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基于数据统计的儿童腺样体肥大中医辨证及用药规律分析

腺样体属于淋巴组织，位于鼻咽顶部与后壁交界处，两侧咽隐窝之间，表面呈桔瓣样，6个月时开始发育，6～7岁时增生最为显著，10～12岁逐渐萎缩，成人基本消失。小儿腺样体增生常属于生理性，若其影响全身健康及邻近组织器官功能，引起相应症状者称为腺样体肥大。腺样体肥大在儿童中的发病率为9.9%～29.9%。西医对腺样体肥大的治疗，主要以经口或鼻内镜下手术切除为主，2012年美国儿科学会发布的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)诊治指南》中提出，如果确诊为儿童OSAS，临床检查符合扁桃体/腺样体肥大，并且没有手术禁忌，临床医生应推荐扁桃体/腺样体切除术为首选治疗，但手术治疗存在诸多问题。中医辨证论治儿童腺样体肥大具有不可替代的优势，但目前临床对腺样体肥大中医证型的分型方法、分型依据等尚无统一论述。本研究探讨腺样体肥大的中医辨证分型及用药规律。

一、中医证型统计分析

按上述标准共筛选出36篇中医治疗腺样体肥大临床文献，整理归纳后得出腺样体肥大中医证型13个，单个证型在文献中出现频次总计25次，其中肺脾气虚证、肺肾阴虚证、痰瘀互结证、肺热血瘀证、气血瘀阻证共占68.00%。

二、证候要素分析

从上述13个证型中归纳分析出8个病性要素和3个病位要素。病性要素分为实性和虚性，实性要素6个，分别为血瘀（33.34%）、痰阻（14.28%）、火热（14.28%）、气滞（9.52%）、风热（9.52%）、寒淫（4.76%）；虚性要素2个，分别为气虚（9.52%）、阴虚（4.76%）。病位涉及肺（57.14%）、脾（28.57%）、肾（14.28%）三脏。

三、单味药物及药物功效类别分析

36篇文献归纳统计共用中药98味，累计出现频次396次，其中频率＞1.00%的共38味。按功效分为16类，清热、解表、化痰止咳平喘、补虚、活血化瘀药使用频次共占77.00%。清热药占21.43%，位列第1，主要为清热解毒药；解表药和化痰止咳平喘药各占17.35%，位列第2；补虚药占11.22%，位列第3，主要为补气药。肺脾气虚、肺肾阴虚、痰瘀互结为腺样体肥大常见的3个证型，共占52.00%。现将16篇文献中以上3个证型应用频率＞30.0%的药物统计如下：肺脾气虚证：黄芪（83.3%）、甘草（66.7%）、川芎（66.7%）、浙贝母（66.7%）、茯苓（50.0%）、白术（50.0%）、黄芩（33.3%）、桔梗（33.3%）、防风（33.3%）；肺肾阴虚证：玄参（75.0%）、当归（75.0%）、甘草（75.0%）、赤芍（50.0%）、生地黄（50.0%）、牡蛎（25.0%）、牡丹皮（25.0%）、山药（25.0%）；痰瘀互结证：莪术（100.0%）、昆布（66.7%）、黄芪（66.7%）、玄参（66.7%）、牡蛎（33.3%）、穿山甲（33.3%）、蒲公英（33.3%）、半夏（33.3%）。

四、临床常见伴随症状加减用药情况统计

腺样体肥大易合并其他疾病，可引起OSAS、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎等多种并发症，长期张口呼吸还可导致“腺样体面容”。现将涉及临床常见伴随症状加减用药情况的文献统计归纳如下：

在36篇文献中有14篇文献记录了鼻部症状（鼻痒、鼻塞、流涕、鼻甲肿大）加减用药情况，涉及药物25种，共42频次，分别是白芷6次，苍耳子4次，黄芩、鱼腥草各3次，蒲公英、蝉蜕、僵蚕、细辛、辛夷、通草、天花粉各2次，芦根、薄荷、石菖蒲、路路通、薏苡仁、桑白皮、丝瓜络、玄参、茵陈、陈皮、白豆蔻、藿香、连翘各1次。

有9篇文献记录了咳嗽咳痰加减用药情况，涉及药物13种，共21频次，分别是：紫菀6次，款冬花3次，半夏2次，浙贝母、杏仁、桑叶、桑白皮、丝瓜络、天花粉、玄参、陈皮、百部、前胡各1次。

有7篇文献记录了咽部症状（咽痛、咽痒、咽部充血）加减用药情况，涉及药物9种，共11频次，分别是蝉蜕5次，射干4次，牛蒡子2次，胖大海、浙贝母、陈皮、玄参、赤芍、僵蚕各1次。

有6篇文献记录了纳差加减用药情况，涉及药物6种，共18频次，分别是神曲5次，山楂4次，麦芽4次，鸡内金、谷芽各2次，佛手1次。

有5篇文献记录了耳部症状（渗出性中耳炎、中耳积液、耳堵、耳胀闷）加减用药情况，涉及药物8种，共9频次，分别是路路通2次、泽泻、石菖蒲、鱼腥草、白芷、白芥子、莱菔子各1次。

有3篇文献记录了多汗加减用药情况，涉及药物5种，共6频次，分别是黄芪2次，益智仁、防风、浮小麦、牡蛎各1次。

五、腺样体肥大用药规律分析

从上述统计结果可以看出，用药频次居于前30味的中药包括甘草、夏枯草、山慈菇、川芎、辛夷、苍耳子、玄参、黄芩、浙贝母、麻黄、党参、当归、柴胡、茯苓、菊花、金银花、栀子、细辛、黄芪、赤芍、白术、莪术、连翘、昆布、白芷、穿山甲、桔梗、蒲公英、郁金、石菖蒲、川贝母、薄荷、陈皮、荆芥、射干、生地黄、半夏、牡蛎。从药物使用频率看，甘草最高为5.81%，其次为夏枯草3.79%，山慈菇3.53%。可以看出，药物使用较为分散，单味药应用频率不高，但最常用的中药多具有补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、行气活血、通鼻窍等功效，这表明大部分医家都认为治疗此病当以补气固卫、健脾祛湿化痰、活血化瘀散结为主。

文献所用中药按中药学功效分类共16类，清热药使用频率最高，其次是解表药、化痰止咳平喘药、补虚药、活血化瘀药。单味药使用频率最高的为甘草，甘草属于补虚药中的补气药，现代药理表明甘草具有明显镇咳祛痰以及抗炎抗过敏作用。这也与前面分析的腺样体肥大病因病机主要为“肺脾肾脏腑功能虚弱，气机不利，痰瘀互结于咽喉”相符。从表3可以看出，除了上述几类常见用药类别外，平肝熄风药、利水渗湿药、理气药、化湿药、祛风湿药等也占了一定的比重，从药物使用的多样性来看，此病的发生发展过程中可见多种伴随症状，在临床遣方用药时应兼顾多方，拓展辨证思路，从而有助于提高疗效。

综上所述，腺样体肥大主要是由于小儿肺脾肾三脏功能薄弱，又因外感实邪诱发本病，津液代谢失常，水湿内停，聚而成痰，痰凝气滞，日久气血运行不畅，久病成瘀，痰瘀互结于咽喉，为本虚标实之证。肺脾气虚证、肺肾阴虚证、痰瘀互结证、肺热血瘀证为常见证型。中医对于腺样体肥大的治疗主要以补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、行气活血、通鼻窍为主，用药多选用清热、解表、化痰止咳平喘、补虚、活血化瘀药等。

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