阳痿为男子性功能障碍中的常见病,其病因颇多,病机复杂,但仍以阳虚为多见。正如张景岳所说:“阳痿者,火衰者十居七八,火盛者仅有之耳。”阳气亏虚,则宗筋失于温煦、养,作强不能而为阳痿。因此凡属阳虚之阳痿在治疗时首应顾护阳气,可予阳和汤以温阳补血。
【临床应用】
李氏以阳和汤加减治疗阳痿35例,其中辨证属脾肾阳虚、寒痰凝滞型,药用阳和汤去甘草加半夏陈皮、淫羊藿、山药、九香虫;辨证属命门火衰、寒凝宗筋型,药用阳和汤去甘草加附子、乌药、小茴香、淫羊籗、巴戟天。结果:治愈(阴茎勃起坚挺,伴随症状消失或减轻,性生活恢复正常)26例,占77%;好转(阴茎勃起,性生活有时较困难,伴随症状减轻)5例,占14.3%;无效(阴茎勃起困难,不能进行性生活)4例,占8.7%;总有效率为91.3%。王氏、崔氏等亦有验案报道。
【病案举例】
1.李某,男,34岁,农民,1992年1月18日就诊。患者阳物勃起不坚,不能同房已半年余。曾服男宝、金匮肾气丸等不效。现阳痿伴阴囊湿冷,腰酸,膝以下发冷。舌胖淡,苔白略滑,脉沉细。询问得知其在豆腐坊工作多年证属阳虚寒凝,治当温阳散寒,以阳和汤加减。处方:熟地30g,麻黄12g肉桂6g,鹿角霜10g,白芥子10g,生姜3g,威灵仙15g,甘草6g6剂后阳事渐振,诸症悉减。继进6剂已能交合,下肢复温。再进6剂巩固疗效,性生活满意。11
按:患者终年劳作于阴冷潮湿之地,久劳伤肾,复为寒气侵袭,由外而内,由下肢而至宗筋。以阳和汤温阳散寒通滞,尤其是重用麻黄辛温发散、通阳开窍,去内外之寒气,使阳复寒去。
药合病机,收效甚快。
2.张某,男,42岁,教师。患者3年前行房受凉感冒后,渐见腰酸无力、阳事不举,畏寒肢冷,服用男宝及延生护宝液后,虽有勃起,但举后不坚,不能行房思想苦闷,记忆力减退。诊时面色苍白,精神萎靡,舌紫暗,苔薄白脉沉细证属阳虚寒凝,气滞血瘀,治宜温阳祛寒,理气化瘀。方用:鹿角胶(烊化)15g,仙灵脾、仙茅、肉桂、香附、郁金、炙甘草各10g熟地20g炮姜、炙麻黄各8g,威灵仙30g.服用7剂后,畏寒肢冷、腰膝酸软明显好转,已能行房,但举不坚。再进14剂性生活恢复正常,他症亦消。
按:阳痿一症,功能性居多,常法以温阳补肾为主,但久治不效者,即宜考虑阳虚寒凝、气滞血瘀之病机,在温阳的同时,予以理气化瘀通络之剂。本例患者行房受凉后,寒凝宗筋,虽服壮阳之药但寒邪未祛,加上情志抑郁,肝气郁结肃降失职,气滞、血瘀、寒凝交结缠绵,故阳痿久治不愈治宜温阳祛寒,理气化瘀为一身,服药后阴寒之邪得祛,气血流通,宗筋得养,故阳痿治愈。
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