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小柴胡汤加减中的用药规律

小柴胡汤加减中的用药规律


抱朴言:至美中医、至朴之言

有是证,则用是药;无是证,当然需要裁剪方中用药。相应的病证和用药之间是有关联的,仲景在小柴胡汤方后附上了加减法。可以学习仲景的用药习惯及规律。

  • 若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚

胸中烦是热聚于胸中,不呕说明热邪虽聚于胸中,但没有引起气机逆乱。半夏为止呕之药,今不呕故无需用半夏。人参是甘温之品,热邪聚于胸中,不宜用甘温之味补之,而宜苦降。瓜蒌实味苦寒,寒以胜热,苦能降胸中之气。

  • 若渴者,去半夏,加人参、瓜蒌根

渴是津液匮乏所致。半夏为辛温之药,辛能散、温能燥,口渴的人服用半夏只会更损津液,所以去半夏。人参甘潤、瓜蒌根苦凉,二物可以撤热生津,缓解口渴的症状。

  • 若腹中痛者,去黄芩加芍药

腹中痛,是里有寒,肠胃虚寒宜温补而不能再服苦寒之药,而黄芩既苦且寒,对于肠胃虚寒的人,使用之后恐更虚肠胃。

  • 若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎

痞是胸腕堵塞不通的症状,痞证忌服可以令人胸腕满闷的甘味药,所以去大枣。咸能软坚,针对痞硬的症状,牡蛎之咸可以软之。

  • 若心下悸、小便不利者,去黄芩加茯苓

小便不利是水蓄下焦而不行,心下悸是蓄积的水气上溢所致。黄芩之寒不利用膀胱气化、肾阳化水,因而不用黄芩。茯苓味甘、淡,能渗水利湿,加茯苓可以泄去多余的伏水。

  • 若不渴,外有微热者,去人参加桂

不渴意在说明里证已去,外有微热说明表证还未尽除,人参甘温能敛邪,不宜使用。加一味辛温解表的桂枝以助发汗。

  • 若咳者,去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜

咳是气逆、肺寒、肺不纳气所致。甘味药能使人中满、壅气,所以去人参、大枣。干姜之辛热可以散肺寒,五味子之酸可以收敛肺气。故而去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜。

/完/

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