证论治）

一、辨证要点

病多为本虚标实。本虚以气虚多见，常为脾虚、肾虚，临床常见神疲乏力，少气懒言，动则喘气等证；标实以气滞、膏脂、痰浊、水、瘀为主，患者表现为头重胸闷，胁腹胀满，舌黯红。苔滑腻或厚腻，脉濡数．

二、治疗原则扶正祛邪是治疗本病的根本大法。扶正以培其本，常用益气健脾，温补脾肾等方法；祛邪以治其标，常用行气、化湿、豁痰、疏痰、利水、通腑诸法。总之应权衡标本，随证治之．

三、分证论治

1。脾虚痰滞

证候黄色瘤呈淡黄色或黯黄色，倦怠乏力，脘腹痞闷，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢浮肿，舌淡或胖，苔白腻或白滑，脉濡缓。

证候分析素体脾虚，健运失司，水湿不化，聚为痰湿，布于肌肤皮下，则为痰核；“中央黄色，入通于脾”，脾色外露，故其色淡黄或黯黄；脾虚失运，痰浊困滞，水湿溢泛，故见倦怠乏力，脘腹痞闷，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢浮肿；舌淡或胖，苔白滑或白腻，脉濡缓均为脾虚痰滞之象。

治法健脾益气，祛痰除湿。

方药运用

(1)常用方香砂六君子汤加减。药用木香2克（后下）砂仁2.5克人参3克(焗服)白术6克茯苓6克炙甘草3克陈皮2.5克半夏3克生姜3片红枣2枚加减：

1.兼饮食积滞者，加炒麦芽、神曲、焦山楂、莱菔子消食导滞；

2.胸闷胸痛者，加瓜蒌化痰宽胸；

3.眩晕加天麻、白术、胆星化痰熄风；

4.肢肿者，加黄芪、扁豆、薏苡仁、莲米健脾利湿。

临证参考本证若有浮肿者，亦可选用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减(黄芪、苍术、白术、防己、茯苓、泽泻、车前草、桂枝、甘草)。

气虚重加党参，湿浊重加薏苡仁，腹胀加厚朴、枳壳，纳呆加佛手、生山楂。

若头晕头胀，肢体困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔腻，脉滑，此为痰浊中阻，可选用温胆汤加减，（半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克生姜15克红枣1枚

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。）。

方中半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃；四君子为治气分病变总方，其中党参当补五脏元气，白术健脾，茯苓化湿，甘草缓中、共奏健脾益气之功，使脾气健运，气机调达，痰浊白化；更用木香辛温芳香，为宣通三焦气分要药，砂仁亦为温行三焦六腑之品，二药合用和胃醒脾。

(2)加减兼饮食积滞者，加炒麦芽、神曲、焦山楂、莱菔子消食导滞；胸闷胸痛者，加瓜蒌化痰宽胸；眩晕加天麻、白术、胆星化痰熄风；肢肿者，加黄芪、扁豆、薏苡仁、莲米健脾利湿。

(3)临证参考本证若有浮肿者，亦可选用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减(黄芪、苍术、白术、防己、茯苓、泽泻、车前草、桂枝、甘草)。气虚重加党参，湿浊重加薏苡仁，腹胀加厚朴、枳壳，纳呆加佛手、生山楂。若头晕头胀，肢体困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔腻，脉滑，此为痰浊中阻，可选用温胆汤加减。

2。湿热内蕴

证候黄色瘤色鲜，呈橙黄色，口腻而干，渴不欲饮，或饮下不适，脘胀痞闷，便干或大便溏粘而恶臭，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

证候分析过食肥甘厚味，酿湿生痰，或痰湿郁久化热，湿热薰蒸，故痰核色鲜呈橙黄色；湿热伤津，则口腻而干，渴不欲饮；湿热困阻中焦，故饮下不适，脘胀痞闷；湿热下注，则便干或大便溏粘而恶臭；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热之象。

治法清热利湿。

方药运用

(1)常用方连朴饮加减。药用制厚朴6克姜川连3克石菖蒲3克制半夏3克焦栀子9克泽泻9克、薏苡仁9克

1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；

2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。

加减：

1.如时值暑令，暑湿伤人，上方加鲜荷叶解暑化湿。临证参考人头晕头胀，消谷善饥，口渴善饮，腹胀中满，大便秘结，苔薄黄或薄白，舌质红，脉弦滑或数，此为胃热湿阻，可选防风通圣散治疗（酒大黄1.5克芒硝1.5克防风1.5克荆芥1.5克麻黄1.5克栀子1.5克连翘1.5克川芎1.5克当归1.5克薄荷1.5克白术1.5克桔梗3克黄芩3克石膏3克甘草6克滑石9克生姜1片葱2根1.如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；

2.无憎寒者，去麻黄；3.内热不盛者，去石膏；4.无便秘者去大黄、芒硝；5.体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品）。

方中黄连、栀子苦寒清热燥湿；半夏、厚朴、石菖蒲行气化湿除满；泽泻、薏苡仁利水渗湿。诸药合用，清热除湿以消除致病之因，燥湿化浊以恢复脾胃功能，俾热清湿去，升降复常，运化得司，诸症自除。

(2)加减如时值暑令，暑湿伤人，上方加鲜荷叶解暑化湿。

(3)临证参考人头晕头胀，消谷善饥，口渴善饮，腹胀中满，大便秘结，苔薄黄或薄白，舌质红，脉弦滑或数，此为胃热湿阻，可选防风通圣散治疗。

3。肝胆湿热

证候黄色瘤色鲜呈橙黄色，以眼睑、肌腱多见，口苦、纳呆、呕恶，脘腹胀闷，胁肋胀痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析本证由脾胃湿热及于肝胆，故痰核呈橙黄色；脾胃为湿热所困，故纳呆、呕恶、脘腹胀闷；肝胆湿热则口苦，胁肋胀痛，脉弦数；舌红，苔黄腻，亦为湿热之象。

治法疏肝利胆，清热化湿。

方药运用

(1)常用方龙胆泻肝汤加减。药用酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克

1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。

加减：

1.本证可加茵陈、草决明、葛根；

2.如肝阳上亢，出现眩晕者，加钩藤、天麻、茺蔚子。

临证参考若患者胸胁苦满，烦躁易怒，胃脘痞满，口苦舌燥，腹胀纳呆，，舌苔腻，脉弦，此为肝气郁结较著，可用大柴胡汤加减治疗（北柴胡24克黄芩9克白芍9克半夏12克生姜15克炙枳实4克红枣12枚大黄6克1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；

2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石）。

方中龙胆草清肝胆实火而除下焦湿热为君药；黄芩、栀子清热泄火，木通、泽泻、车前子清利湿热，使湿热随小便而出，五药为臣；柴胡疏肝理气，肝为藏血之脏，须防湿热损伤肝血，故佐养血的生地、当归顾护其虚；诸药苦寒，难咽碍胃，故使以甘草和中调药。

(2)加减本证可加茵陈、草决明、葛根；如肝阳上亢，出现眩晕者，加钩藤、天麻、茺蔚子。

(3)临证参考若患者胸胁苦满，烦躁易怒，胃脘痞满，口苦舌燥，腹胀纳呆，，舌苔腻，脉弦，此为肝气郁结较著，可用大柴胡汤加减治疗。

4．肝肾阴虚

证候黄色瘤多呈皮疹状，色黯淡不鲜，视物昏花，眩晕耳鸣，口干苦，腰膝酸软，头胀痛，急躁易怒，肢体麻木，舌红少苔或无苔，脉细数。

证候分析多属病程日久，湿热耗伤肝肾之阴，或年老体虚，精血虚衰而成，故其色多黯淡不鲜；肝肾阴虚，精不上承，髓海空虚，故视物昏花，眩晕耳鸣；腰为肾府，肾精不足，故腰膝酸软；肝主筋，筋脉失养则肢体麻木；肾水不足，不能制约肝木，肝阳亢逆于上，则头胀痛，急躁易怒，口干苦；舌红少苔或无苔，脉细数均为肾阴亏虚之象。

治法滋补肝肾。

方药运用

(1)常用方一贯煎合二至丸加减。药用北沙参9克麦冬9克当归身9克生地黄18－45克枸杞子9－18克川楝子4.5克何首乌9克女贞子9克旱莲草9克

1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；

2.大便秘结，加瓜蒌仁；

3.有虚热或汗多，加地骨皮；

4.痰多，加川贝母；

5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；

6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；

7.烦热而渴，加知母、石膏；

8.腹痛，加白芍、甘草；

9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；

10.不寐，加炒酸枣仁。

11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。。

方中重用生地养阴生津，滋水涵木，为主药；枸杞子、女贞子、何首乌、旱莲草助生地滋养肝肾，沙参、麦冬滋补肺阴，既可滋水之上源，又能扶金抑木，当归养血活血以调肝，共用为辅；在一派滋阴养血柔肝之中佐少量川栋子疏肝理气，补而不滞。如是则肝肾之阴充足，诸症可除。

(2)加减阴虚生热者，加丹皮、知母、泽泻；阴损及阳，阴阳两虚者，加仙灵脾、菟丝子。

(3)临证参考若体胖肢冷，喜暖畏寒，神疲乏力，肢体浮肿，腹胀纳呆，尿少便溏，舌淡苔薄，脉沉细或弱，此为脾肾阳虚，治当温肾健脾，可用济生肾气丸合防己黄芪汤加减。

5.气滞血瘀

证候黄色瘤色黯淡或呈棕黄色，伴胸痹心痛，或症积腹痛，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。

证候分析多属疾病日久，痰浊内盛，侵淫脉道，阻塞经脉，气机痹阻，血行瘀滞而成。瘀血痰结阻于皮肤，则黄瘤呈黯淡或呈黄棕色；瘀血阻于胸中，胸阳痹阻，则发胸痹心痛；瘀血聚于腹中，交结不化，则为症积、腹痛；舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。

治法活血化痰，理气行滞。

方药运用

(1)常用方血府逐瘀汤加减。药用当归9克生地9克桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

加减：

1.腹痛者，加乳香、没药；

2.有症块者，加三棱、莪术，瘀甚者，可加软坚散结逐瘀之品，如穿山甲、水蛭、三七等。

临证参考本证亦可以桃红四物汤加减。若伴气虚，而为气虚血瘀之证，又当益气活血，可加人参、黄芪等益气之品。

方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀为君药；臣以柴胡、桔梗、枳壳理气解郁，使气行则血行，配当归养血，生地养阴清热，可使瘀去而不伤正，理气而不耗阴，寓祛瘀不忘扶正之意，牛膝通利血脉，引血下行；甘草调和诸药，缓急止痛为使药。

(2)加减腹痛者，加乳香、没药；有症块者，加三棱、莪术，瘀甚者，可加软坚散结逐瘀之品，如穿山甲、水蛭、三七等。

(3)临证参考本证亦可以桃红四物汤加减。若伴气虚，而为气虚血瘀之证，又当益气活血，可加人参、黄芪等益气之品。

四、其它疗法

1。中成药

(1)健美茶(羊城牌，广州陈李济药厂)：每次3－-5g。每日3—4次，泡茶饮用。用于身体，神倦乏力。

(2)减肥茶(登峰牌，杭州第二中药厂)；每次3—5g，当茶饮用。病人长期饮用可预防冠心病、动脉粥样硬化、高血脂症等。

(3)问荆茶(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次3－-5g，每日2—4次，开水冲泡饮用。用于形体，痰涎壅盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔白腻或滑，脉沉滑等症。

(4)降脂减肥茶(永州牌，湖南零陵制药厂)：每次1包(12g)，每日3次，开水冲服。用于病人有神疲、少气懒言，心悸、盗汗、舌红少苔、脉细数等气阴两虚表现者。

(5)减肥通圣茶(锦塔牌，辽宁锦州中药厂)：每次6片．每日3次，30日为1个疗程。用于非病原性。

(6)减肥健身茶(登峰牌，杭州第二中药厂)：每次1包，每日2次，泡茶饮用．用于，伴头晕、或心悸、肢麻、便秘、脉弦者。

(7)福建减肥茶(鼎炉牌，厦门中药厂)；每次6g，每日3次，多次无妨。用于减肥美容和防止动脉粥样硬化等．

2．单验方

(1)三花减肥茶玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶组成。每日工包，开水冲泡代茶饮／3个月为l疗程。

(2)春风减肥茶杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，每日1—2包，冲泡代茶饮．

(3)轻身降脂乐荷叶、山楂、泽泻代茶饮．疗程3个月。适用于有湿浊、湿热者。

(4)大黄，每日6-－12g，水煎服。用于大便干燥偏实者．

(5)草决明，炒熟研末，每日2－-3次，每次3—5g．适用于合并高脂血症。

(6)荷叶煎茶饮，或与粳米同煮粥食用。适用于有湿热者。

(7)清宫减肥仙药茶荷叶、苏叶、山楂、乌龙茶组成，每次工包，每日1－-2次，泡水代茶。

(8)防风通圣丸每次6—10g，每日2—3次。

(9)丸由番泻叶、松罗茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓组成。每次l丸，每日2次，浓茶水送服，见汗为宜，便秘者加量，有除湿化痰，利尿通便作用。

3．针灸

(1)体针取梁丘、公孙，每日1次，交替使用，用泻法，．产生强烈针感后接电针仪20分钟。起针后在当时所针穴位上用麦粒型皮内针沿皮下刺入lcm左右，留针3天，lO天为1个疗程，连用3个疗程。对腹部者采用天枢、大横、气海、关元等穴位，每曰1次，交替使用。

(2)耳针取胃、脾、心、肺、内分泌、神门、止饿点、直肠下段、肾等，每次取2—3穴，埋针，或以王不留行籽或白芥子贴敷穴位上，4—5天更换1次，两耳交替进行，5—7次为1个疗程。

4．按摩患者仰卧，按前胸、腹部、双腿、臀部(配合应用减肥霜等)，每次10—15分钟，然后按压曲池、足三里、太溪、关元等穴位，疗程1个月，休息1周后开始第2个疗程。

5．气功通过练功调形、调息、调正意念，能减轻因节食引起的饥饿感，配合饮食控制，具有快速减肥作用，但需要补充足够的蛋白质及其它必要的营养素，以防止低糖引起不良反应。

(转归与预后}

一、转归

青少年发病或病程短者，以气滞、湿阻、痰郁等实证居多。病程较久，脾失健运，正气渐虚，病向虚实夹杂转化。中年以后发病，或病起于久病之后者，往往里气已虚，湿浊、痰瘀交阻，表现为本虚标实。

纯实无虚者，病情较轻，经调整起居，节制饮食，以疏气、化湿、豁痰等法治之，湿化痰去，气机流畅，病可向愈。

年老久病者，本虚标实，虽有标本兼顾之法，但化痰、除湿、祛瘀等品每易劫津耗气，使正气更虚，而扶正之品，药多滋腻壅中，有碍脾运，故取效非易，往往病向胸痹心痛、胆胀、眩晕、消渴、中风等病证转化。

二、预后

病患者的预后取决于以下几方面因素：

1。治疗的信心。一般来说，减肥是一件艰难的治疗过程，需要患者有信心和恒心，否则治疗无法坚持到底，治疗效果也难以保证。

2．发病年龄和程度。一般病患者的起病年龄越小，程度越重，预后越差。

3。先天禀赋。临床常常见到，有的患者有家族史，而且从婴儿期就开始。这类病者预后往往不太满意。

4。治疗方法。对病多采用综合疗法。一般来说，综合性治疗比单用一种方法治疗效果要好。

(护理与调摄）

对一般病人，多门诊综合治疗，若病伴有合并症者，则应按不同合并症给予相应的常规护理。对单纯性病患者，应帮助其树立减肥的信心和恒心，不要急于求成或半途而废。向病人说明病的病因及危害，鼓励早期预防，正确对待。

饮食方面，应安排合理的饮食结构，改变不良的饮食习惯。控制热量摄入，提倡优质蛋白饮食，做到营养平衡，蛋白质按每日每千克体重1克计算，并使乳、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白质占总蛋白质的50％以上，每日蛋白质所供热能约为总热量的20％，这样既可减少肌体组织的分解，又可减少饥饿感。限制脂肪进量，使之占总热量的20％一25％。控制碳水化合物进量，使之占总热量的50％左右。尽量多选用新鲜蔬菜以提高无机盐、维生素和食物纤维的入量并起到充饥作用，忌食炙博油腻之品。

加强锻炼，适宜的体育锻炼可增加热能消耗而减少体脂储存。减肥要循序渐进，使体重逐渐降至标准体重，而不减低体力。

(预防与康复)

一、预防

广泛宣传的危害性，让人们知道婴儿期、妇女孕期、产后、绝经期、男性中年以上和病后恢复期，均易发生，特别是家族史者，尤应注意预防。适当控制进食量，合理调配营养，做到生活有规律，多参加户外活动，坚持体育锻炼，保持心情愉快。总之，预防必须采取综合措施，并持之以恒。

二、康复

1．药物康复

(1)减肥茶如三花减肥茶、天雁减肥茶等，既可解决饮水需要，又可巩固减肥疗效。

(2)健脾饮将桂皮、荷叶切丝，和山楂、麦芽一起加水500ml，煎煮半小时，静置取汁液饮用．具有健脾导滞，升清化浊，降脂减肥的作用。2．食疗康复

除继续控制热量摄入外，可辨证选用药膳减肥。如荷叶粥：鲜荷叶200g，粳米100g，米洗净，加水煮粥，临熟时将鲜荷叶洗净覆盖粥上，焖约15分钟，揭去荷叶，粥成淡绿色，再煮片刻即成。本方药具有清暑生津止渴，降脂减肥作用。

3．运动康复可选用气功等运动，贵在坚持。

(医论提要）

中医认为的发生与先天禀赋、饮食习惯、津液代谢、机体衰老、脏腑功能失调等有关，并且是引起诸如消瘅、偏枯、痿证，特别是消渴等疾患的重要诱因。所以《灵枢。五变》指出：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿证，气满发逆，肥贵人则膏梁(粱)之疾也”，《素问．奇病论》强调：“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故具气上溢，转为消渴”，两段经文不仅说明了饮食与的密切关系，而且对消渴病的发病机制进行了论述，并且指出可进一步导致其它许多疾病。

《灵枢．卫气失常》中有：“人有肥，有膏，有肉……胭肉坚，皮满者，肥”，“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴”，又说：“脂者，其血清，气滑少，故不能大”，这里说人有肥、膏、肉、脂等多种体质类型，并且不同体质类型的具有不同的临床特点。

至汉代医圣张仲景，其现存著作中未对直接论及，却亦提出人体肥瘦与某些特殊疾病的关系。《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治》有：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。这为后世探讨与痰饮病的关系提供了线索，同时也为后世用温药和法治疗由于痰浊膏脂内聚所致的开阔了思路。

关于对病机的认识，历代医家论述亦丰。清代陈士铎《石室秘录》有论瘦人多火之瘦治法，又有论气虚多痰之肥治法：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉?必须补其气，而当兼补命门之火；盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也”，该肥治法立法之妙，关键在于揭示了温养命门气自足，补火生土痰自消的道理，深化了对病机与治疗的认识。

同时，痰浊膏脂内聚而生内热，导致痰火裹结或湿热内蕴，伤耗阴液，构成了病机的另一方面。这种情况往往进一步发展成为消瘅之疾。宋代《圣济总录。卷第五十八》：“消瘅者，膏粱之疾也，肥美之过积为脾瘅，瘅病既成，乃为消中，皆单阳无阴，邪热偏胜故也”。《医门法律》中说：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰为限量哉?久之食欲酿成内热，津液干涸……愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成矣”。总之，病的辨证，不论是因病致胖，还是因胖致病，都应注意到形盛未必是实证，痰气交阻亦多导致邪火内胜，正气亏虚的复杂证候。

在病治疗上，《灵枢．终始》记载了针刺减肥的原则和方法：“故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐”，即是说在针刺病人的时候，应按秋冬的治疗原则，刺瘦人时应按春夏的治疗原则。《神农本草经》记载了大量的“轻身”之品，如人参、枸杞、猪苓、石蜜、杜仲、薯预、地黄、龟版、菟丝子、大枣等。

唐代孙思邈《备急千金要方》中就有“细腰身，并令人面泽白悦泽，颜色红润：桃花三株，阴干末之。空心饮服，方寸匕”，其中仅有桃花一味减肥。桃花入药，据《肘后备急方净载：“能荡涤痰浊，走泄下降，利大肠甚快，用之治气实，人病水饮肿满，积滞，大小便闭塞，则有功无害”。《医部全录》另载冬瓜馔方：“人太肥欲得瘦轻健，传。用冬瓜作羹作殖长食，欲肥则勿食”。

《石室秘录》“肥治法”中载有两方：①火土两培丹：人参三两、白术五两、茯苓二两、薏仁五两、芡实五两、熟地八两、山茱萸四两、北五味一两、杜仲三两、肉桂二两、砂仁五钱、益智仁一两、白芥子三两、橘红一两，各为末，蜜为丸。每日白滚水送下五钱。此方之传全在肉桂之妙，妙在补命门心包之火，心包之火足，自能开胃以去痰；命门之火足，始能健脾以去湿。况方中纯是补心补肾之味，肉桂于补药之中，行其天地之泰，水自归经，痰从何积?此肥入之治法有如此。②补气消痰饮：人参三钱、白术五钱、茯苓三钱、熟地一两、山茱萸四钱、肉桂一钱、砂仁一钱、益智仁一钱、半夏一钱、陈皮五分、六曲一钱，水煎服。此方治气虚，而补肾水肾火者也。肾中水火足而脾肾之气自健，痰亦渐消矣。此方肥人可常用。承前论，对于病人中，由于先天禀赋或是饮食膏醇而致痰火内结，热炽阴伤，转为消瘅、消渴者，当转从消渴论治。在此仅举《医门法律》“生地黄饮子”一方以启发思路：人参、生干地黄、熟干地黄、黄芪蜜炙、天门冬、麦门冬、枳壳麸炒、石斛、枇杷叶、泽泻、甘草炙各等分，上刨散，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓，食远临卧顿服。此方生精补血，润燥止渴，佐以泽泻、枳壳，疏导二腑，使心火下降，则小腑清利；肺经润泽，则大腑流畅，宿热既除，其渴自止，故取用之。

当今，随着人类物质生活水平的提高，人口在总人口中的比例日益提高，而其中患心脑血管病、高血压与糖尿病、肾脏病以及脂肪肝的人数也与曰俱增。病正逐渐成为世界范围内的“公害”，威胁着人类健康和长寿。因此，对病的研究和治疗愈来愈受到世界各国的重视，特别是对单纯性的认识，伴随着现代遗传学、营养学、运动医学、医学生理学和临床内分泌等学科的进步，有了许多新的突破和进展。最新进展，在饮食减肥研究方面主张培养以豆类、瓜类为主食的良好的进食习惯。运动减肥主张加大晚饭前活动量，这是根据生物节律研究，此时人体脂肪转化为糖类的代谢活动最为旺盛，即所谓的“脂肪燃烧”。

(现代研究）

随着社会的发展，人们生活水平的提高，病的发病率日趋增多，所以，有关病的研究工作，也日趋活跃。

一、辨证论治研究病辨证分型的研究，国内多根据病因病机分型。如潘瑞亮辨证治疗本病80例，脾虚痰湿型，药用薏苡仁30g，茯苓、草决明、白术、山楂各15g，泽泻、防己各12g，枳壳、半夏各lOg。脾胃燥热型，药用生地20g，山楂、草决明各15g，天花粉、夏枯草、郁李仁、泽泻各12g，枳实、番泻叶各lOg，黄连6g。气滞血瘀型，药用丹参20g，制香附9g，草决明、生地、山楂各15g，木瓜、防己、泽泻、郁李仁各12g，红花、川芎各lOg脾肾阳虚型，药用首乌、黄芪各20g，山楂、白术、草决明、茯苓各15g，补骨脂、仙茅各12g，淫羊藿、防己各lOg。日l剂水煎服，30日为1疗程。结果：体重下降1—2.5kg 63例，下降lkg以内11例，无变化6例，有效率为78。7％(江苏中医1993，V1>：48)。余永谱等将300例病辨为肝郁气滞、脾虚痰湿、脾肾两虚3型，并研究了辨证分型与实验指标的关系，表明脾虚及脾肾两虚者甘油三酯升高、糖耐量降低较明显，并随着治疗症状消失亦恢复正常，揭示二者有一定内在联系(辽宁中医杂志，1984，<5>：23)。翁维良等按脾湿痰浊、脾胃实热、气滞血瘀3型辨治病44例，有效率为79．5％(中医杂志，1988，(1)：40)。张珍等辨治130例病，分为1．湿阻气滞：其中又寒湿证当温中化湿，湿热证当清热利湿；2．脾肾阳虚，当补脾固肾、温阳化湿；3。肝热夹湿，当疏肝清热利湿；4．风湿夹热，当疏风化湿、活血通络。其治疗有效率达89。2％(福建中医杂志，1980，V10>：40)曲竹秋等从肝失疏泄辨治40例病，以柴胡、白芍、乌梅、茯苓、荷叶、泽泻等组方并随证化裁，总有效率达95％(北京中医杂志，1987(3>：29)。江幼李提出治疗病八法：化湿(泽泻汤、防己黄芪汤)、祛痰(二陈汤、平陈汤)、利水(五皮饮、十枣汤)、通腑(小承气汤、调胃承气汤、单味大黄)、消导(三仙、保和丸)、疏肝(疏肝饮、消胀散)、健脾(异功散、参苓白术散)、温阳(济生肾气丸、苓桂术甘汤)(北京中医学院学报，1984，V1>：56)。1987年全国中西结合病学术会议初定病辨证分型为：脾虚湿阻型、胃热湿阻型、气滞血瘀型、脾肾两虚型、肾阴虚型(北京中医杂志，1988，V3>：48)。二、专方专药的研究

在辨证论治的基础上，近年来还总结了许多减肥专方，有的已经鉴定生产。张镜人用宁脂(由白术、半夏、丹参、陈皮等组成，上海中药一厂生产)治疗90例并高血脂症，减肥总有效率72．2％，治疗前后体重比较有显著性差异(户：40)。天津医学院附院与达仁堂药厂研制的七消丸(地黄、乌梅、木瓜、白芍、北沙参等为主要成份)治疗125例病，总有效率达81。6％(其中显效52％，进步29．6％)，并作了与单纯节食、运动疗法组的对照，结果服药组优于节食或运动疗法组(天津医药，1985，(8>：472)。林辉等用“天雁减肥茶”(主要成份为荷叶、车前草等)治疗单纯性338例，体重、胸腹围脂肪百分率均有显著下降而体力不减(四jI[中医，1988，V5>：24)；康廷培用轻身饮Ⅱ号(番泻叶、泽泻、山楂、草决明等)治疗46例病，有效30例，症状改善，体重下降1．5kg以上(中医杂志，1987，(12)：30)。顾选文等用三花减肥茶(玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川I芎、荷叶等药组成，上海保健饮料厂生产)治疗病50例，显效32例，总有效率72％，平均体重下降9．85斤(中成药杂志，1981，(6>：23)。李隆中用体可轻(法夏、陈皮、茯苓、川芎、苍术、白术、车前草、泽泻、冬瓜皮、大腹皮、枳壳、香附、茵陈组成，中联制药厂生产)治疗47例病，有效率为76．6％(湖北中医杂志，1983，V2>：10)。谢端午用体可轻合减肥茶(生首乌、山楂、石决明、夏枯草、锦鸡儿、莱菔子、茶叶组成，湖北中医学院药厂生产)减肥47例，有效率91。5％(江西中医药，1985，V4)：35)．北京积水潭医院用强身降脂合剂(炙黄芪、茯苓、牵牛、郁李仁、黄精、山楂、草决明)与强身降脂冲剂(生黄芪、茯苓、猪苓、陈皮、炒莱菔子、焦槟榔、生大黄、乌梅、桃仁、草决明)减肥，有效率分别为73。3％和96。8％(北京中医杂志，1988，(3)：48)。陈二民等用轻身降脂乐(党参、熟地、麦冬等)治疗妇女63例，并随机对照32例(只服维生素B、维生素C)，中药组有效率92．66％；对照组68％(上海中医药杂志，1987，(10)：13)。闫兆君用四通减肥丸(升麻、槟榔、防风各36g，片姜黄18g，淫羊藿、炒苍术各40g，泽泻12g，泽兰24g，研末，水泛为丸，每次6g，每Et 3次)治疗儿童单纯性32例，临床治愈19例，显效9例，有效3例，无效1例，总有效率96。88％(国医论坛，1995，(5>：31)。于真健自拟千金来瘦汤(葛根、虎杖、生山楂、车前子、夏枯草、泽泻、炒莱菔子、大腹皮、桃仁、王不留行)治疗老年性58例，有效率87。9％(甘肃中医学院学报，1996，(1)：26)。钱彦方等以轻健胶囊(含荷叶、生蒲黄、防己、冬瓜皮、黄芪、生大黄、香附、白芥子、白术、泽泻、黄精)治疗单纯性40例，减肥有效率75％(中医杂志，1993，(4)：232)。

三、针灸、按摩、气功治法的研究

近年来，针灸、按摩、气功等法减肥盛行，临床报道很多。王富春等用芒针刺肩锅透曲池、梁丘透髀关、梁门透归来治疗70例病，并与70例压耳穴组对照，结果芒针组显效35例、好转3l例、无效4例，耳压组显效2l例、好转33例、无效16例，芒针组疗效优于耳压组且于较短时间内奏效(北京中医杂志，1988，(6)：38)。雷振萍刺梁丘、公孙加电针并配合所刺穴位皮内针减肥42例，总有效率73．8％，远期疗效稳定(中医杂志，1987，V5)：52)。陈俊鸿灸阳池、三焦俞、地机、命门、三阴交、大椎减肥15例，5例有效(中国针灸，1984，(4)：24)。马小平针灸治疗脾肾阳虚型患者3l例，体穴取脾俞、肾俞、水分、关元、阴陵泉、三阴交，耳穴取脾、肾、三焦、内分泌。总有效率为87％(上海针灸杂志，1993，(2>：56)。王文远等三点十二穴治疗单纯性腹部65例，单纯上腹部，以上点建里穴为中心，针刺四周双侧天枢、梁门穴；单纯中腹部，以中点神阙穴为中心，针刺四周双侧滑肉门、外陵穴；单纯下腹部，以下点石门穴为中心，针刺四周双侧水道、外陵穴，并结合腹部按摩，结果显效39例，进步21例、无效5例(针灸临床杂志，1993，(2)：15)。美国纽约针灸中心用耳穴口、神门、胃、饥点、脾埋针减肥2l例，全部有效，体重下降2—16磅(陕西中医学院学报，1986，(2>：。56)。Pennala。Metal耳穴埋针减肥374例，体重减轻lkg以上者为321例(85。8％)，减轻4kg以上者178例(48％)，治疗3个疗程以上者272例，体重下降为5。4kg(国外医学中医中药分册，1988，(工>：18)。崔述贵等报道550例耳穴神门、内分泌、三焦、胃、大肠、肺、心埋针减肥，显效(45重下降15kg以上)26％，有效(体重下降3—15kg)36。3％(中医药信息，1986，(6>：36)。吕明庄等在耳穴内分泌、脑、肺、胃、．口、饥点等王不留行埋压减肥lOOO例，有效率80。工％(贵州医药，1986，(5>：6)。顾悦善等用王不留行压耳穴脾、神门、肺、交感，总有效率59。4％，其中显效(体重下降6kg以上)113例(中国针灸，1988，<1>：15)。段荣亮等以王不留行埋压内分泌、神门、口、胃等耳穴减肥200例，体重下降5kg以上者13％，下降3—4。5kg者27。5％，下降1—2。5kg者48．5％，总有效率89％(陕西中医，1986。(5)：215)。