龙胆泻肝汤加减治汗证医案、配方
汗证
汗证是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固而引起汗液外泄失常的病证。根据汗出的表现，一般可分为自汗、盗汗、头汗等。时时汗出，动则益甚者为自汗；睡中汗出，醒来即止者为盗汗；但头汗出者为头汗。汗证多因肺卫不固，阳气亏虚，阴虚火旺或邪正相争，湿热郁蒸所致。临证当分虚实，辨其寒热。自汗有虚有实，有寒有热，但以气虚为多见；盗汗以虚热为多见。结合病案现分述如下。
【病案举例】
1.头汗：王某，女，27岁，2001年10月初诊。面部烘热汗出，伴心悸2月余，加重1周。患者自2个月前自觉面部烘热，头汗较多，偶见心悸，活动后诸症加重。诊见：情绪急躁，面色萎黄无华，颈部及前胸部散在脂溢性皮炎病灶，红肿不痛，多食易饥，夜寐不安，舌偏红，苔薄黄，脉弦数。心电图示：窦性心动过速。证属肝火亢盛，火热循肝经上蒸头部，熏津外泄。治以清肝泻火，滋阴潜阳。
方以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g，白芍、生地黄、玄参、牡蛎各12g，黄芩、栀子各10g，天花粉9g。每天1剂，水煎服。二诊：服7剂，面部烘热及头汗大减，心悸仅于劳累后出现，食欲渐正常，余症如前。守方加麦冬10g，五味子10g，黄连9g，继服7剂。三诊：药后烘热汗出消失，心悸5天未作，颈部皮炎仅留下暗褐色痕点，舌质稍红、黄苔渐退，脉弦。于上方加连翘10g，以增强透热转气之功。续服7剂，诸症悉除。82
2.身汗：沈某，男，45岁，2000年6月初诊。2年前无明显诱因渐渐全身蒸蒸汗出，黏腻不爽，午后尤甚沐浴后汗出仍不止。诊见：周身汗出，口苦咽干，大便烂、不爽，小便略黄，舌红、苔黄腻，脉弦数。患者嗜酒近20余年，脾气暴躁。证属肝胆湿热，湿热熏蒸，津液外泄。治以清肝胆湿热。方以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、生地黄、柴胡、甘草、车前子（包煎）各10g，黄芩、栀子、泽泻各12g，当归6g.6剂，每天1剂，水煎服。1周后二诊：服5剂时，效果仍不明显，服至6剂，全身汗出渐减，口苦减轻。守方加茵陈15g，薏苡仁10g，6剂。药后汗出明显减轻，身体渐见清爽。效不更方，嘱原方继服7剂，诸症悉除。821
3.盗汗：刘某，男，49岁，1992年3月9日初诊。患者近4个月来不明原因睡时全身出汗，醒则汗止，曾用滋阴敛汗之剂和西药无效。每晚衣被俱湿，可见淡黄色汗迹，并伴有脘腹胀痛，纳呆，夜寐多梦，头晕，咽干口苦，尿赤量少，大便硬结，察其面色偏黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊为盗汗，证系肝胆湿热内蕴，治宜清泄肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、木通、陈皮、生大黄（后下）各5g，黄芩、栀子、车前子（包煎）柴胡、青蒿、苏梗各10g。服药5剂后盗汗等症明显减轻，脘腹胀闷仍存，舌质红，苔薄黄，脉弦，守方再进7剂诸症得除。2
按：盗汗，中医学多按阴虚施治，此患者一派肝胆湿热蕴结之象，投滋阴之剂则更助湿留邪，故以龙胆泻肝汤清肝火，泻湿热，与症情甚是契合，故能应手而效。
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