贾跃进名老中医辨证论治眩晕经验
⊙作者：王艳
⊙指导老师：贾跃进，陈燕清，武润梅
⊙编辑：杏林君
眩晕最早见于《黄帝内经》，中医认为眩晕属肝所主，与邪中、血虚、髓海不足等因素相关。如经文中曾有“诸风掉眩，皆属于肝”“上虚则眩”之记载。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，如“心下有支饮，其人苦冒眩。”金元时期朱丹溪提出了痰火致眩学说，并强调“无痰不作眩。”明代张景岳指出“无虚不作眩”。现代也有一些医家强调疲可生风，疲而作眩之论，认为脑中风为疲阻血脉导致。贾跃进主任医师是国家第四批名老中医，业医三十余载，勤于实践，在眩晕诊治方面造诣颇深，笔者有幸跟随贾老师抄方，随师诊治，亲聆教诲，深受教益，兹将其辨治眩晕的经验介绍如下：
01 对眩晕的认识 贾老师认为眩晕之形成与痰疲有重要关系，认为无痰不作眩，痰湿或痰浊阻滞进而影响络脉通畅，形成痰疲阻滞，所以治疗上注重化痰活血，喜用半夏白术天麻汤加减，常用积实、炒莱旅子药对以通腑泻浊，使痰湿之邪得以泻下而解，清阳之气方可得升，头窍得养，眩晕自除，喜用羲术或郁金取其活血化疲之功，配合健脾化痰方药，起到化痰活血的功效，痰疲去除，络脉通畅，眩晕症状也随之消失。
02 典型案例 案例 1
患者甲，男，47岁，于2014年12月8日初诊，主诉：间断性头晕1个月。病史：1个月来反复眩晕发作3次，发作时伴有视物旋转，不伴耳鸣，伴恶心，时而伴有身热，次日缓解。现头项蒙，纳少，眠可，背困，怕冷，神疲乏力，情绪不畅，二便正常。舌淡红苔白腻，脉弦。既往史：否认有高血压，腰椎病史。贾老师诊治病人后，中医诊断：眩晕（痰浊中阻，血行不畅），治法：健脾化痰熄风，通腑清热活血，方药组成：清半夏9ｇ，炒白术30g，获等30g，天麻10g，石营蒲10g，郁金15g，怀牛膝30g，陈皮10g，羲术10g，积实12g，厚朴13g，炒莱旅子15g，5剂，水煎，分早晚温服。
2014年12月15日二诊，患者诉头项蒙好转，仍纳少，眠可，背困怕冷，二便正常。舌淡红苔腻，脉弦。贾老师在上方基础上加檬石109以加强清热化痰之功。7剂后，2015年1月25日三诊，诉近1个月未再头晕恶心，头项蒙、背困、神疲乏力明显好转，纳眠可，二便正常，偶有右手麻木感。舌淡红苔白，脉弦。守上方减青檬石，加僵蚕10g，继服10剂，随访所有症状都好转，未再眩晕。
按语 ：该患者气虚脾弱，痰湿易自内生；又冬月冒寒，阳气不行，浊阴上逆，痰阻清阳，加之肝风内动，风痰相结，上冲于头，发为眩晕，或头项蒙，怕冷。脾气不运，胃纳呆滞，脾失运化则痰湿内停，蒙蔽清阳也可致头晕，头蒙，纳少，神疲乏力。又因患者情绪不畅，易致肝气不疏，气滞血疲，可见背困，气郁化火，痰火相扰，故可见眩晕发作时恶心、身热。总结病机为痰浊中阻，血行不畅，舌苔白腻和脉弦正与症同。遂以半夏白术天麻汤加减治疗，清半夏、陈皮以化痰，炒白术、获等以健脾，石营蒲、郁金以清热化痰活血，怀牛膝以补益脾肾，羲术助活血之功，天麻以熄风，积实、厚朴、炒莱旅子以通腑降气，二诊三诊时又加青檬石、僵蚕，以助清热化痰之功，故服药后使脾气健运，痰热得去，眩晕得息，诸症消失。
案例 2
患者乙，男，56岁，于2015年3月18日初诊，诉头晕，头痛近1年余，加重1个月。病史：患者于2014年2月19日无明显诱因出现头晕，左手麻木，入院诊断为腔隙性脑梗塞，住院治疗后症状好转出院，之后头晕间断发生近1个月头晕加重，伴耳鸣，严重时视物旋转，不能站立，伴有恶心干呕。目前症状以头晕为主，时有头痛，偶有耳鸣纳呆，情绪急躁易怒，夜寐差，身困腿软，小便正常，大便干结。舌苔黄腻、脉濡滑。既往有高血压病史10年，血压最高时可达160／10mm Hg，高脂血症3年贾老师认为此患者虽然有中风病史，但现在主诉为头晕，四诊合参，应诊断为眩晕，证属痰湿中阻，肝阳上亢，治法：健脾化痰祛湿，补肾清肝息风，方药以半夏白术天麻汤和天麻钩藤饮加减，半夏9g，炒白术10g，天麻15g，陈皮10g，获等15g，郁金10g，石营蒲10g，僵蚕10g，钩藤（后下）30g，石决明30g，玫瑰花10g，积实10g，炒莱旅子20g，10剂，水煎服。
2015年3月28日二诊时诉头晕头痛明显减轻，情绪好转，纳眠好，二便正常。舌苔白腻，脉弦。血压平稳。贾老师认为效不更方，继续服用10剂，患者未再来诊，随访中患者症状有明显好转。
按语 ：贾主任认为该患者虽然有脑梗塞在先，但就诊时以头晕为主症，结合时有头痛，偶有耳鸣，纳呆，情绪急躁易怒，夜寐差，身困腿软，小便正常，大便干结，舌苔黄腻、脉濡滑等表现，以及既往高血压病史，应该诊断为眩晕，痰湿中阻，肝阳上亢型，用半夏白术天麻汤加减以健脾化痰祛湿，用天麻钩藤饮加减以补肾清肝熄风，又加郁金以清热凉血活血，积实、炒莱旅子通腑泻浊，化痰理气。诸药合用，相得益彰，症状消除。
03 结语 贾跃进老中医治疗眩晕，虽然注重痰疲病机，喜用积实、炒莱旅子化痰通腑，羲术、郁金活血化疲，但不乏探讨痰疲病机形成的基础，临证中灵活应用健脾、补肾、清肝、疏肝之治法，真可谓得心应手，药到病除。
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