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大柴胡汤和解少阳、内泻热结


大柴胡汤同小柴胡汤一样,都是和解少阳的表里双解剂。“大柴胡汤芩大黄,枳芍半夏枣生姜,少阳阳明合为病,和解攻里效无双”。

大柴胡汤方药组成:

柴胡、黄芩、大黄、枳实、

半夏、白芍、大枣、生姜。

看到大黄、枳实,很容易让人想到阳明腹实证。而实际上伤寒论中关于大柴胡汤的条文并没有提及胃府不通、入厕难之类的症状,反而还有下利的症状。

《伤寒论·少阳病篇》:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”

从条文可知,这是一个下利的患者,不存在胃府不通的阳明腹实证。大黄所泻的并非是有形实邪,而是无形热邪。它所荡涤的也并非是胃肠中的饮食糟粕等实邪,而是心下,是比小柴胡汤更甚的胸胁苦满。因此伤寒论中将小柴胡汤和大柴胡汤进行了鉴别比较:

《伤寒论·太阳病篇》:“太阳病,过经十余日。反二、三下之后,四、五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”

大柴胡汤和小柴胡汤对比:小柴胡汤中有人参、甘草来益气补中,是一个体质较虚弱的患者,由于正气不足,需要祛邪的同时扶助正气。而大柴胡汤病者则更壮实,病势更急更甚,是一个实而不虚的证侯。尤其以腹证更明显,条文中的呕不止、心下急、郁郁微烦都说明邪气盛,来势急。属于正气不衰的实热证。

大柴胡汤方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻心下热结,行气消痞为臣药;芍药柔肝缓急止痛、半夏和胃降逆、生姜治呕逆不止、共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。

全方既和解少阳,又内泻热结。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等病者。

/完/

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