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【血府逐瘀汤加减:治脑梗塞、脑血栓】

案1、吴某,男,67岁,农民。

患者于当天清晨突然头痛,面部麻木,随即口眼歪斜,舌强语謇,右侧肢体活动不利。6小时后来我院急诊入院。

体检:神志清醒,气短乏力,回答切题,吐字不清,右侧鼻唇沟变浅,口角向左偏,右侧肢体瘫痪。

CT:双侧基底节腔隙性梗塞。脉沉细,舌质暗红。

辨证:气虚血滞,痰浊瘀阻。

治法:益气活血,祛瘀通络。

处方:血府逐瘀汤加生黄芪30g,地龙干12g,半夏10g,胆南星10g。七剂。

同时给予丹参注射液16ml加入10%葡萄糖500ml内静滴,每日1次。

持续用药7天后,语言渐清,患侧上肢能抬高握拳,下肢能扶持行走,脉弦细,苔薄,质淡红。上方去胆星、半夏,加党参15g,生黄芪改45g。再进7剂,语言清楚,鼻唇沟正常,患侧肢体活动自如。巩固治疗1周,痊愈出院。随访1年未复发。

案2、患者,女,58岁。主诉:右侧肢体活动受限3天。

患者半身不遂,语言謇涩,口角歪斜,痰多流涎,胸腹胀满,便秘,舌质红,苔薄腻,脉弦。

查体:BP150/90mmHg,神志清楚,心律齐,心率86次/分,各瓣膜未闻及杂音双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,腹软,肝脾未及,右侧上肢肌力级,下肢肌力1级,左侧肢体肌力正常,右巴氏征(+)。

CT提示:左侧基底节区脑梗塞。

治法:活血化瘀,疏肝化痰。

处方:以血府逐瘀汤加减。桃仁10g,红花10g,当归15g,生地黄10g,赤芍10g,川芎10g,牛膝15g,桔梗10g,柴胡10g,枳壳10g,甘草10g,川贝母10g,胆南星3g,竹茹10g,陈皮10g。

并配合静脉点滴甘露醇、胞二磷胆碱、清开灵等。

上方服6剂后,患者病情明显减轻,停止静脉点滴甘露醇。

上方去胆南星,加黄芪30g,地龙10g,继服15剂。患者右侧上下肢肌力正常,语言稍欠流利。继服上方10剂,患者语言流利,肢体活动良好。

按语:脑梗塞多发于老年人,老年人由于血管硬化,血液黏稠,血小板聚集,使血流动速度变慢,微循环障碍,而产生血栓。肝郁则气滞,气滞则加重血瘀,故血府逐瘀汤可以活血化瘀以降低血液黏度,抗血小板聚集,软化血管,增加脑的供血、供氧,并且可以消除部分血栓,柴胡、枳壳、桔梗解肝郁以利气滞,气行则血行,血畅而使血栓得除,肢体恢复正常。

3、患者女,56岁。

1988年4月15日突患偏瘫,语言謇涩,继而失语,口眼歪斜,流涎痰多,左侧肢体麻木不仁,拳不能握,指不能摄,足不能步,活动受限,诊断为“脑血栓形成”。住院月余,除失语、口眼歪斜及痰多好转外,语言謇涩,左侧肢体活动受限未愈,生活不能自理。6月23日诊见舌有瘀斑,舌苔白脉弦稍涩。

辨证:血瘀夹痰阻滞经络。

治法:活血祛瘀,化痰通络。

处方:血府逐瘀汤化裁。当归20g,川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗10g,牛膝10g,甘草6g,天南星10g,小白花蛇1条,全蝎5g

服10剂,语言清利,咯痰消失。宗原方出入,服18剂,左侧肢体麻木不仁大有好转,左拳能握,左足能站立和缓慢步行。

守方治疗50余天而诸症霍然而愈。

脑血栓形成经过急性期两周后转入恢复期的治疗。

中医认为,瘀血在发病及传变中起着重要作用。瘀血阻塞脑络,神明失用,则昏仆或昏不知人,瘀血阻滞经脉,筋骨肌肉失于濡养,则偏枯或麻木不仁。

现代研究表明,瘀血确为脑血栓形成重要而直接的因素,经实验证实,该类患者确有血小板聚集性增髙,血粘稠度増强,血流量减少,微循环障碍等情况。

加减血府逐瘀汤是根据《医林改错》(王清任著)血府逐瘀汤减生地黄,加炙甘草而来,以活血化瘀为首要。

方中当归、川芎赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝祛瘀血,通血脉,并引血下行;柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗为诸药舟楫引药上行;与枳壳配伍开胸行气使气行则血行。

由于患者在中风恢复期血脉不通畅,不宜过多使用凉血清热之品,故减去生地黄,加用炙甘草以调和药性,从而达到活血化瘀,清除瘀阻,消栓通络的目的。

本人观察了100例脑血栓形成恢复期患者。在服用加减血府逐瘀汤1疗程后,大多数患者的症状都得到了改善,总有效率达82%,与银杏叶提取物组相比无显著差异,在肌力恢复程度上优于银杏叶提取物组,在服用前后观察均未发现明显的副作用。

证明加减血府逐瘀汤治疗脑血栓形成恢复期是有效的、安全的。

4、血府逐瘀汤为主治疗脑血栓形成临床观察

用血府逐瘀汤为主,随证加用补气、养肝肾、清肝泻火药治疗脑血栓形成82例,并与剌五加注射液治疗的81例作对照,现报道如下。

主方:红花、牛膝、当归各9g,生地黄20g,川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g,枳壳、桃仁各12g。

加味:

气虚,肢体软瘫乏力,舌淡者加黄芪30g;
肝肾阴虚,舌嫩红、苔少,腰膝痠软者加熟地黄20g;
心肝火盛,心烦口苦等加黄芩12g、菊花15g。

每日1剂,水煎2次共600ml分2次服。

治疗40天后作疗效统计。总有效率95.12%。

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